黃燕萍　王春惠　吳少紅

【摘要】 目的：探究情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)治療依從性的提高效果觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年12月收治老年腦梗死患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者護(hù)理模式分為干預(yù)組和參照組，每組35例。參照組給予常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上給予情緒干預(yù)，觀察兩組SDS、SAS評(píng)分及依從性。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS（50.35±14.82）分、SDS（51.88±7.85）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（56.82±12.54）分、（56.27±9.32）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組依從性91.43%，優(yōu)于參考組的77.14%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情緒干預(yù)可改善老年腦梗死患者的負(fù)面情緒及患者心理承受能力，提高患者依從性。

【關(guān)鍵詞】 情緒護(hù)理干預(yù)； 老年腦梗死； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-03

Influence of Emotional Nursing Interventions in Elderly Patients with Cerebral Infarction/HUANG Yanping，WANG Chunhui，WU Shaohong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-52

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of emotional nursing interventions in the treatment compliance for elderly patients with cerebral infarction.Method：70 elderly patients with cerebral infarction treated from January 2014 to December 2017 in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups according to the different nursing modes，35 cases each group.The reference group adopted the conventional nursing care on the basis of the former，the intervention group adopted the emotional nursing interventions.The SDS（self-rating depression scale） points，SAS（self-rating anxiety scale） points and treatment compliance were observed.Result：Before intervention，the SAS points and SDS points for two groups were not significantly different（P>0.05）；after intervention，the SAS points and SDS points were （50.35±14.82）points and （51.88±7.85）points of intervention group，were significantly lower than reference group of （56.82±12.54）points and （56.27±9.32）points（P<0.05）；the treatment compliance rate for intervention group（91.43%） was significantly lower than reference group（77.14%）（P<0.05）.Conclusion：The emotional nursing interventions can relieve their negative feelings，and improve the psychological enduring capacity and treatment compliance rate.

【Key words】 Emotional nursing intervention； Cerebral infarction； Compliance

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

腦梗死患者中老年人作為高發(fā)人群，嚴(yán)重影響患者生活。隨著人口老齡化呈遞增模式，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦梗死患者極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，加上老年人社交活動(dòng)較為匱乏使得其出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒。不良情緒不僅對(duì)老年腦梗死患者身心造成傷害，也會(huì)誘發(fā)其他合并癥的加重，進(jìn)一步影響患者治療和康復(fù)，降低生活質(zhì)量的同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力和家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者康復(fù)治療過程中的依從性[1]。因此，老年腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理時(shí)如何調(diào)節(jié)患者情緒問題是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。情緒護(hù)理不僅會(huì)干預(yù)患者心理壓力，消除患者悲觀心理，同時(shí)分散患者注意力，使其適當(dāng)調(diào)節(jié)其負(fù)面心態(tài)，提高患者依從性，進(jìn)而提高臨床治療效果[2]。本研究現(xiàn)擬對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年12月收治的70例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行不同護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年12月收治老年腦梗死患者70例作為研究對(duì)象，所用患者均經(jīng)臨床診斷和頭顱影像學(xué)檢查確診，符合《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除具有原發(fā)性精神障礙、意識(shí)障礙、表達(dá)能力有限及肝腎功能不全者。根據(jù)患者護(hù)理模式分為干預(yù)組和參照組，每組35例。研究組男20例，女15例；年齡65～75歲，平均（71.55±10.80）歲；職業(yè)：個(gè)體10例、工人15例、干部5例、其他5例；文化程度：大學(xué)3例、高中10例、初中及以上22例；梗死類型：急性腔隙性腦梗死21例、急性缺血性腦梗死10例、大面積腦梗死3例、腦干性梗死1例。參照組男19例，女16例，年齡65～78歲，平均（70.54±11.08）歲；職業(yè)：個(gè)體15例、工人10例、干部5例、其他5例；文化程度：大學(xué)4例、高中12例、初中及以上19例；梗死類型：急性腔隙性腦梗死19例、急性缺血性腦梗死13例、大面積腦梗死3例、腦干性梗死1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、梗死部位等臨床基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間存在可比性。兩組患者均簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦梗死患者常規(guī)治療。參考組給予神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理干預(yù)，如介紹科室環(huán)境，宣教腦梗死相關(guān)疾病知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)腦部影像學(xué)檢查及其他常規(guī)檢查，并及時(shí)告知檢查結(jié)果，在與患者交流時(shí)需告知服用藥物注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑為主，并幫助患者解答常規(guī)問題等。

