王嵐萱 吳若輝 陰彥斌

摘要?目的：探討舌三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙療效，以期提高腦卒中后患者生命質(zhì)量。方法：選取2016年12月至2019年1月海南省人民醫(yī)院收治的腦梗死后假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙患者78例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組39例。對照組常規(guī)西醫(yī)+康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在以上基礎(chǔ)上加用舌三針治療，均連續(xù)治療6周。觀察2組治療前、完成治療后血脂、Frenchay構(gòu)音評分、血液流變學(xué)、言語空氣動力學(xué)指標(biāo)變化并比較。完成治療后總結(jié)療效情況。結(jié)果：1）2組治療完成后反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語評分和治療前比較均顯著上升（P<0.05），且觀察組上升幅度顯著高于對照組（P<0.05）。2）2組治療完成后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）較治療前均顯著下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前比較均顯著上升（P<0.05），且觀察組上升幅度顯著高于對照組（P<0.05）。3）2組治療完成后全血高低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積較治療前均顯著下降（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。4）對照組治療前、完成治療后各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療完成后平均聲壓級（MSDV）、音調(diào)（P）、最長發(fā)聲時(shí)間（MPT）、平均氣流率（MFR）、聲門下壓（SGP）、聲門阻力（GR）、發(fā)聲效率（VE）較治療前均顯著升高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。5）觀察組治愈率38.46%、總有效率89.74%，顯著高于對照組治愈率23.08%、總有效率79.49%（P<0.05）。結(jié)論：舌三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能通過促進(jìn)腦微循環(huán)，改善血脂，促進(jìn)言語功能來改善腦梗死后假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙癥狀，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?舌三針;康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死;構(gòu)音障礙;血液流變學(xué);血脂;Frenchay評分;言語空氣動力學(xué)

Abstract?Objective：To explore the effect of tongue three acupuncture combined with rehabilitation training on dysarthria caused by pseudobulbar palsy after cerebral infarction， so as to improve the quality of life of patients after stroke. Methods：Retrospective analysis was conducted on 78 patients with dysarthria caused by pseudobulbar paralysis after cerebral infarction treated in Hainan People′s Hospital from December 2016 to January 2019 and the patients were divided into a control group and an observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with routine Western medicine and rehabilitation training， and the observation group was treated with tongue three needles on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 weeks. The changes of blood lipid， French articulation score， hemorheology and speech aerodynamics indexes were observed and compared before and after treatment. The curative effect was summarized after the treatment. Results：1） The scores of reflex， breath， lip， jaw， soft palate， larynx， tongue and speech in the 2 groups were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 2） After the treatment of the 2 groups， triglycerides （TG）， total cholesterol （TC）， and low-density lipoprotein （LDL-C） were significantly lower than those before treatment， and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and the increase in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. 3） The whole blood high and low shear viscosity， plasma viscosity and hematocrit of the 2 groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. 4） There was no significant difference between the control group before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the average sound pressure level （MSDV）， tone （P）， maximum phonation time （MPT）， average air flow rate （MFR）， subglottic pressure （SGP）， glottic resistance （GR） and phonation efficiency （VE） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05） （P<0.05）. The observation group was better than the control group （P<0.05） 5） The curative rate of the observation group was 38.46%， the total effective rate was 89.74%， which was significantly higher than that of the control group （23.08%）， the total effective rate was 79.49% （P<0.05）. Conclusion：The combination of three tongue acupuncture and rehabilitation training can improve the symptoms of dysarthria caused by pseudobulbar palsy after cerebral infarction and improve the quality of life by promoting cerebral microcirculation， improving blood lipid and promoting speech function.

