唐倩，廖大忠，李修元

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

近年來，我國(guó)惡性腫瘤病死及致殘率居高不下，嚴(yán)重影響人類的生命質(zhì)量，給患者家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?；熌壳叭允菒盒阅[瘤綜合治療的重要手段之一，可在一定程度上提高患者生存率，但化療會(huì)導(dǎo)致許多不良反應(yīng)[2]。惡心嘔吐是其中最常見的不良反應(yīng)之一，近80%癌癥化療患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，影響患者的生存質(zhì)量，降低化療其依從性[3-4]，重度嘔吐可迫使化療終止，嚴(yán)重影響患者的治療信心，一直困擾著臨床醫(yī)生[5]。

我院在常規(guī)止嘔治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證選穴皮內(nèi)留針法治療腫瘤化療后引起的惡心嘔吐，改善了患者化療后的生活質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月—2018年1月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院化療的腫瘤患者。124例腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。初始入組每組各62例，試驗(yàn)過程中，治療組脫落2例，對(duì)照組脫落3例。數(shù)據(jù)完整，119例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。各組性別、年齡、卡氏評(píng)分、腫瘤類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較(例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①通過病理診斷為惡性腫瘤，選入肺癌、乳腺癌、胃癌及大腸癌患者；②符合化療適應(yīng)癥，且化療前無惡心嘔吐；③年齡30～75歲;④卡氏評(píng)分≥80分；⑤預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；⑥患者同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)皮內(nèi)針過敏者；②精神病患者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；④依從性較差，語(yǔ)言交流障礙者，正參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 分組治療

納入患者化療方案均由腫瘤?？漆t(yī)師根據(jù)腫瘤臨床實(shí)踐指南制定。治療組患者化療前后1 h予0.9%NS20mL+格拉司瓊3 mg靜推，同時(shí)選取中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、雙側(cè)太沖穴，化療前1 h局部消毒后將皮內(nèi)針(圖釘型，15 mm×0.2 mm)刺于以上穴位處(留置24 h更換)，至化療結(jié)束后2 d結(jié)束。對(duì)照組患者化療前后1 h僅給予0.9%NS20mL+格拉司瓊3 mg靜推。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 患者惡心、嘔吐次數(shù)、嘔吐物總量

選擇化療開始至化療結(jié)束后2天中惡心嘔吐最嚴(yán)重的一日作統(tǒng)計(jì)。

2.2.2 血清5-羥色胺含量

采用ELISA法檢測(cè)化療前、化療第2天及化療結(jié)束后第2天兩組血清5-羥色胺含量(5-HT)。

2.3 療效評(píng)定

依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，0度:無惡性嘔吐；I度:惡心；II度:暫時(shí)性嘔吐，可控制；III度:嘔吐需治療；IV度:難以控制的嘔吐。

惡心嘔吐控制程度:無嘔吐為完全控制(FC)；每天嘔吐1～2次為部分控制(PC)；每天嘔吐3～5次為輕微控制(SC)；每天嘔吐超過5次為未控制 (NC)。

控制率(%)=(FC+PC)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)論

3.1 兩組患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較

采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)，治療組惡心嘔吐的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05);治療組患者惡心嘔吐發(fā)生率(68.3%)明顯低于對(duì)照組(81.4%)(χ2=3.612，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較[例(%)]

3.2 兩組患者惡心嘔吐控制情況比較

采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩序檢驗(yàn)，治療組惡心嘔吐控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=-5.417，P<0.001)，治療組患者惡心嘔吐控制率(86.7%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(59.3%)(χ2=5.716，P<0.05)。見表3。

3.3 兩組血清5-羥色胺含量比較

采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，兩組化療2 d后血清5-HT含量升高程度無差異(P>0.05)。化療結(jié)束后2 d，治療組血清5-HT含量下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者惡心嘔吐控制情況[例(%)]

注：完全控制(FC)；部分控制(PC)；輕微控制(SC)；未控制(NC)

表4 兩組治療前后血清5-羥色胺含量比較

3.4 治療組內(nèi)不同腫瘤患者惡性嘔吐控制情況比較

采用非參數(shù)檢驗(yàn)中Mann-Whitney檢驗(yàn)，觀察組內(nèi)不同腫瘤患者惡心嘔吐控制情況無差別(P>0.05)，四種腫瘤惡性嘔吐控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 治療組內(nèi)四種腫瘤惡心嘔吐控制情況比較[例(%)]

