林玲云

【摘要】 目的：分析分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護(hù)理的臨床價值。方法：選108例接受放射性核素131I治療的分化型甲狀腺癌患者，分成對照組和觀察組，每組54例。對照組實施常規(guī)放療護(hù)理；觀察組在常規(guī)放療護(hù)理基礎(chǔ)上實施針對性心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到94.4%，對照組僅為81.5%；護(hù)理后觀察組HAMA和MAMD評分變化趨勢均優(yōu)于對照組；觀察組心理原因?qū)е虏涣际录?例，少于對照組的9例；觀察組治療總時間短于對照組。兩組上述觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護(hù)理，可以使患者保持良好心態(tài)，減少甚至避免由于心理原因所導(dǎo)致的不良事件，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 分化型； 甲狀腺癌； 放射性核素； 131I； 針對性心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

甲狀腺癌屬于近些年來臨床上發(fā)病率水平較高的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤類疾病，其中分化型甲狀腺癌疾病患者占該病患者總?cè)藬?shù)的80%左右，目前臨床上對分化型甲狀腺癌疾病患者多數(shù)情況下采用“手術(shù)+131 I+甲狀腺激素抑制”的3步方案進(jìn)行治療，是現(xiàn)階段公認(rèn)的最好的一種綜合治療方法，可使病情復(fù)發(fā)率降低，使患者的生存率提高[1-2]。但在采用131I進(jìn)行治療的過程中，須在隔離病房進(jìn)行治療，床邊護(hù)理無法實現(xiàn)，患者在多種因素的影響下，會出現(xiàn)相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，心理護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為治療過程中非常重要一項護(hù)理內(nèi)容[3-4]。本文分析分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護(hù)理的臨床價值?，F(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受放射性核素131I治療的分化型甲狀腺癌患者。通過數(shù)學(xué)隨機(jī)列表方式，分成對照組和觀察組，每組54例。對照組患者年齡42～76歲，平均（58.3±6.9）歲；男31例，女23例；甲狀腺癌病史1～28個月，平均（11.4±2.7）個月；觀察組患者年齡41～73歲，平均（58.0±6.4）歲；男34例，女20例；甲狀腺癌病史1～23個月，平均（11.1±2.4）個月。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。研究對象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合分化型甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）自愿參與研究；（3）無放射治療禁忌證；（4）精神狀態(tài)和溝通能力正常；（5）無其他合并證；（6）病情表現(xiàn)較為平穩(wěn)，不會有生命危險。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情與分化型甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合；（2）患者不愿意或家屬不同意參與研究；（3）存在明確的放射治療禁忌證；（4）精神狀態(tài)和溝通能力存在明顯異常；（5）存在其他合并證；（6）病情表現(xiàn)不平穩(wěn)，隨時可能有生命危險。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)放療護(hù)理，主要內(nèi)容包括：常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，統(tǒng)一模式心理干預(yù)，被動咨詢式健康教育，統(tǒng)一模式心理干預(yù)，常規(guī)病房巡視。觀察組在常規(guī)放療護(hù)理基礎(chǔ)上實施針對性心理護(hù)理干預(yù)：（1）治療前。及時與患者及其家屬溝通，幫助其治療內(nèi)容、方法、效果、不良反應(yīng)進(jìn)行了解，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。根據(jù)患者精神狀態(tài)，對交流方式進(jìn)行選擇，回答其提出的問題，建立良好關(guān)系。（2）治療中。首先安撫患者情緒，發(fā)放預(yù)約卡，交代注意事項，對藥物名稱和活度進(jìn)行說明[6]。治療在隔離室中進(jìn)行，通過口服方式給藥，并囑咐患者防止藥水灑出，導(dǎo)致藥物劑量不足，影響治療效果及對環(huán)境造成污染。鼓勵患者正確面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員工作，增加信心，避免中途放棄治療及對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑。（3）治療后。密切注意患者反應(yīng)，囑咐其一旦有不良反應(yīng)及時來醫(yī)院急處理。記錄并發(fā)癥發(fā)生及消退情況，及時與醫(yī)師交流。說明可能存在的遲發(fā)癥狀，教導(dǎo)其正確用藥，悉心開導(dǎo)，提高積極性。利用榜樣示范方法，介紹治療成功案例，使治療信心增強(qiáng)。發(fā)放復(fù)診聯(lián)系卡，囑咐其保持舒暢心情，加強(qiáng)飲食管理，注意鍛煉，保持積極心態(tài)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度，在分化型甲狀腺癌放射性核素131I治療計劃完成，最后一次治療離開醫(yī)院前，以滿分為100分問卷，進(jìn)行不記名打分調(diào)查。滿意：分?jǐn)?shù)超過80分；基本滿意：分?jǐn)?shù)超過60分，但不足80分；不滿意：分?jǐn)?shù)不足60分[2]。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA，共分14四項，每項0～4分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重）和漢密爾頓抑郁量表（MAMD，共分14四項，每項0～4分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重）評分水平；（3）心理原因?qū)е碌牟涣际录龜?shù)；（4）治療總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到94.4%，對照組僅為81.5%，上述觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后HAMA和MAMD評分水平