Keywords?Three tongue acupuncture; Rehabilitation training; Cerebral infarction; Dysarthria; Hemorheology; Blood lipid; Frenchay score; Speech aerodynamics

中圖分類號：R255.2;R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.023

腦梗死是之因各種原因?qū)е履X部血管堵塞造成的臨床綜合征，輕者僅表現(xiàn)為頭暈頭痛等局部病變，重者或造成肢體偏癱、言語不利等，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。假性延髓麻痹是腦梗死最常見并發(fā)癥之一，因雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損耗所致，形成支配言語肌如口唇、下頜、軟腭、吞咽肌等肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，表現(xiàn)為語音拖長、不自然中斷、音調(diào)音量急劇變化、鼻音過重等，臨床上表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、痰瘀增多、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等，即構(gòu)音障礙，占腦卒中并發(fā)癥的30%～40%[1]。腦梗死在急性期治療上往往注重對疾病本身除了，如改善腦循環(huán)等，而對應(yīng)腦梗死引起的肢體不利、構(gòu)音障礙認(rèn)為需恢復(fù)期處理，拖延構(gòu)音障礙治療使得患者無法和正常人交流，患者也因口齒不清而不愿意和他人交流，這不僅降低患者本身生命質(zhì)量，同時(shí)也會降低療效[2]。西醫(yī)對此無特異性方法，而腦梗死并發(fā)癥在中醫(yī)治療上屬于優(yōu)勢病種，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，如針灸療法和中藥療法兩大類，其中針灸療法較為突出，且針灸安全、高效、無不良反應(yīng)，治療費(fèi)用低，逐漸成為治療腦梗死假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙的理想選擇治療方案。舌三針由靳瑞教授所創(chuàng)，以上廉泉穴及其左右旁開1寸為主穴，廉泉穴屬任脈穴，和陰維脈交會穴，均位于舌咽部，和舌體運(yùn)用緊密相關(guān)，從現(xiàn)代解剖學(xué)上看，針刺該穴能促進(jìn)舌根末梢神經(jīng)興奮，恢復(fù)語言中樞，重建語言功能[3]?；诖耍敬窝芯坎捎蒙嗳樎?lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年12月至2019年1月海南省人民醫(yī)院收治的腦梗死后假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙患者78例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組39例。2組患者年齡、癥狀評分、性別、腦梗死病程、構(gòu)音障礙病程、發(fā)病次數(shù)、健康調(diào)查簡表量表（SF-36量表）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本方案得到醫(yī)院倫理委員會同意后執(zhí)行[倫理審批號：2016年（倫）審第32號]。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]進(jìn)行。有腦梗死病史，發(fā)病后存在說話費(fèi)力、吐字不清、音調(diào)拖長、不自然中斷，伴有吞咽、情感障礙等。體征主要表現(xiàn)為舌體伸縮困難，舌體歪斜，但無萎縮病變，下頜反射多數(shù)（+），掌頜反射（+），影像學(xué)表現(xiàn)為延髓運(yùn)動神經(jīng)核以上部位梗死或出血灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行，辨證為中風(fēng)，證型為風(fēng)痰入絡(luò)證。主癥為偏癱、神識昏蒙，言語不利，感覺受限，口舌歪斜。次癥為頭暈，目昏眼花，共濟(jì)失調(diào)等，患者多數(shù)為急性發(fā)病，發(fā)病前多數(shù)有情緒激動、外傷、血壓上升等誘因，舌紅，苔膩，脈弦滑。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡40～70歲，性別不限;2）符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀典型;3）資料完整，有良好依從性，能積極配合治療，簽署知情同意書;4）Frenchay構(gòu)音功能評分≤3級;5）血壓平穩(wěn)，穩(wěn)定在90/60～160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間，可接受針灸治療。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）病變位于腦干延髓者;2）其他原因引起構(gòu)音障礙者;3）合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，或惡性腫瘤、傳染病者;4）血壓>160/100 mm Hg者，或血壓波動大。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）治療過程中病情惡化，不能繼續(xù)治療者;2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，自動退出者;3）不能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者。

