陳娟娟

【摘要】 目的：探討持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年8月-2017年4月筆者所在醫(yī)院接診的62例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦作為對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組采用常規(guī)檢查及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。比較兩組的臨床療效、盆底肌力。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率93.55%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組盆底肌力Ⅰ、Ⅱ級均低于對照組，Ⅳ、Ⅴ級均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組盆底肌力<Ⅲ級患者低于對照組，≥Ⅲ級患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后采用持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁狀況，提高產(chǎn)婦的治療依從性，效果可靠，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 盆底肌肉鍛煉； 壓力性尿失禁； 產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

尿液因腹部的壓力增強(qiáng)造成無法控制地向陰道外滲漏，臨床上通常稱之為壓力性尿失禁（SUI），是目前對女性生活質(zhì)量影響較大的常見的慢性疾病之一[1]。對初次分娩的產(chǎn)婦，特別是經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，生產(chǎn)過程中會造成盆底肌不同程度的損傷，而這些損傷就是引起SUI的重要因素[2]。有關(guān)研究表明，超過30%的SUI產(chǎn)婦是使用自然分娩方式生產(chǎn)的[3]。雖然SUI不會危及患者生命，但嚴(yán)重影響了患者的正常生活、身體健康和生活質(zhì)量，并能造成一定人文和社會經(jīng)濟(jì)問題。產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）則是由于產(chǎn)婦分娩過程導(dǎo)致的骨盆底肌肉受損、尿道的支撐結(jié)構(gòu)受到破壞所引起，大都在突然起立、大笑、噴嚏、咳嗽時發(fā)生[4]。PSUI的發(fā)病率較高，在30%～63%，且隨著產(chǎn)婦年齡的增長，PSUI的癥狀也越來越嚴(yán)重[5]。治療PSUI有手術(shù)和非手術(shù)方法，目前臨床上多使用電刺激治療、單純生物反饋治療、盆底肌力訓(xùn)練等非手術(shù)性的治療方式，效果較為理想[6]。為進(jìn)一步探究持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院選取了62例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦分別采用常規(guī)檢查健康教育和持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年4月筆者所在醫(yī)院接診的62例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦選作研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月的初產(chǎn)婦；（2）宮內(nèi)妊娠；（3）年齡22～36歲；（4）無盆腔手術(shù)史；（5）無嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；（6）產(chǎn)婦及家屬同意[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期存在妊娠高血壓、糖尿病者；（2）孕前存在尿失禁情況；（3）治療依從性差者；（4）合并盆腔臟器脫落；（5）存在陰道前后壁脫垂情況者[8]。隨機(jī)分為觀察組及對照組，各31例。觀察組年齡23～33歲，平均（26.34±2.13）歲，其中經(jīng)陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)10例；對照組年齡24～34歲，平均（26.74±2.21）歲，其中經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)檢查及健康教育：（1）護(hù)理人員給予產(chǎn)婦日常護(hù)理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確服藥，幫助產(chǎn)婦在康復(fù)期獲得更好的護(hù)理，提高產(chǎn)婦舒適度；（2）對產(chǎn)婦進(jìn)行SUI知識宣傳，提高產(chǎn)婦認(rèn)知；（3）護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，進(jìn)行心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦重新塑造自信心。觀察組在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。持續(xù)性護(hù)理：由筆者所在醫(yī)院盆底康復(fù)中心的康復(fù)師和產(chǎn)婦建立一對一指導(dǎo)關(guān)系，初次采用面談形式，了解產(chǎn)婦病情和心理狀態(tài)，進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)；之后每周1次電話隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，了解鍛煉情況并給予針對性指導(dǎo)，以保證治療效果。盆底肌肉鍛煉：（1）讓產(chǎn)婦了解提肛肌位置，取平臥位，雙手置于腹部，像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松；（2）Kegel訓(xùn)練：訓(xùn)練1，快速收縮陰道肛門肌肉1 s后放松2 s（以最大的力量收縮，但不能收縮腹部，下肢肌肉）。訓(xùn)練2，緩慢收縮陰道肛門肌肉達(dá)最大收縮力量50%力度時，保持3～5 s后緩慢放松同等時間。訓(xùn)練1與訓(xùn)練2各10次為一組，每天間斷訓(xùn)練3～5組，仰臥位、站立位、坐位均可練習(xí)；（3）平躺，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；平躺，將雙腳著地，臀部向上，同時收縮臀部向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；（4）盆底肌肉鍛煉同時使用生物反饋盆底電刺激治療儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療方法如下：產(chǎn)婦排空大小便，取平臥位。將治療儀的治療頭輕放入陰道，將電流強(qiáng)度調(diào)至0～70 mA，脈寬250 μs，頻率50 Hz，使產(chǎn)婦能感受盆底肌跳動且無疼痛，然后調(diào)整電刺激強(qiáng)度，使產(chǎn)婦盆底肌持續(xù)處于收縮狀態(tài)且不漏尿的狀態(tài)，10 min/次，給予I類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦跟著模塊訓(xùn)練，15 min/次。2次/周，連續(xù)治療7周為一個療程，療程結(jié)束后兩組進(jìn)行臨床療效的比較。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：尿失禁狀況完全消失，大笑、運(yùn)動和咳嗽時均無漏尿情況即為治愈；尿失禁狀況有所改善即為有效；治療前后無明顯變化或漏尿情況加重即為無效?？傆行?治愈+有效[9]。（2）治療后使用盆底康復(fù)治療儀壓力頭對兩組產(chǎn)婦盆底肌進(jìn)行肌力檢測，按照國際通用會陰肌力測試法將盆底肌力分為0～Ⅴ級。盆底肌肉無收縮反應(yīng)即0級；盆底肌肉有輕微顫動，收縮1次但不足1 s即為Ⅰ級；盆底肌肉不完全收縮，收縮2次且持續(xù)2 s即為Ⅱ級；盆底肌肉完全收縮，收縮3次且持續(xù)3 s即為Ⅲ級；盆底肌肉完全收縮，收縮4次且持續(xù)4 s即為Ⅳ級；盆底肌肉完全收縮，收縮5次且持續(xù)5 s以上即為Ⅴ級。肌力<Ⅲ級即為異常。比較兩組Ⅲ級及以上來者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率93.55%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后盆底肌力比較