注：完全控制(FC)；部分控制(PC)；輕微控制(SC)；未控制 (NC)

3.5 治療組內(nèi)四種腫瘤血清五羥色胺含量比較

采用獨(dú)立t檢驗(yàn)及方差檢驗(yàn)，治療組內(nèi)四種腫瘤化療2 d比化療前血清5-HT含量明星升高(P<0.05)?；熃Y(jié)束后2 d四種腫瘤的血清5-HT 含量下降程度無差異(P>0.05)。見表6。

表6 治療組內(nèi)不同腫瘤五羥色胺含量變化

4 討論

化療是惡性腫瘤綜合治療手段之一，延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，也帶來了很多的不良作用[3]。惡心嘔吐是其中最常見的不良作用之一，影響著患者的生存質(zhì)量，降低其依從性[5]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)化療藥物會(huì)刺激胃腸嗜鉻細(xì)胞分泌 5-HT，激活胃和小腸內(nèi)的 5-HT3受體，刺激延髓的嘔吐中樞而引發(fā)嘔吐，而生理情況下人體內(nèi)的 5-HT 含量低[7]。5-HT3受體拮抗劑通過選擇性阻斷 5-HT3與5-HT3受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳到以達(dá)到止吐的目的[7]。5-HT3受體拮抗劑是當(dāng)今化療止吐藥物中使用頻率很高的藥物之一，如格拉司瓊、昂丹司瓊等，療效可靠，備受青睞，但仍有部分患者療效不理想，而且有頭痛、乏力、脹滿、蕁麻疹等不良情況[8]。

化療后惡心嘔吐屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)嘔吐病范圍[9]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物多屬寒涼之品，耗傷氣血，致使運(yùn)化疲乏，脾不升，胃不降，氣逆擾膈而惡心嘔吐[10]。為改善化療后惡性嘔吐，諸多中醫(yī)學(xué)者作出了很多的探究，其中選穴留置皮內(nèi)針法，因其安全無創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便而備受關(guān)注。

皮內(nèi)針是將特制的針具固定于相應(yīng)的腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的埋藏的一種針法[11]。通過給腧穴以長(zhǎng)時(shí)間的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效[12]。足三里是足陽(yáng)明脈及三焦之氣所會(huì)之處，有健脾和胃、升降氣機(jī)之功；內(nèi)關(guān)穴屬心包而絡(luò)三焦，有暢通三焦，溫中和胃之效，為降逆止嘔之要穴；中脘為胃之募穴，有通降胃氣之功；太沖穴是肝經(jīng)的原穴，有疏通肝氣，燥濕之功[13-14]。諸穴合用，達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)之氣，健脾和胃，降逆止嘔之功效[15]。

本研究結(jié)果示，提前皮內(nèi)針聯(lián)合西藥止吐藥治療化療性惡心嘔吐的控制率可達(dá)86.7%，而且在降低人體血清中因化療藥物而升高的5-HT含量方面明顯優(yōu)于單純使用西藥止吐藥方案。但需要注意，化療2 d后血清中明顯升高的5-HT在化療結(jié)束后2 d才顯著降低，說明皮內(nèi)針起效相對(duì)較慢，需在化療前提前使用，因本研究的局限性，具體提前使用時(shí)間需要進(jìn)一步研究。在治療組中不同腫瘤化療后惡心嘔吐控制率無明顯差異，而且化療結(jié)束后2 d血清中5-HT下降程度無差異，說明皮內(nèi)針治療化療后惡心嘔吐無腫瘤種類依賴性。經(jīng)過我們多年的臨床觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)提前皮內(nèi)針聯(lián)合西藥止吐藥方案確實(shí)使患者化療所致的食欲減退、干嘔、嘔吐等癥狀得到較好改善，取得了較好的療效，提高了化療依從性，且經(jīng)濟(jì)安全，操作簡(jiǎn)便。

綜上，足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖穴留置皮內(nèi)針聯(lián)合止吐藥針對(duì)化療藥物所引起的惡心嘔吐有較好的臨床意義。本研究樣本量有限，結(jié)果仍需更多研究證實(shí)。皮內(nèi)針對(duì)化療引起惡心嘔吐的研究尚不充分，療效機(jī)制尚不確定，如穴位的選取、起效的時(shí)間等均不詳，進(jìn)一步大量臨床研究和探索仍需繼續(xù)進(jìn)行。