觀察組患者護(hù)理前后HAMA和MAMD評分水平變化趨勢優(yōu)于對照組，上述觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 心理原因?qū)е碌牟涣际录龜?shù)

觀察組患者心理原因?qū)е碌牟涣际录H有2例（其中1例焦慮、1例抑郁），發(fā)生率為3.7%，少于對照組的9例（其中6例焦慮、3例抑郁），發(fā)生率為16.7%，上述觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.470 0，P<0.05）。

2.4 治療總時間

對照組分化型甲狀腺癌放射性核素131I治療計劃共實施（6.29±1.45）個月，觀察組治療（4.11±0.76）個月，上述觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.109 4，P<0.05）。

3 討論

近些年來隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射性核素已經(jīng)成為對分化型甲狀腺癌進(jìn)行診斷和治療的一種常用技術(shù)，不僅如此，該項技術(shù)在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、惡性腫瘤等多種疾病的診治領(lǐng)域均發(fā)揮著非常重要的作用，該項治療技術(shù)的基本作用原理是將放射性核素或標(biāo)志物通過適當(dāng)?shù)姆绞椒湃氲交颊邫C(jī)體發(fā)生病理學(xué)變化的組織內(nèi)部，利用核素所產(chǎn)生的電離輻射生物效應(yīng)，對發(fā)生病理學(xué)變化的組織的繼續(xù)發(fā)展或擴(kuò)散產(chǎn)生一定的抑制，以使患者的病情在最大程度上得到緩解[9-10]。近些年來臨床實踐證明，放射性核素治療雖然能夠起到較為理想的治療效果，但患者在治療之后，產(chǎn)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥的可能性較大，以全身及血象反應(yīng)、皮膚紅腫或灼熱、口干舌燥、口腔潰瘍等最為常見，這使患者在治療期間所承受的心理壓力水平增加。為了使患者在此期間的情緒能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，更好的配合臨床治療和護(hù)理工作，應(yīng)該有意識的加強(qiáng)患者在治療期間的心理護(hù)理，使患者能夠?qū)Ψ派湫院怂氐南嚓P(guān)知識有更加充分的認(rèn)識，在最大程度上避免緊張、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，使患者治療的積極性水平提高，使康復(fù)時間縮短[11-12]。

本次研究中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對性心理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，在治療期間由于心理原因而導(dǎo)致出現(xiàn)的不良事件有2例，少于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組的9例，能夠更加有效的保證患者安全，這樣可以使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提升，本次研究中的觀察組患者對護(hù)理滿意度達(dá)到90%以上，明顯優(yōu)于對照組，就可以充分說明這一問題。此外觀察組患者在治療前后HAMA和HAMD評分水平的變化趨勢明顯優(yōu)于對照組，通過表2可以進(jìn)行直觀反映，充分說明，對該類患者在常規(guī)放療護(hù)理基礎(chǔ)上實施針對性心理護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。

總而言之，分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護(hù)理，可以使患者保持良好心態(tài)，減少甚至避免由于心理原因所導(dǎo)致的不良事件，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]丁娜，胡成文，陶艷，等.惡性腫瘤患者死亡焦慮與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（18）：78-81.

[2]程和瑞，翟西菊，亓德美，等.奧氮平治療伴腫瘤相關(guān)性焦慮抑郁腫瘤的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）：28-30.

[3]張靜.心理護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23（2）：729-729.

[4]何彩霞，黃斌豪，高淑清，等.放射性核素～（89）SrCl_2治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：226-227.

[5]李雄偉，穆金智.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：56-57.

[6]朱靜，戴曉冬，王丹，等.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）：28-29.

[7]姜東霞.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，1（1）：74-76.

[8]吳琨，王丹，楊慧，等.為行手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 11（15）：84-85.

[9]李玉珠，吳賽芬，趙翠蘭，等.雙軌路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，10（2）：281-282.

[10]蘇乘平，周文，聶寒秋，等.臨床路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2545-2546.

[11]宋秋香，王寶珠，康海芬，等.甲狀腺良性腫瘤“一病一優(yōu)護(hù)理路徑”在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013， 27（9）：851-852.

[12]胡惠萍.甲狀腺腫瘤病人手術(shù)前后的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（2）：140-141.

（收稿日期：2018-02-06）