馬茲辛

【摘要】 目的：了解高危前列腺增生病例中施予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的治療效果。方法：選擇2016年5月-2017年5月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院泌尿外科診療的200例高危前列腺增生患者，隨機(jī)分組，其中治療組100例以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)展開治療，參照組100例以經(jīng)尿道單極電切療法展開治療，給予兩組療效、其生活質(zhì)量做綜合評(píng)估。結(jié)果：治療組總有效率為97.00%，參照組為82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，治療組生活質(zhì)量評(píng)分為（15.10±1.65）分，高于對(duì)照組的（10.16±2.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿外科給予高危前列腺增生患者治療時(shí)，施予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)療法非?？煽?，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)； 高危前列腺增生； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-03

高危前列腺增生是臨床泌尿外科較常見的疾病之一，該病癥狀偏于復(fù)雜性，若發(fā)生在老年群體，易受身體、年齡、合并癥等因素影響，從而加大臨床治療難度[1]。對(duì)此，選擇一種適合高危前列腺增生患者的療法是改善其轉(zhuǎn)歸的必要條件，而經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)療法則可達(dá)到此效果[2]。本次選擇2016年5月-2017年5月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院泌尿外科診療的200例高危前列腺增生患者，展開分組治療，現(xiàn)報(bào)道兩組治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2017年5月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院泌尿外科診療的200例高危前列腺增生患者。均符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入已配合簽署知情同意書者；（2）排除意識(shí)障礙、合并其他疾病等患者；（3）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持此研究。以隨機(jī)法分組，治療組100例，年齡65～85歲，平均（68.10±2.10）歲；病程：3.2～12.5年，均值（7.10±1.10）年。參照組100例，年齡60～75歲，平均（69.10±2.35）歲；病程2.8～13.2年，平均（8.10±1.65）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組展開經(jīng)尿道單極電切療法。（1）施予硬膜外麻醉技術(shù)或者是腰麻技術(shù)，指導(dǎo)患者行截石體位，將設(shè)備參數(shù)調(diào)試至單極等離子電切標(biāo)準(zhǔn)，其中，電凝功率介于60～7 100 W，而電切功率則介于140～160W。（2）定位機(jī)體前列腺組織、外括約肌組織及其精阜組織后，對(duì)其健康狀況作綜合判斷，選擇腔內(nèi)分割切除技術(shù)對(duì)機(jī)體前列腺組織展開切除操作，分作三段進(jìn)行，且予以分區(qū)切除。（3）定位機(jī)體病變組織5點(diǎn)方位及7點(diǎn)方位，予以切除后，施予電凝止血技術(shù)，深度至其精阜組織止，若機(jī)體存在中葉增生問題，需對(duì)其5點(diǎn)方位切除后，再對(duì)其中葉組織、兩側(cè)葉組織、前葉組織進(jìn)行切除操作。（4）后續(xù)操作流程參考治療組。

治療組展開經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)：第一，取截石體位，對(duì)患者行硬膜外麻醉處理，醫(yī)務(wù)人員使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者膀胱組織；第二，在電切鏡引導(dǎo)之下，把外鞘鏡直接置入機(jī)體中，并調(diào)整設(shè)備功率，其中，電凝功率控制在100 W，電切功率控制在200 W，之后使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者行低壓灌注[1]；第三，以6點(diǎn)中作起始點(diǎn)實(shí)行電切，其電切的范圍有：精阜組織和膀胱組織頸部間，主治醫(yī)生使用手術(shù)刀把患者的前列腺腺體組織、側(cè)葉增生組完全切除，按照病灶情況加大切除的范圍，并根據(jù)患者治療期間的各項(xiàng)臨床指征，修正殘余的腺體組織；第四，對(duì)患者行電凝止血，把切除病灶的碎塊完全沖出，并使用蒸餾水反復(fù)沖洗患者的手術(shù)創(chuàng)面，而后使用生理鹽水灌洗。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需給予患者留置一個(gè)導(dǎo)尿管，定時(shí)沖洗其膀胱組織，待術(shù)后2～4 d，把造瘺管完全拔出，術(shù)后5～9 d可拔出尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率：術(shù)后對(duì)兩組臨床療效展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體前列腺增生有關(guān)癥狀完全消失，身體各項(xiàng)體征均恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥，即顯效[3]；患者前列腺增生相關(guān)癥狀明顯緩解，身體各項(xiàng)體征均恢復(fù)正常，但隨訪后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)后遺癥，即有效；患者前列腺增生相關(guān)癥狀無任何改善，甚至加重，且伴發(fā)各種后遺癥，即無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：手術(shù)前后，分別選擇QOL表對(duì)患者的生活質(zhì)量展開專業(yè)評(píng)估，評(píng)分越高，提示患者的生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組治療總有效率為97.00%（37/40），參照組為82.00%（26/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