1.6?治療方法?2組患者均予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集、控制血壓、血糖，調(diào)整血脂水平，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，緩解腦水腫，使用保護(hù)腦神經(jīng)藥物。對照組言語康復(fù)訓(xùn)練，包括松弛訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，下、頜、舌唇訓(xùn)練，音調(diào)訓(xùn)練，減慢言語速度訓(xùn)練。由言語治療師一對一進(jìn)行。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用舌三針針刺治療。針具選擇0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，選取穴位有舌三針（上廉泉穴及其左右各旁開1寸）、啞門、百會、神庭、水溝、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、咽后壁。患者取坐位或側(cè)臥位，舌三針為向舌根方向呈45°～60°刺入0.8～1寸，啞門由下頜方向刺入0.5～1寸，百會、神庭平刺0.5寸，水溝向上斜刺0.3～0.5寸，風(fēng)池、翳風(fēng)向前正中前喉結(jié)處透刺0.5～1寸，金津、玉液點(diǎn)刺放血，以微微出血為宜，點(diǎn)刺2～3下。咽后壁直刺0.3～0.5寸，得氣后留針30 min，行針1次/10 min，1次/d，每周治療6 d，連續(xù)治療6周。

1.7?觀察指標(biāo)?1）觀察2組治療前、治療完成后Frenchay構(gòu)音評分變化并比較，包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目內(nèi)有獨(dú)立各小點(diǎn)，對每項(xiàng)依據(jù)障礙程度分為Ⅰ-Ⅴ級，Ⅰ為正常，Ⅴ為嚴(yán)重障礙，每項(xiàng)分別計(jì)為0～4分，分?jǐn)?shù)越高則病情越輕[6]。2）觀察2組治療前、治療完成后血脂水平變化并比較。清晨抽取肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C。3）觀察2組治療前、治療完成后血液流變學(xué)變化并比較，清晨抽取肘靜脈血，置于相應(yīng)試管中，勻速離心，置于冰箱中保存，溫度為-20 ℃。采用貝克曼BOL-20型流式細(xì)胞儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。4）觀察2組治療前、治療完成后最長持續(xù)發(fā)聲、發(fā)音效率變化并比較，采用言語空氣動力學(xué)系統(tǒng)（型號為PAS700，由上?？苹萆锟萍加邢薰咎峁y定MSDV、P、MPT、MFR、SGP、GR、VE[7]。5）觀察2組療效情況。治愈為進(jìn)食、飲水均正常，聲音清晰，吐字清楚，言語程度接近正常;顯效為進(jìn)食、飲水偶嗆，聲音稍嘶啞，吐字可，語言程度緩解2～3級;有效為進(jìn)食、飲水嗆咳，發(fā)音、音量較前有所進(jìn)步，語言程度緩解1級;無效未未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[8]。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者Frenchay構(gòu)音評分比較?2組患者治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療完成后反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語評分較治療前均顯著上升（P<0.05），且觀察組上升幅度顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者血脂指標(biāo)比較?2組患者治療完成后在血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C上和治療前比較均顯著下降，而HDL-C則顯著上升（P<0.05），且觀察組上升幅度顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較?2組患者治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療完成后全血高低黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積較治療前均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4?2組患者言語空氣動力學(xué)指標(biāo)比較?對照組治療前、完成治療后各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療完成后MSDV、P、MPT、MFR、SGP、GR、VE較治療前均顯著升高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5?2組患者總臨床效果比較?觀察組治愈率38.46%、總有效率89.74%，顯著高于對照組治愈率23.08%、總有效率79.49%（P<0.05）。見表6。

