蔣春梅

【摘要】 目的：探討采取阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的臨床療效。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年6月筆者所在醫(yī)院確診為胃潰瘍的96例患者隨機分成觀察組（48例）與對照組（48例），對照組采取阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑的治療方案，觀察組則采取阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑的治療方案，觀察兩組患者胃鏡療效、癥狀療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在胃鏡療效上，觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；癥狀療效上，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.92%（P<0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上采取阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍效果顯著，同時在具體的療效上，相比阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑，阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑的胃鏡療效與癥狀療效均更好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿莫西林； 奧美拉唑； 雷貝拉唑； 胃潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

胃潰瘍是臨床中常見的疾病，患者常常因長期刺激性飲食或者飲食不規(guī)律導(dǎo)致胃黏膜破壞，進(jìn)而引起胃潰瘍疾病[1]。胃潰瘍患者臨床表現(xiàn)通常為反酸、呃逆、胃脘疼痛等顯著的臨床癥狀，患者如果不能得到及時有效的治療干預(yù)，隨著病情的不斷進(jìn)展，很多患者會出現(xiàn)胃出血、胃穿孔，甚至胃癌等情況，這對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成巨大影響[2]。在胃潰瘍的治療上，臨床中主要采取遏制胃酸分泌、避免胃組織與黏膜受惡化性腐蝕的手段，因而質(zhì)子泵抑制劑也成為治療胃潰瘍的首選藥物。臨床中常用于治療胃潰瘍的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑與雷貝拉唑，為探討兩種質(zhì)子泵抑制劑的療效，本研究探討了使用阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年6月收治的96例胃潰瘍患者為研究對象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，幽門螺桿菌檢測為陽性，胃酸測定pH在3.5～7.0，治療前均無抑酸、胃動力藥物、非甾體抗炎藥使用史等，同時排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、在最近2周已經(jīng)使用過質(zhì)子泵抑制劑的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡26～74歲，平均（48.6±4.2）歲；病程6個月～10年，平均（4.2±1.4）年。對照組男25例，女23例；年齡24～75歲，平均（47.9±4.1）歲；病程7個月～10年，平均（4.3±1.2）年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)上級醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予患者使用阿莫西林+奧美拉唑治療，其中阿莫西林（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20083420）為口服用藥，1 g/次，

2次/d；奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20056108）也采取口服治療，單次使用劑量為20 mg/次，2次/d。

觀察組給予患者使用阿莫西林+雷貝拉唑治療，阿莫西林用藥方法同對照組；雷貝拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字號H20052317）采取口服治療，40 mg/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療6周，在治療過程中杜絕患者使用其他的質(zhì)子泵抑制劑，此外指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃鏡療效評價。痊愈：治療后胃鏡檢查顯示患者無潰瘍面存留情況，在疾病病灶部位不存在充血性水腫反應(yīng)；緩解：胃鏡檢查顯示治療后患者潰瘍面的面積減少50%以上，潰瘍表面出現(xiàn)少量的苔蘚；無效：治療后患者潰瘍面積縮小程度在50%以下；總有效=痊愈+緩解。（2）臨床癥狀評價，主要根據(jù)患者治療后臨床癥狀變化情況評估患者的治療效果。痊愈：治療后患者腹痛、腹脹、反酸、噯氣等臨床癥狀均消失，同時在1個月無復(fù)發(fā)情況；緩解：治療后患者的臨床癥狀得到明顯的改善；無效：治療后患者胃潰瘍癥狀無緩解或者病癥加重；總有效率=痊愈率+緩解率。（3）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡療效比較

觀察組胃鏡治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀療效比較

在臨床癥狀療效上，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例腹痛，1例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。對照組患者治療期間出現(xiàn)2例腹痛與1例食欲下降反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，由于兩組患者的不良反應(yīng)均比較輕，因此在停藥或者進(jìn)行相關(guān)治療后患者的不良反應(yīng)均消失。

3 討論

胃潰瘍是臨床中最常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，當(dāng)前胃潰瘍的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3-5]。胃潰瘍疾病的產(chǎn)生對患者的正常生活造成巨大影響，顯著降低患者的生活質(zhì)量，針對胃潰瘍的發(fā)病機制，臨床研究顯示疾病的致病因素比較復(fù)雜，除了常見觀點中認(rèn)為的幽門螺桿菌在胃內(nèi)大量滋生導(dǎo)致胃黏膜機制破壞外，相關(guān)研究還顯示胃酸與胃蛋白酶對為本體的破壞性較大[6]。但是究其根本原因，主要還是胃酸對胃潰瘍作用顯著。所以針對胃潰瘍疾病的治療，醫(yī)學(xué)界重視對胃酸的控制，為有效控制胃酸的藥物主要為質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物能夠有效阻斷胃腺細(xì)胞受體，有效遏制胃酸合成及分泌，這樣就使得胃潰瘍的治愈率大大提升，同時為胃黏膜與胃本體提供一個更長更佳的生長與修復(fù)環(huán)境。

