賴小龍

【摘要】 目的：分析早期保溫護(hù)理干預(yù)在兒童血液凈化過程中預(yù)防低體溫的效果。方法：選擇血液凈化治療的患兒70例，研究收集時(shí)間2016年1月-2017年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，研究組、對(duì)照組，分別予以早期保溫護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理。分析患兒的低體溫發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患兒的低體溫發(fā)生率5.71%（2/35），與對(duì)照組的22.86%（8/35）相比更低，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的平均評(píng)分為（76.99±5.11）分，高于對(duì)照組的（69.11±5.66）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期保溫護(hù)理干預(yù)能夠降低血液凈化治療患兒的低體溫發(fā)生率，且患兒家長(zhǎng)易于接受該種護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 早期保溫護(hù)理； 血液凈化； 低體溫； 預(yù)后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-02

Effect of Early Insulation on Prevention of Hypothermia in Children's Blood Purification/LAI Xiaolong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-47

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early warm nursing intervention on the prevention of hypothermia in children's blood purification.Method：A total of 70 children were selected for blood purification.From January 2016 to December 2017，the study was collected.According to the random number table divided into 2 groups，study group and control group were treated with early nursing intervention and routine care.Analysisd the incidence of hypothermia in children between groups，children's nursing satisfaction.Result：The incidence of hypothermia was lower in study group（5.71%，2/35） than in control group（22.86%，8/35）.The average score of satisfaction rate of nursing parents in study group was （76.99±5.11）points higher than the control group（69.11±5.66）points，the difference between two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：Early warm nursing intervention can reduce the incidence of hypothermia in children with blood purification treatment，and parents of children are easy to accept this kind of nursing model.

【Key words】 Early thermal insulation； Blood purification； Hypothermia； Prognosis analysis

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

血液凈化是應(yīng)用的比較頻繁的臨床治療方式，由于兒童體質(zhì)、抵抗力均相對(duì)較弱，所以在兒科中應(yīng)用血液凈化治療，患兒容易在治療過程中發(fā)生低體溫現(xiàn)象[1]。血液凈化與血液灌流治療過程中極易發(fā)生并發(fā)癥，其中，以低體溫的發(fā)生較為顯著。據(jù)調(diào)查顯示，低體溫發(fā)生率在10.5%～50.0%[2-3]。人體內(nèi)部的各項(xiàng)生理功能都需要恒定體溫進(jìn)行維持，若出現(xiàn)低體溫情況則容易發(fā)生機(jī)體生理病理改變，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙等不良情況[4]。本文為了分析早期保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童血液凈化過程中低體溫風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的影響，特將相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果整理成文，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇血液凈化治療的患兒70例，研究收集時(shí)間2016年1月-2017年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為血液凈化治療12歲以下的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：將行血液凈化治療前1個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克的患兒；合并其他先天性器官功能不全的患兒，排除不配合的患兒。研究組35例，男21例，女14例；年齡2～10歲，平均（6.23±3.01）歲；體質(zhì)量13～40 kg，平均（26.33±10.66）kg；疾病類型：膿毒血癥16例、腎功能衰竭12例、嗜血綜合征7例。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡3～11歲，平均（6.36±3.16）歲；體質(zhì)量14～41 kg，平均（26.49±10.57）kg；疾病類型：膿毒血癥15例、腎功能衰竭14例、嗜血綜合征6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭议L(zhǎng)知情同意此次研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組、對(duì)照組，分別予以早期保溫護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組：按照醫(yī)院血液凈化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，選擇護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成護(hù)理工作；密切關(guān)注患兒的生命體征，及時(shí)對(duì)口腔黏膜、皮膚、面色等基本情況進(jìn)行觀察，擺放好患兒適當(dāng)體位；對(duì)患兒進(jìn)行輕輕撫摸，以此增加患兒內(nèi)心安全感；對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，做好鎮(zhèn)靜處理，以此保證患兒能夠順利進(jìn)行血液凈化過程。

研究組：（1）對(duì)治療室的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度控制在23.0 ℃～28.0 ℃，濕度控制在40%～60%，血液凈化機(jī)的溫度加溫到37.0 ℃～ 39.0 ℃再行治療。（2）針對(duì)患兒行保溫護(hù)理，如給予患兒加蓋衣被保暖，并避免暴露皮膚。（3）使用額定功率為100 W的保溫毯墊在患兒床單之下，在行治療之前的半小時(shí)之內(nèi)對(duì)患兒直腸溫度進(jìn)行測(cè)量，若患兒的直腸溫度在37.5 ℃之下，則將保溫毯墊的溫度調(diào)到高溫檔；患兒上機(jī)之后，對(duì)患兒生命體征密切觀察，待四肢末梢回暖且直腸溫度在36.0 ℃～36.4℃則繼續(xù)使用高溫檔，若直腸溫度在36.5 ℃～37.4 ℃則調(diào)到低溫檔，若直腸溫度在37.5 ℃以上則將保溫毯電源關(guān)閉；對(duì)患兒的體溫情況進(jìn)行定時(shí)記錄，最好每間隔1 h測(cè)量1次中心體溫。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析組間患兒的低體溫發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。低體溫代表使用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)得患兒直腸溫度在36.0 ℃以下?；純杭议L(zhǎng)護(hù)理滿意度采用計(jì)分制進(jìn)行評(píng)定，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越接近100分則代表患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 21.0版本系統(tǒng)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒低體溫發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，且患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