3?討論

中醫(yī)將腦梗死后假性延髓麻痹所致構(gòu)音障礙歸屬為“喑扉”“中風(fēng)”疾病中，其病因不外乎因風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、臟腑，造成舌體偏廢。該疾病發(fā)病部位在腦，腦為髓之海，腦為元神之府，主生命活動、感覺運(yùn)動，舌為五臟外竅、位于頭面，和腦相通。啞門為督脈和陽維脈交會穴，主治中風(fēng)、舌強(qiáng)不語、暴喑等;百會為督脈和足太陽膀胱經(jīng)交會穴，該穴治“半身不遂、失音不語”，具有升陽益氣、開竅寧神[9]。神庭主治神志病，主治“唇緩失音”，對中風(fēng)后舌體僵硬顯著。水溝為督脈和手足陽明經(jīng)交會穴，具有醒神開竅、調(diào)和陰陽、解痙通脈、安神功效。舌三針定義為上廉泉及其左右旁開1寸，記載稱其為“是舌根下左右泉脈”，廉泉屬任脈穴，為任脈和陰維脈之交會穴，此三穴均位于舌咽部，符合針灸近取穴原則[10]。口咽部和發(fā)音、言語有緊密關(guān)系，故針刺舌咽部能清音、利竅。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)，該穴主“中風(fēng)不語、湯水不能入口，氣塞涎上不語”;翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，手少陽經(jīng)“上肩走頸”。，能調(diào)節(jié)三焦，善治口咽部疾患。金津、玉液為經(jīng)外奇穴，位于舌下絡(luò)脈處，點(diǎn)刺能刺激和舌之間聯(lián)絡(luò)，具有活血化瘀、通利舌竅、調(diào)暢氣血作用[11]。咽后壁能疏通脈絡(luò)、祛瘀生新。

從現(xiàn)代解剖學(xué)上分析，啞門在硬脊膜附近，位于高位頸髓邊，和延髓、脊髓相鄰，延髓內(nèi)有腦神經(jīng)核、薄束核，以及紅核、黑質(zhì)。針刺能擴(kuò)張椎-基底動脈，增強(qiáng)腦組織血氧供應(yīng)量，提高腦能量代謝和利用率，增強(qiáng)腦細(xì)胞活性、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善中樞神經(jīng)語言、運(yùn)動功能[12]。前庭位于額神經(jīng)滑車上神經(jīng)區(qū)域，分布有額動靜脈，為面神經(jīng)額支，具有調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，針灸可改善微循環(huán)，降低痛閾，恢復(fù)腦組織。水溝處為面神經(jīng)頰支和下頜緣支，為眶下神經(jīng)所支配，針刺能促進(jìn)局部血液循環(huán)，可改善腦血管彈性，改善中樞部位缺血暗帶代謝，提高語言能力[13]。百會分布于額頂部眶上神經(jīng)，深部為大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)和旁中央小葉。針刺能刺激大腦皮質(zhì)，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮性，改善腦血液循環(huán)，增加血液流量，促進(jìn)血管舒縮[14]。舌三針均位于舌根，和舌體運(yùn)動緊密相關(guān)，在甲狀軟骨和舌骨之間，分布有舌下神經(jīng)、舌骨肌神經(jīng)，針刺能促進(jìn)神經(jīng)突觸沖動，促進(jìn)大腦言語區(qū)域恢復(fù)，改善言語功能。震顫風(fēng)池能改善椎基底動脈血液循環(huán)，翳風(fēng)則改善頸內(nèi)動脈和耳后動脈血液循環(huán)[15]。金津玉液分布有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，通過刺激神經(jīng)從而促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和局部血液供應(yīng)，改善語言恢復(fù)。針刺咽后壁能重新建立反射弧，刺激中樞神經(jīng)，恢復(fù)舌咽部運(yùn)動，加快血液循環(huán)[16-17]。

最長持續(xù)發(fā)聲是讓患者深吸氣后以舒適音調(diào)和音量持續(xù)發(fā)元音，發(fā)音時(shí)間盡量加長，能評估是否有足夠呼吸支持發(fā)聲，也能體現(xiàn)聲帶功能[18]。而發(fā)音效率則通過峰值氣壓事件測定氣壓來描述聲門運(yùn)動[19]。有報(bào)道稱，空氣動力效率、空氣動力力量、空氣動力持續(xù)能很好代表聲門運(yùn)動，且該指標(biāo)不受年齡和性別區(qū)別，故特異性好[20]。結(jié)果顯示，舌三針針刺后MSDV、P、MPT、MFR、SGP、GR、VE均提高，結(jié)合在Frenchay構(gòu)音評分指標(biāo)反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語評分顯著提高，可見針刺后能改善言語功能，這可能和針刺促進(jìn)神經(jīng)興奮性和沖動有關(guān)。