臨床中常用的質(zhì)子泵抑制劑主要為奧美拉唑與雷貝拉唑。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮馁|(zhì)子泵抑制劑，該藥物屬于在出現(xiàn)后就被應(yīng)用于消化性潰瘍疾病的治療及研究中。奧美拉唑可以有效遏制胃酸的分泌，同時藥物價格低廉，因此該藥物在今天依舊受到大多數(shù)基層醫(yī)院的青睞，在治療消化性潰瘍疾病時也常常將奧美拉唑作為首選的治療藥物[7-9]。而隨著藥物試驗與新藥開發(fā)的不斷推進(jìn)，質(zhì)子泵抑制劑也逐漸更新?lián)Q代，同傳統(tǒng)的奧美拉唑相比，雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，臨床應(yīng)用研究顯示藥物在緩解潰瘍性疼痛的效果上非常顯著，所以多數(shù)患有潰瘍疾病并發(fā)疼痛的患者，使用雷貝拉唑往往就有更加顯著的效果，同時患者的治療依從性也更高[10-12]。此外，相比傳統(tǒng)的奧美拉唑藥物，雷貝拉唑藥物的代謝進(jìn)程更加遲緩，這樣就使得藥物能夠長時間發(fā)揮作用，大大提高藥物的穩(wěn)定性與選擇性。普通的質(zhì)子泵抑制劑常常會被肝臟合成與分泌的CYP2及CYP3A4降解，為此多數(shù)的質(zhì)子泵抑制劑在進(jìn)入人體后會快速被肝臟降解，這樣會導(dǎo)致藥物的藥理活性消失。但是雷貝拉唑這種新型的質(zhì)子泵抑制劑卻不會受肝臟降解作用較大的影響，這可使藥物長時間發(fā)揮顯著的治療效果[13-15]。

在胃潰瘍的治療中，阿莫西林是最基礎(chǔ)的藥物，同時該藥物也是廣譜青霉素類抗生素藥物。將阿莫西林應(yīng)用于胃潰瘍的治療中，能夠有效阻斷細(xì)菌本體細(xì)胞壁合成，使得新增值的細(xì)菌細(xì)胞完整性受破壞，進(jìn)而使細(xì)菌發(fā)生死亡，表現(xiàn)出非常優(yōu)異的抗菌效果 。此外阿莫西林還能夠促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，這樣可以間接的提升胃黏膜修復(fù)效率，使得胃潰瘍在短時間可愈合。在本次研究中，探討了使用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑這兩種常見質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的臨床療效，結(jié)果顯示使用阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍的觀察組患者胃鏡療效及癥狀療效均明顯高于使用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的對照組，這提示在治療胃潰瘍上，采用雷貝拉唑這種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林的效果更佳。此外，研究結(jié)果還顯示，阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的不良反應(yīng)均較低，這提示聯(lián)合治療的安全性高。

綜上所述，在胃潰瘍的治療中，采取阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的療效顯著、安全性高。同時在具體的質(zhì)子泵抑制劑選擇上，雷貝拉唑質(zhì)子泵抑制聯(lián)合阿莫西林比奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林的臨床療效更優(yōu)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高秋菊.黃芪建中湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法治療難治性胃潰瘍的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：21-22.

[2] Lu X H，Chen B.The evaluation of drug economics in the treatment of helicobacter pylori negative gastric ulcer with two proton pump inhibitors[J].Hebei medicine，2015，25（8）：1400-1402.

[3] Chen P，Tang J X，Wu D H.Long-term risk study on the application of proton pump inhibitors in patients with gastric ulcer[J].Journal of Chinese traditional Chinese and western medicine digest，2015，16（9）：615-617.

[4]胡藝，劉菲，袁穎華，等.質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑和奧美拉唑?qū)ξ笣兓颊進(jìn)DA，SOD及NO的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（17）：3274-3277.

[5]陳鵬，唐進(jìn)先，吳冬寒.胃潰瘍患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的遠(yuǎn)期風(fēng)險研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，16（9）：615-617.

[6]陳先媛，朱興年.阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑?qū)ξ笣兓颊叩寞熜Ъ癐L-6IL-2EGFPYY水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，22（5）：797-799.

[7] Su C，Zhu Y，Shi T，et al.Clinical efficacy of combined western medicine in treating gastric ulcer[J].Advances in modern biomedical science，2015，15（36）：7128-7131.

[8]姜小建.基因多態(tài)性對質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林與克拉霉素三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌效果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，6（21）：2796-2797.

[9]陳志勇，劉莉，游潔玉，等.奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療兒童消化性潰瘍療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（5）：1008-1009.

[10]盧雪暉，陳兵.兩種質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，25（8）：1400-1402.

[11]周建玉.阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：104-105.

[12] Chen X Y，Zhu X.The effect of amoxicillin combined with pantoprazole on patients with gastric ulcer and the influence of il-6il-2egfpyy level[J].Hebei medicine，2013，22（5）：797-799.

[13]蘇暢，朱余兵，石婷，等.胃復(fù)春片聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（36）：7128-7131.

[14] Chen P，Tang J X，Wu D H.Long-term risk study on the application of -proton pump inhibitors in patients with gastric ulcer[J].Journal of Chinese traditional Chinese and western medicine digest，2015，16（9）：615-617.

[15]陳先媛，朱興年.阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑?qū)ξ笣兓颊叩寞熜Ъ癐L-6IL-2EGFPYY水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，22（5）：797-799.

（收稿日期：2018-03-06）