干預(yù)組在參考組基礎(chǔ)上給予情緒干預(yù)護(hù)理，具體如下：（1）多方面情緒干預(yù)。設(shè)立情緒干預(yù)小組，成員由心理學(xué)專業(yè)人士和護(hù)理人員組成，主要針對(duì)患者焦慮和抑郁問題進(jìn)行講座，向患者講述關(guān)于腦梗死及其他慢性疾病的發(fā)病誘因、治療原則、措施及自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，教育老年患者面對(duì)疾病時(shí)，不必焦慮、不安，采取有效措施對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行控制。在講座的同時(shí)，多讓患者之間互相交流，可有效降低患者心理壓力。（2）單獨(dú)情緒干預(yù)。情緒干預(yù)小組需根據(jù)患者每個(gè)測(cè)評(píng)結(jié)果及產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，通過對(duì)其溝通交談，對(duì)患者提出的疑難問題需耐心聽取，鼓勵(lì)患者說出對(duì)疾病的看法及對(duì)周圍人事最真實(shí)的感受，讓患者將真正引起負(fù)面情緒的因素表達(dá)出來，護(hù)理人員將這些因素和談話內(nèi)容與心理專家進(jìn)行溝通，分析治療辦法，進(jìn)而得出準(zhǔn)確的治療辦法，減輕患者心理壓力，消除其負(fù)面心理，使其逐漸達(dá)到精神放松。（3）分散注意力。情緒干預(yù)小組可多承擔(dān)一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)，組織老年患者開展一些有益的文娛活動(dòng)，如唱歌、下棋、打牌等，分散患者對(duì)疾病注意力，改善患者心理狀況。對(duì)于不能下床活動(dòng)的老年患者可通過適當(dāng)床上活動(dòng)樹立患者康復(fù)的信心。（4）自我調(diào)節(jié)和家庭支持。指導(dǎo)患者根據(jù)心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂訓(xùn)練，控住不愉快負(fù)面情緒。告知患者加強(qiáng)與家庭成員的溝通，并鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探視、關(guān)心，并多用輕松、愉快的心情感染患者，利用家庭社會(huì)支持對(duì)患者情緒進(jìn)行系統(tǒng)性幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS），共20題，50分為標(biāo)準(zhǔn)線，超過50分說明有焦慮癥狀，分值越高，證明焦慮證明越明顯。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS），共20題，53分為標(biāo)準(zhǔn)線，超過53分證明有抑郁癥狀。輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。（3）對(duì)患者治療期間依從性進(jìn)行自制問卷調(diào)查，問卷主要包括：是否按照醫(yī)生每日進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)；是否按照醫(yī)生的要求每日對(duì)分散注意力；是否按照醫(yī)生的要求消除負(fù)面心理，放松心情等20道題，每個(gè)小問題均有三種答案，是為5分、一般為3分、不是為0分。90分以上為依從性高等，89～60分為中等，60分以下為差。依從性=（高等+中等）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從性對(duì)比

干預(yù)組依從性91.43%（32/35），優(yōu)于參考組的77.14%（27/35），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.708，P<0.05）。

3 討論

3.1 腦梗死負(fù)面情緒的機(jī)制

腦梗死后負(fù)面情緒發(fā)病疾病較為復(fù)雜，主要以遺傳、生物學(xué)、內(nèi)分泌等因素息息相關(guān)。從神經(jīng)內(nèi)分泌角度多為腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺水平降低，導(dǎo)致負(fù)面情緒增多，當(dāng)腦梗死發(fā)作時(shí)，梗死部位會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)元損傷，影響上述指標(biāo)的神經(jīng)遞質(zhì)降低，使其神經(jīng)元造成不同程度破壞，進(jìn)而引發(fā)代償性受體水平上升，導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生。此外，腦梗死發(fā)作后炎癥細(xì)胞因子白介素-1β、白介素-6會(huì)通過下丘腦-垂體-腎上腺軸過度分泌，影響腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)障礙，產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]。

3.2 老年患者住院負(fù)面情緒產(chǎn)生原因

老年患者負(fù)面情緒多為心理特點(diǎn)和社會(huì)環(huán)境相關(guān)，身體障礙和生活能力下降為主要原因，自尊感、孤獨(dú)心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為次要原因，均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒[6-7]。加之老年患者本身患有多種軀體疾病，隨著時(shí)間和疾病的影響，生活能力的下降使得其對(duì)家庭成員和經(jīng)濟(jì)依賴較高，一旦老年患者居住環(huán)境和接觸人群改變，極易產(chǎn)生悲觀失望情緒，如醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)?shù)难哉Z和行為會(huì)增加患者負(fù)面情緒。上述因素均會(huì)促使老年腦梗死患者負(fù)面情緒增加[8-12]。

因此，護(hù)理人員需及時(shí)辨別患者負(fù)面情緒，及時(shí)采取有效的情緒干預(yù)，同時(shí)積極做好患者與病友、醫(yī)護(hù)人員、家屬的溝通工作，使得患者用積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，進(jìn)而提升患者的依從性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS評(píng)分及依從性均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，情緒干預(yù)可幫助老年腦梗死患者的緩解負(fù)面情緒，改善患者心理承受能力，提高患者依從性。

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（收稿日期：2018-03-06）