仇靈琴　葛莉

【摘要】 目的：探究右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應激反應的影響。方法：以100例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對象，觀察組50例靜脈注射右美托咪定，對照組50例靜脈注射生理鹽水，回顧分析所有患者在不同時間段內(nèi)的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、白細胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）及血漿皮質(zhì)醇（Cor）等相關(guān)指標。結(jié)果：對照組患者MAP、HR在氣腹結(jié)束即刻（T1）、氣腹結(jié)束后30 min（T2）、手術(shù)完成（T3）時相對于麻醉前（T0）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組MAP、HR在T1、T2、T3、T4（術(shù)后24 h）相對于T0時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在T2、T3時的IL-6、NE及Cor指標方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在T4時，兩組患者的IL-6及Cor均達到最大值。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應用右美托咪定有助于維持患者術(shù)中血流穩(wěn)定性，減少術(shù)中出現(xiàn)應激反應，保證手術(shù)順利進行。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 腹腔鏡子宮切除術(shù)； 循環(huán)應激反應； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

子宮肌瘤作為常見婦科疾病，常規(guī)治療以開腹為主，但是在治療中存在著眾多不足?，F(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床應用經(jīng)驗的積累為子宮切除術(shù)提供了有效方法，并取得了一定的效果，但是在具體治療中由于受到麻醉、手術(shù)操作及氣腹的影響，患者循環(huán)系統(tǒng)很容易受到影響，同時出現(xiàn)一定的應激反應，因而這一問題成為近年來研究的熱點[1]。筆者所在醫(yī)院對2016年2月-2017年8月接收的50例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應用右美托咪定，取得了相對較好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年8月接收的100例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對象，所有患者均有子宮肌瘤，隨機分為觀察組和對照組，各50例。納入標準：（1）患者滿足腹腔鏡子宮切除術(shù)適應證；（2）ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；（3）有完整的診斷、治療及隨訪資料。排除標準：（1）合并嚴重的肝腎心肺功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）精神異常；（5）藥物過敏。觀察組年齡21～68歲，平均（43.4±5.2）歲；對照組年齡23～66歲，平均（43.1±4.9）歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組和對照組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組和對照組患者在治療中均采用靜脈吸入復合全麻，進入手術(shù)室后指導患者采用平臥位，建立靜脈通路，做好血壓、心率、呼吸等指標的監(jiān)測。麻醉藥物如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），藥物用量為0.3 μg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037），藥物用量為0.05 mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869），藥物劑量為0.2 mg/kg，丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842），藥物用量為2 mg/kg，將上述藥物對患者實施靜脈注射，氣管插管，建立氣腹，通過麻醉機對呼吸進行控制，參數(shù)設(shè)置如下：呼吸比為1∶2，頻率12～15次/min，潮氣量為8～10 ml/kg。術(shù)中對患者持續(xù)泵注相關(guān)麻醉藥物，具體為瑞芬太尼藥物劑量為0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚用藥劑量為6 mg/（kg·h），術(shù)中持續(xù)性吸入七氟烷，根據(jù)患者麻醉情況間斷性的靜脈注射順式阿曲庫銨，藥物劑量為4 mg，手術(shù)過程中二氧化碳氣腹壓力在12～15 mm Hg，呼氣末二氧化碳壓力維持在30～40 mm Hg。觀察組患者在進入手術(shù)室后在10 min內(nèi)完成右美托咪定輸注，藥物劑量為1 μg/kg，在手術(shù)過程中進行持續(xù)靜脈注射，對應的藥物劑量為0.5 μg/（kg·h），對照組按照觀察組操作將右美托咪定更換為生理鹽水完成注射[2]。

所有患者在治療期間做好T0、T1、T2、T3及T4時HR、MAP記錄。并在不同時間點采取5 ml非輸液側(cè)的靜脈血液，對IL-6、NE及Cor進行檢測，其中IL-6采用雙抗體夾心ELISA法測定[3]，NE采用高效液相色譜儀法[4]，Cor的測定則采用放射免疫分析法測定[5]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者不同時間對應的HR及MAP；（2）兩組患者不同時間的IL-6、NE及Cor。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間HR及MAP比較

觀察組T1、T2、T3相對于T0時HR及MAP有所上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組T1、T2、T3相對于T0時HR及MAP明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時間IL-6、NE及Cor比較

對照組患者在T2、T3時的IL-6、NE及Cor相對于T0差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在T2、T3時IL-6、NE及Cor指標方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在T4時，兩組患者IL-6及Cor均達到最大值，見表2。

3 討論

早期對于子宮相關(guān)疾病的治療主要采用開腹方法，該方法具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多及手術(shù)風險大等不足之處，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應用為子宮切除手術(shù)的治療提供了新的方法，并得到了廣泛應用，盡管如此，但是在腹腔鏡子宮切除術(shù)中會因為器械操作、麻醉及建立氣腹等因素使得患者循環(huán)系統(tǒng)受到影響，表現(xiàn)出應激反應，影響到手術(shù)操作[6]。

本文研究中對觀察組腹腔鏡子宮切除術(shù)患者在常規(guī)麻醉同時采用了右美托咪定，結(jié)果表明，觀察組患者在不同時間段的HR及MAP變化較小，整個治療過程中患者血流動力學處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，與此同時，觀察組患者IL-6、NE及Cor等各項指標變化也不是很明顯。而對照組患者采用常規(guī)麻醉后，不同時間HR、MAP、IL-6、NE及Cor等均有較大波動，兩者比較后表明腹腔鏡子宮切除術(shù)患者在常規(guī)麻醉過程中應用右美托咪定有助于降低應激反應，維持術(shù)中指標的穩(wěn)定，這一研究結(jié)果與黎陽等[7]文獻中報道的內(nèi)容具有一致性。

現(xiàn)代臨床研究表明，右美托咪定屬于一種上腺素受體激動劑，在短時間內(nèi)有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，患者在給予右美托咪定后，絕大多數(shù)藥物都能夠被吸收，通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2腎上腺素受體的發(fā)揮作用。有關(guān)文獻報道，手術(shù)患者在使用右美托咪定后，患者動脈血氧、pH變化較小，嚴格控制右美托咪定輸注期間的速度能夠避免低血壓、心動過緩等不良反應的發(fā)生，對手術(shù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響較小，有較好的安全性[8-11]。

在應激反應指標方面選擇的是IL-6、NE及Cor，其中IL-6能夠和受體結(jié)合發(fā)揮調(diào)節(jié)特異性免疫，加重患者炎癥急性期反應，IL-6會影響Cor釋放，總體應激反應表現(xiàn)為IL-6、NE及Cor含量水平的升高[12]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應用右美托咪定有助于維持患者術(shù)中血流穩(wěn)定性，減少術(shù)中出現(xiàn)的應激反應，保證手術(shù)的順利進行，最大程度降低不良反應發(fā)生。

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（收稿日期：2017-12-11）