治療后，觀察組盆底肌力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

將骨盆入口封閉的筋膜和多層肌肉組成女性盆底，且有直腸、陰道和尿道貫穿其中。盆底的筋膜、神經(jīng)、韌帶和肌肉群構(gòu)成復(fù)雜的支撐系統(tǒng)并相互作用以保持直腸、膀胱等盆腔臟器處于正常位置，因此，盆底肌的生理功能對女性生活質(zhì)量影響極大[10]。懷孕及分娩對女性盆底肌會造成不同程度的損傷。女性懷孕期間，隨著羊水的增多和胎兒的長大，作用在盆底肌上的力量也會加大，從而使盆底肌肉受到撕扯、牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織損傷；而分娩過程中產(chǎn)道肌肉及提肛肌會受損，盆底肌也可能受到神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致性功能障礙、陰道松弛、大小便失禁等盆底功能障礙[11]。而產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率很高，嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦的正常工作和生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究顯示，PSUI產(chǎn)婦的癥狀在3個月內(nèi)沒有得到有效緩解，則PSUI癥狀在分娩5年后仍然存在的風(fēng)險明顯升高。因此，對PSUI產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理和治療就顯得尤為重要。根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會（ICI）的建議，對PSUI產(chǎn)婦治療的首選是非手術(shù)方式。目前治療PSUI多采用盆底肌肉鍛煉、電刺激療法等。

盆底肌肉鍛煉產(chǎn)婦對以恥骨尾骨肌為主的盆底肌肉群有意識的進(jìn)行收縮鍛煉，從而使尿道阻力增加，達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的[12]。通過盆底肌肉鍛煉能增強(qiáng)盆底肌群的收縮能力和緊張度，改善產(chǎn)婦盆底血液循環(huán)，從而有效降低盆底功能障礙疾病的發(fā)生率。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局的研究表明，盆底肌肉鍛煉不但能改善SUI癥狀，而且能有效改善SUI患者的心理健康和生活質(zhì)量。電刺激法即通過放入陰道內(nèi)的電極治療頭，對PSUI產(chǎn)婦給予不同能力和頻率的電刺激，刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，從而使肛提肌和尿道周圍的橫紋肌功能得以加強(qiáng)，受損的會陰部神經(jīng)得到激活，從而提高尿道關(guān)閉壓力、收縮尿道周圍肌肉以加強(qiáng)產(chǎn)婦控制排尿的能力，使尿道關(guān)閉壓得以恢復(fù)至正常水平。但臨床中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后產(chǎn)婦由于傷口疼痛、哺乳等因素，會影響和干擾盆底肌肉鍛煉的進(jìn)行，使得產(chǎn)婦無法長期堅持鍛煉，從而影響治療效果。因此，筆者所在醫(yī)院采用持續(xù)性護(hù)理和盆底肌肉鍛煉聯(lián)合進(jìn)行的方式來治療PSUI產(chǎn)婦。持續(xù)性護(hù)理模式作為近年來的新興護(hù)理方法，越來越受到醫(yī)護(hù)工作者和患者的認(rèn)可。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理只受到正常監(jiān)控教育，無法保證患者離院后還能自覺遵醫(yī)囑，而持續(xù)性護(hù)理則是通過早期干預(yù)、和患者建立一對一聯(lián)系、持續(xù)隨訪的方法，采用分步驟的方式對患者進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的一次講解使患者難以完全吸收、缺乏追蹤隨訪等不足，從而提高了患者的治療依從性，進(jìn)而達(dá)到提高治療效果的目的。同時，護(hù)理人員在護(hù)理過程中通過已經(jīng)建立的隨訪卡采用電話訪問、家訪等形式，及時反饋產(chǎn)婦的盆底肌肉鍛煉真實(shí)訓(xùn)練的狀況，從而根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的各種情況及時做出相應(yīng)的解決方案，進(jìn)而有效保證臨床護(hù)理的效果。本研究中，采用持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉方式治療的產(chǎn)婦，其臨床療效總有效率顯著高于使用常規(guī)方法治療的產(chǎn)婦，盆底肌力明顯優(yōu)于使用常規(guī)方法治療的產(chǎn)婦，表明持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能有效改善PSUI產(chǎn)婦的盆底肌力，提高治療效果。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后采用持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁狀況，提高產(chǎn)婦的治療依從性，效果可靠，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-06-14）