翁陳凌

【摘要】 目的：探析中西醫(yī)聯(lián)合治療在促進(jìn)多次膽道術(shù)后患者胃腸動力恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年12月-2017年12月多次行膽道術(shù)治療的46例患者選為觀察對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=23）、觀察組（n=23）。對照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對兩組患者臨床療效、胃腸動力恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率（86.96%）明顯高于對照組患者（56.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（17.39%）明顯低于對照組患者（52.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療在促進(jìn)多次膽道術(shù)后患者胃腸動力恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽道術(shù)； 中西醫(yī)聯(lián)合治療； 胃腸動力恢復(fù)； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

在膽道疾病手術(shù)治療中，再次手術(shù)的原因主要為肝膽管結(jié)石與肝膽管狹窄，經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝膽管結(jié)石手術(shù)殘石率約為30%，且約有30%～40%者合并膽管狹窄，致使手術(shù)治療效果受到影響[1]。再次實(shí)施膽道手術(shù)時(shí)，手術(shù)難度必然增大，加之手術(shù)時(shí)間較長、麻醉藥物作用、手術(shù)牽拉、術(shù)后疼痛等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，影響了手術(shù)效果[2]。為此，怎樣促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要課題。本文現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2013年12月-2017年12月多次行膽道術(shù)治療的46例患者予以探究，分析中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年12月-2017年12月多次行膽道術(shù)治療的46例患者選為觀察對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=23）、觀察組（n=23）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）溝通良好；（3）自愿參加，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因血管供血不足、惡性腫瘤、腹膜炎等因素導(dǎo)致腸麻痹；（2）合并心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重疾?。唬?）伴有精神類疾病或者溝通障礙；（4）臨床資料不齊全。對照組中，女10例，男13例；年齡45～70歲，平均（54.23±6.45）歲；體重范50～78 kg，平均（62.34±5.82）kg；手術(shù)原因：膽囊結(jié)石10例，膽囊炎7例，膽囊息肉6例。觀察組中，女10例，男13例；年齡45～70歲，平均（53.89±6.14）歲；體重50～77 kg，平均（62.12±5.90）kg；手術(shù)原因：膽囊結(jié)石11例，膽囊炎7例，膽囊息肉5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療，即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后叮囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)與酸堿平衡，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，注意營養(yǎng)支持，確保熱量供應(yīng)充足；同時(shí)，術(shù)后6 h給予枸櫞酸莫沙必利片[佳友制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110022，規(guī)格5 mg×10片]口服，3次/d，5 mg/次，一直服用到肛門排氣。觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)前給予番瀉葉腸道準(zhǔn)備，術(shù)后給予方扶正理氣湯促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)。番瀉葉服用方法：術(shù)前15 h開水沖服50 g番瀉葉，每3小時(shí)重復(fù)1次，一直到大便為水樣且比較少為止。方扶正理氣湯使用方法：太子參15 g，當(dāng)歸、川樸、木香、枳殼、青陳皮各10 g，用水煎服，首次劑量50 ml，如果無不適，每4小時(shí)服用1次，劑量100 ml，一直到肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床療效、胃腸動力恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)主要包括首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。不良反應(yīng)主要包括上腹飽脹、惡心嘔吐、呃逆噯氣。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者發(fā)熱、上腹疼痛癥狀基本消失，胃腸動力恢復(fù)正常；有效：患者的不適癥狀及體征（發(fā)熱、上腹疼痛等）有所改善，胃腸動力有所改善；無效：患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床總有效率（86.96%）明顯高于對照組患者（56.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸動力恢復(fù)情況對比

觀察組患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對照組患者，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，低于對照組的52.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在膽道疾病治療中，手術(shù)次數(shù)越多，膽管與周圍臟器粘連的情況越嚴(yán)重，不僅會增大手術(shù)難度，還會對患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況產(chǎn)生一定的影響，致使患者無法攝入足夠的營養(yǎng)，削弱腸道黏膜功能，進(jìn)而出現(xiàn)腸粘連、吻合口瘺、切口裂開等癥狀[4]。如果未能及時(shí)采取有效的處理措施，就會影響患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者的生命安全。所以，在臨床中，一定要盡快恢復(fù)患者腸道功能，以此加快患者術(shù)后康復(fù)。

在術(shù)后胃腸動力恢復(fù)中，西醫(yī)通常采取胃腸減壓、禁食、盡早下床活動、促動力劑增大胃腸平滑肌收縮以此加快胃腸功能恢復(fù)[5]。在臨床中，西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺是比較常用的促動力劑，但效果并不理想[6]。在西藥治療未達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致患者胃腸動力減弱，甚至引發(fā)胰腺病變、腫瘤等嚴(yán)重后果，致使患者遭受巨大的身心折磨與經(jīng)濟(jì)損失。從中醫(yī)學(xué)理論角度來看，膽道術(shù)后患者因?yàn)榻鹑袚p傷，致使人體氣機(jī)運(yùn)行受到影響，加之患者術(shù)前高度緊張、擔(dān)憂術(shù)后預(yù)后，致使患者肝氣郁結(jié)、肝氣不舒，造成脾胃氣機(jī)紊亂，升降失常，脾失運(yùn)化，胃失和降；此外，術(shù)后失血耗液，脾胃運(yùn)化無力，氣血虧虛，致使患者易出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣排便困難等癥狀[7]。所以，在臨床中，應(yīng)以通腑導(dǎo)滯、補(bǔ)氣活血為主，本文采用方扶正理氣湯進(jìn)行治療。配方中，川樸、木香、枳殼、青陳皮主要發(fā)揮理氣止痛的作用；當(dāng)歸、太子參主要發(fā)揮活血益氣、養(yǎng)血的作用[8]。諸藥聯(lián)用，主要發(fā)揮益氣活血逐瘀、理氣導(dǎo)滯、蕩滌胃腸的功效，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

本文研究表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，中西醫(yī)聯(lián)合治療在促進(jìn)多次膽道術(shù)后患者胃腸動力恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[9-10]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，青陳皮具有刺激胃腸道蠕動、保護(hù)胃腸黏膜、抑制胃腸道細(xì)菌與真菌繁殖、保護(hù)心腦血管等作用；枳殼可促進(jìn)平滑肌收縮與延長收縮持續(xù)時(shí)間；川樸具有抗腫瘤、抗菌、抗過敏、中樞抑制、促進(jìn)胃腸活動等作用，因此，全方可發(fā)揮促進(jìn)腸管收縮、增大腸道動力的作用，改善缺氧缺血狀態(tài)，以此加快患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。除此之外，術(shù)前給予番瀉葉導(dǎo)瀉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可使手術(shù)時(shí)腸道處在較少的內(nèi)容物狀態(tài)，以此促進(jìn)術(shù)后腸道功能盡早恢復(fù)，取得理想的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療在促進(jìn)多次膽道術(shù)后患者胃腸動力恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06）