前列腺增生是男性群體泌尿系統(tǒng)中的一種常見病變，患病率逐年上升，患病后不僅會(huì)使患者機(jī)體尿路系統(tǒng)受嚴(yán)重感染，或是伴發(fā)梗阻，也會(huì)影響患者的生活狀況，嚴(yán)重的還會(huì)損傷機(jī)體免疫功能，阻礙機(jī)體生活質(zhì)量的提升[6]。因此，需要重點(diǎn)關(guān)注對(duì)高危前列腺增生癥的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及綜合性治療[7]。

臨床對(duì)前列腺增生患者展開專業(yè)治療工作中，首選療主要為藥物療法、手術(shù)療法等，經(jīng)對(duì)患者機(jī)體疾病癥狀較好的改善，于保護(hù)患者的腎臟系統(tǒng)生理功能的同時(shí)，改善預(yù)后[8]。但是，對(duì)于高危前列腺增生患者，盡管經(jīng)尿道單極電切療法能夠把病變的組織充分切除，但是此種療法的實(shí)踐價(jià)值并不是很高，術(shù)后很有可能會(huì)伴發(fā)各種并發(fā)癥，如電切綜合征、出血等情況，不利于高危前列腺增生患者轉(zhuǎn)歸，因此，泌尿外科進(jìn)行專業(yè)治療過程中，需要選取適合高危前列腺增生患者的手術(shù)療法[9]。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)療法相比，此療法對(duì)患者自身?xiàng)l件非常低，僅需要完善圍術(shù)期準(zhǔn)備及處理，大部分高危前列腺增生都可耐受[10]。但是腔內(nèi)手操作時(shí)長、手術(shù)切除組織是否徹底等，均會(huì)對(duì)術(shù)后是否伴發(fā)并發(fā)癥造成影響[11]。比如，對(duì)患者行經(jīng)尿道電切術(shù)治療的過程中，若是汽化至前列腺包膜，則表面就會(huì)形成一個(gè)粗糙面，會(huì)附著絮狀的壞死組織，但是汽化的電極頭非常大，汽化至精阜的兩側(cè)后，就難以將腺體徹底切除，易造成手術(shù)切除不夠徹底的情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)此種情況，可選擇撬撥剔除的方式把殘留腺體由外科的包膜徹底剝離剔除干凈，從而達(dá)到最佳手術(shù)療效[12-13]。

本次將經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)療法、經(jīng)尿道單極電切療法分別應(yīng)用于100例高危前列腺增生患者中，展開分組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為高于參照組，同時(shí)治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分為高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)療法在泌尿外科高危前列腺增生患者中的實(shí)踐價(jià)值優(yōu)越。

綜上所述，泌尿外科對(duì)高危前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)，以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)療法展開治療工作的安全性較高，不僅能提升手術(shù)療效，還能確?；颊叩恼w生活質(zhì)量均明顯提升，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，具有較高的臨床推薦價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-08）