徐曉光

【摘要】 目的：探討集束化延續(xù)性護(hù)理在直腸癌術(shù)后永久性造口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取某市級三乙醫(yī)院2016年1-12月直腸癌術(shù)后永久性造口患者90例，以數(shù)字表法分組。對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，集束化延續(xù)性護(hù)理組開展集束化延續(xù)性護(hù)理。比較兩組直腸癌術(shù)后永久性造口患者對護(hù)理服務(wù)滿意度；直腸癌術(shù)后永久性造口知識了解程度；護(hù)理前后患者自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分；造口并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：集束化延續(xù)性護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性造口患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；集束化延續(xù)性護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性造口知識了解程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后集束化延續(xù)性護(hù)理組自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。集束化延續(xù)性護(hù)理組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化延續(xù)性護(hù)理在直腸癌術(shù)后永久性造口護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者對造口知識的了解，提高自我護(hù)理能力和自尊心，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善造口功能，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 集束化延續(xù)性護(hù)理； 直腸癌術(shù)后永久性造口護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

直腸癌為常見惡性腫瘤之一，目前，隨著吻合技術(shù)不斷提高，保肛率不斷提高，但仍有部分患者需接受術(shù)后永久性造口。造口的存在改變了正常排泄途徑，影響了患者身體形象，導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量降低，因此，需采取一種有效的護(hù)理方式提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，幫助其更好接受現(xiàn)狀和改善自身形象紊亂[1-2]。延續(xù)護(hù)理是出院后繼續(xù)為患者提供護(hù)理支持的方式，可使患者獲得健康知識支持，提高自我護(hù)理能力。而集束化護(hù)理是一系列經(jīng)驗(yàn)證有效的護(hù)理措施。集束化延續(xù)性護(hù)理可將各種有效的延續(xù)護(hù)理措施集合，為患者提供良好的出院后服務(wù)。本研究分析了集束化延續(xù)性護(hù)理在直腸癌術(shù)后永久性造口護(hù)理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市級三乙醫(yī)院2016年1-12月直腸癌術(shù)后永久性造口患者90例，以數(shù)字表法分組。集束化延續(xù)性護(hù)理組男30例，女15例；年齡45～78歲，平均（54.13±2.23）歲；初中及以下15例、高中20例、大專及以上10例。對照組男28例，女17例；年齡44～78歲，平均（54.02±2.21）歲；初中及以下14例、高中20例、大專及以上11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合和心理疏導(dǎo)，并在出院前告知患者造口袋相關(guān)知識和自我護(hù)理知識。

集束化延續(xù)性護(hù)理組開展集束化延續(xù)性護(hù)理。（1）造口護(hù)理。指導(dǎo)患者觀察和觸摸造口，對患者和家屬介紹造口評估方法、造口袋更換技巧、造口并發(fā)癥預(yù)防和處理等知識，并手把手指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行操作，使其熟練掌握粘貼造口袋技巧、明確造口附件使用方法、注意事項，并耐心解答結(jié)束的問題。（2）糾正錯誤。由家屬全程更換造口袋并糾正錯誤現(xiàn)象，指導(dǎo)其正確處理腹瀉、便秘等問題，對患者和家屬介紹造口袋種類、價格、特點(diǎn)，幫助其根據(jù)家庭條件選擇合適的造口袋。（3）功能鍛煉。術(shù)后1周對患者進(jìn)行首次擴(kuò)肛并介紹擴(kuò)肛目的和方法，第二次指導(dǎo)患者和家屬自行完成擴(kuò)肛，先剪斷手指甲之后戴上橡膠手套，并適當(dāng)涂抹石蠟油，輕輕插入造口，直至有緊束感再進(jìn)入1 cm左右，各個方向擴(kuò)肛

4 min左右。（4）健康教育。給予患者日常穿衣、飲食、洗澡等注意事項的教育，囑咐其規(guī)律排便，定期復(fù)查。（5）出院后1年內(nèi)給予患者12次電話隨訪和4次上門隨訪，給予患者造口相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組直腸癌術(shù)后永久性造口患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=滿意+比較滿意；直腸癌術(shù)后永久性造口知識了解程度（0～100分，得分越高則了解程度越高）；護(hù)理前后患者自我護(hù)理能力ESEA評分（0～172分，得分越高自我護(hù)理能力越高）[3]、自尊SES評分（10～40分，得分越高自尊越高）[4]和造口功能評分（根據(jù)大便性狀、排便次數(shù)、腹壁如動感、夜間排便四項情況計分，每項1～5分，總分4～20分，得分越高越好）[5]；造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

差異統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直腸癌術(shù)后永久性造口患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

集束化延續(xù)性護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性造口患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分比較

護(hù)理前兩組自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后集束化延續(xù)性護(hù)理組自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組直腸癌術(shù)后永久性造口知識了解程度比較

集束化延續(xù)性護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性造口知識了解程度（82.88±3.57）分，優(yōu)于對照組的（96.22±3.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.114，P<0.05）。

2.4 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較

集束化延續(xù)性護(hù)理組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌術(shù)后永久性造口患者自我護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)造口狹窄、皮炎等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦的同時增加了家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。集束化延續(xù)性護(hù)理在直腸癌術(shù)后永久性造口中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護(hù)理，可提高護(hù)理的連續(xù)性，提高患者自我護(hù)理能力，改善患者出院后生活質(zhì)量[6-8]。集束化延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容有住院期間的專項訓(xùn)練和出院后的持續(xù)隨訪指導(dǎo)，通過住院期間循序漸進(jìn)培養(yǎng)患者和家屬自行造口護(hù)理能力、擴(kuò)肛能力和康復(fù)鍛煉能力，并在出院后強(qiáng)化隨訪和支持，可實(shí)現(xiàn)無縫隙對接和護(hù)理，使患者和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，出院后繼續(xù)得到專業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的信心和自護(hù)能力，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善生活質(zhì)量[9-12]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，集束化延續(xù)性護(hù)理組開展集束化延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果顯示，集束化延續(xù)性護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性造口患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05）；集束化延續(xù)性護(hù)理組直腸癌術(shù)后永久性造口知識了解程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分相近（P>0.05）；護(hù)理后集束化延續(xù)性護(hù)理組自我護(hù)理能力ESEA評分、自尊SES評分和造口功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。集束化延續(xù)性護(hù)理組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，集束化延續(xù)性護(hù)理在直腸癌術(shù)后永久性造口護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者對造口知識的了解，提高自我護(hù)理能力和自尊心，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善造口功能，患者滿意度高。

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（收稿日期：2018-03-26）