低體溫是指人體的溫度在36 ℃以下，該種并發(fā)癥十分常見，在治療過程中一旦發(fā)生低體溫反應(yīng)則會(huì)對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、免疫功能、凝血功能等方面造成不良影響，因此，給予保溫護(hù)理干預(yù)十分重要，保溫護(hù)理能夠有效回升患者的機(jī)體體溫，確保治療效果[5]。

兒童由于群體特殊性，如體質(zhì)量低且血容量少，所以在行血液凈化治療的過程中容易發(fā)生低體溫癥，一般情況下，實(shí)施血液凈化治療的患兒大多為危急重癥，因此，給予必要的護(hù)理干預(yù)措施十分重要；據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，血液凈化治療患兒中發(fā)生低體溫癥的概率在39%左右[6-7]。

有研究經(jīng)過臨床實(shí)踐顯示，年齡在6歲以下的兒童在行血液凈化過程中更易發(fā)生低體溫情況，并且，環(huán)境和季節(jié)的變化也會(huì)對(duì)低體溫發(fā)生率造成影響，相比于其他季節(jié)，春季更易發(fā)生低體溫情況；在1 d之中，夜間更為發(fā)生低體溫情況，時(shí)間段以23：00-06：00更為突出，上述研究結(jié)果顯示，6歲以下、寒冷季節(jié)、下半夜發(fā)生低體溫的概率極高[8]。

患兒在行血液凈化治療的前半小時(shí)予以保溫毯保暖，以此提高患兒的基礎(chǔ)體溫，有利于引導(dǎo)體溫對(duì)機(jī)體中樞進(jìn)行正向調(diào)節(jié)；同時(shí)在治療過程中，給予患者營(yíng)造出溫暖的治療環(huán)境，有助于減少輻射散熱，利于保暖[9]。保溫護(hù)理能夠有效提高患兒的體溫，有助于預(yù)防發(fā)生低體溫情況；對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行回暖措施能夠避免損失機(jī)體熱量，以此使得自身體溫來調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而達(dá)到提高體溫的應(yīng)用效果；與此同時(shí)，為血液凈化裝置安裝加溫器具，并將加溫器具溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，給予管道包裹有利于提高患兒體溫，但值得注意的是，該種措施同時(shí)會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如燙傷等，因此，需要護(hù)理人員密切測(cè)量患兒體溫情況[10]。

在治療的基礎(chǔ)之上加用保溫毯、加溫器具，可以將患兒的基礎(chǔ)體溫大大提高，能夠有效補(bǔ)充由于體外循環(huán)、機(jī)器所導(dǎo)致的熱量損失；據(jù)相關(guān)的研究顯示，兒童行血液凈化治療后的2 h內(nèi)可能發(fā)生低體溫，因此，需要在治療早期實(shí)施保溫護(hù)理；低體溫會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生四肢涼、寒戰(zhàn)等情況，會(huì)大大影響治療效果，因此，需要針對(duì)該種情況及早護(hù)理，以此降低發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)率[11-12]。

經(jīng)過此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患兒的低體溫發(fā)生率（5.71%）與對(duì)照組（22.86%）相比更低，且患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度（76.99±5.11）分，與對(duì)照組（69.11±5.66）分相比更高，組間差異顯著（P<0.05）；上述研究結(jié)果與袁黎黎[3]早期保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童血液凈化過程中低體溫風(fēng)險(xiǎn)的影響的研究結(jié)論相似，該研究選擇102例行血液凈化治療的患兒，分別使用常規(guī)護(hù)理、早期保暖干預(yù)，結(jié)果顯示早期保暖干預(yù)的患兒低體溫發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患兒（P<0.05），因此，研究認(rèn)為應(yīng)對(duì)血液凈化治療的患兒實(shí)施保溫護(hù)理，以此達(dá)到降低低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果。

由此可見，早期保溫護(hù)理干預(yù)能夠降低血液凈化治療患兒的低體溫發(fā)生率，且患兒家長(zhǎng)易于接受該種護(hù)理模式，值得在臨床護(hù)理學(xué)中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-07）