腦梗死發(fā)病和血液黏附度緊密相關(guān)，血脂水平高是造成腦梗死的危險(xiǎn)因素，而針刺后能顯著降低TC、TG、LDL-C、HDL-C，且在全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積上也顯著下降，這和針刺后能促進(jìn)腦微循環(huán)，改善機(jī)體組織缺氧癥狀有關(guān)，這正符合中醫(yī)近治原則。

綜上所述，舌三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療構(gòu)音障礙高效、安全，無不良反應(yīng)，治療費(fèi)用低，患者承受痛苦少，易被廣大患者接受，不僅能改善構(gòu)音障礙癥狀，且能促進(jìn)腦血液循環(huán)，從根本上解除病根。但受研究時(shí)間、研究經(jīng)費(fèi)和自身能力對本課題的限制，療效判斷時(shí)間短，判斷標(biāo)準(zhǔn)較單一，且對腦梗死病因病機(jī)、臨床分期未和構(gòu)音障礙進(jìn)行相關(guān)性比較，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]章麗雅，徐福，葉祥明，等.頭皮針結(jié)合體針對腦卒中后構(gòu)音障礙的療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：334-336.

[2]陳滟，佟建霞，劉虹，等.腦卒中后患者吞咽及構(gòu)音障礙的綜合治療觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（1）：31-32，35.

[3]李止戈，孫善斌.針刺舌三針聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后言語障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（3）：167-170.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1134-1135.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：78-81.

[6]郝攀，王玉梅，陳德鵬，等.腦卒中構(gòu)音障礙患者應(yīng)用針灸配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療的效果探析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（11）：116-118.

[7]蘇志永，朱湘華，劉曉巍.加味解語丹加減聯(lián)合舌三針治療中風(fēng)后失語癥臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2019，6（30）：163，167.

[8]陳丹，郭海英.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙療效觀察[J].中國針灸，2018，38（4）：364-368.

[9]趙甫剛，邢軍，王亞輝，等.舌針、項(xiàng)針聯(lián)合小組構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后構(gòu)音障礙患者言語功能的影響[J].中國針灸，2018，38（10）：1080-1084.

[10]侯利紅，馬玉翠.針灸聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對運(yùn)動性構(gòu)音障礙患者療效及預(yù)后的影響研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（6）：23-26.

[11]徐莉，徐明成，夏逸婷，等.針灸治療缺血性腦卒中構(gòu)音障礙的療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（6）：95-97.

[12]傅凱麗，霍磊.“九六提插補(bǔ)瀉法”針刺“舌三針”結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽功能障礙臨床研究[J].河南中醫(yī)，2018，38（3）：376-378.

[13]祝勇強(qiáng).舌三針運(yùn)動針法治療腦卒中后運(yùn)動性失語的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[14]張玲燕.舌三針配合顳三針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)急性腦卒中后失語癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（23）：123-124.

[15]蔣智芳.調(diào)神理氣針刺及舌三針對腦卒中運(yùn)動性失語的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[16]郝盼富，徐秋利.點(diǎn)刺為主配合舌三針治療腦卒中構(gòu)音障礙臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（6）：919-922.

[17]徐瑩，呂仲魁，王國慶，等.金津玉液點(diǎn)刺放血治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察[J].智慧健康，2017，3（24）：70-71.

[18]鄧永政，秦達(dá)，楊秀琪.舌三針配合生物電刺激治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙的增效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（5）：1059-1061.

[19]何怡，龐子建，李勝利.運(yùn)動性構(gòu)音障礙的發(fā)聲空氣動力學(xué)檢查及療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（10）：1187-1194.

[20]韓建.針灸并構(gòu)音訓(xùn)練腦卒中后構(gòu)音障礙：文獻(xiàn)計(jì)量分析及臨床治療結(jié)果驗(yàn)證[J].中國組織工程研究，2019，23（7）：1013-1017.

（2019-10-31收稿?責(zé)任編輯：王明）