孫輝　羅勇輝

【摘要】 目的：分析對產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷的臨床價值。方法：擇取在筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前篩查的中晚期孕婦1 885例，針對疑似胎兒畸形的孕婦行單獨二維超聲診斷、二維聯(lián)合四維超聲診斷，并與引產(chǎn)或胎兒出生后結(jié)果對比。結(jié)果：所選孕婦娩出胎兒1 897例胎兒，共有95處胎兒畸形，其中16處為心臟畸形。二維聯(lián)合四維超聲胎兒畸形診斷準確率、心臟畸形診斷準確率均高于單獨二維超聲，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷可以使心臟畸形診斷準確率提高。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲；四維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒心臟畸形

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

胎兒心臟畸形是胎兒畸形的一種常見類型，在圍生期胎兒病死率比較高[1]。通常是因胎兒在母體中發(fā)育時部分停頓或出現(xiàn)缺陷所引起，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計指出，在胎兒宮內(nèi)總病死概率中，胎兒心臟畸形致死率為20%～30%，胎兒心臟畸形不僅對產(chǎn)科質(zhì)量有嚴重影響，而且對人口質(zhì)量有嚴重影響。對于此需要對先天性疾病患兒出生概率進行控制，而早期診斷非常重要[2]。超聲診斷具有準確、高效的優(yōu)勢，在臨床中廣泛應用[3]。四維超聲逐漸在胎兒心臟畸形診斷中應用效果良好[4]。本文分析對產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前篩查的中晚期孕婦1 885例，所選孕婦生育能力、妊娠期情況均處于正常狀態(tài)，排除存在免疫性疾病、心肝腎臟器病變、精神障礙等孕婦。所選孕婦年齡22～35歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周為22～29周，平均（25.6±1.9）周，1 006例為初產(chǎn)婦、8 79例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

通過多普勒超聲診斷儀（Voluson E8型號）進行診斷，二維超聲、四維超聲探頭頻率分別設置為3.5 MHz、2.5～7.0 MHz。二維超聲檢查如下：選擇平臥位，將腹部暴露出來，通過連續(xù)追蹤法掃描腹部縱向、橫向、斜向各方向切面。詳細探查胎兒頭面部、頸部、胸腹部、四肢等部位結(jié)構(gòu)情況，并對羊水、胎盤情況進行探查。對胸腹圍、雙頂徑、股骨長徑等參數(shù)進行測量。并對異常部位及超聲表現(xiàn)進行記錄。四維超聲檢查如下：于二維模式下先行二維超聲檢查，仔細檢查胎兒全身情況，按照三血管平面、四腔心及左右室流出道切面對胎兒心臟進行觀察。對檢查模式進行調(diào)整，調(diào)整為四維容積采樣框模式，將專用探頭放置在目標觀察區(qū)，將表面光滑模式設定為觀察模式，并將四維模式啟動。對X軸、Y軸、Z軸進行調(diào)整，觀察動態(tài)立體圖像，對疑似病變進行詳細記錄。將圖像儲存，并對其進行詳細分析，對畸形情況進行進一步確定。定期復診，若畸形嚴重則行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標

對所選孕婦進行持續(xù)隨訪，直至產(chǎn)后1個月，對心臟畸形檢出率進行比較，并與引產(chǎn)或娩出胎兒情況進行比較，對診斷準確率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形情況分析

所選孕婦娩出胎兒1 897例胎兒，共有95處胎兒畸形，見表1。

2.2 不同方法診斷胎兒畸形情況比較

二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形準確率高于單純二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同方法診斷胎兒心臟畸形情況比較

二維聯(lián)合四維超聲診斷心臟畸形準確率高于單純二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在死亡新生兒中，胎兒心臟畸形是一個重要因素。胎兒心臟畸形的出現(xiàn)于胎兒胚胎發(fā)育過程中心臟形成障礙、大血管形成障礙所導致的局部解剖結(jié)構(gòu)異常等因素之間有緊密聯(lián)系[5]。心臟畸形包括多種類型，僅有部分小室間隔缺損患者在5歲前有可能自愈，其他類型心臟畸形均需要采取手術(shù)的方式進行治療。對于復雜心臟畸形患兒來說，出生后手術(shù)操作具有較高的難度，所以在產(chǎn)前準確診斷心臟畸形，并適時停止妊娠，可以使心臟畸形患兒出生率降低，進而提高產(chǎn)科質(zhì)量[6]。

在孕婦產(chǎn)前篩查中，胎兒超聲檢查是重要影像學檢查方式之一，其不僅具有較高的安全性，而且診斷結(jié)果比較可靠，另外超聲診斷不僅不會造成創(chuàng)傷，而且操作簡單，具有良好的可重復性，因此受到廣泛認可[7]。二維超聲是常規(guī)診斷手段，可以將胎兒某部位斷面圖像顯示出來，但很難為臨床診斷提供直觀且全面的立體圖像，同時也不能將立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，對復雜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化難以準確分辨，同時在診斷細微結(jié)構(gòu)上也容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，因此其在胎兒心臟畸形檢查中的應用有一定局限性[8]。近些年，伴隨影像學技術(shù)的發(fā)展與進步，四維超聲成為新超聲方法和技術(shù)，在臨床中的應用愈加廣泛，其作為新型影像學診斷方式，與其他超聲診斷方式相比，四維超聲具備立體成像功能，不僅可以實時觀察機體中器官動態(tài)運動狀態(tài)，還可以將胎兒表面細微的位置關(guān)系及結(jié)構(gòu)特征清晰地顯示出來，這也使得診斷更加可靠。四維超聲可以全方位、動態(tài)化地對胎兒心臟畸形進行診斷，對胎兒心臟畸形診斷準確率提升有重要價值[9]。

據(jù)臨床研究指出，診斷分析及數(shù)據(jù)采集工作等容易受到主觀因素影響，而四維超聲診斷方式的應用可利用重建技術(shù)有效規(guī)避這一問題?，F(xiàn)階段，二維超聲與四維超聲的聯(lián)合應用成為臨床應用與研究的重點[10]。本研究結(jié)果顯示，在胎兒畸形診斷中，單純二維超聲診斷準確率為72.63%，二維聯(lián)合四維超聲診斷準確率為89.47%。同時在胎兒心臟畸形診斷中，單純二維超聲診斷準確率為62.50%，二維聯(lián)合四維超聲診斷準確率為93.75%。由此可見二維超聲與四維超聲的聯(lián)合應用可以有效診斷胎兒畸形。這與莫愛紅[11]研究結(jié)果一致。

二維超聲的單獨應用診斷準確率相對較低，主要是受以下因素影響：（1）孕婦過度肥胖或有腹部手術(shù)史；（2）胎兒脊柱、骨骼及肋骨聲響；（3）檢查過程中胎兒肢體運動、呼吸運動等，羊水少；（4）數(shù)據(jù)采集完整程度不足。盡管四維超聲診斷過程也會受到上述因素影響，但其可以使這些因素的不良影響程度降低，同時四維超聲診斷可以對數(shù)據(jù)進行自動化采集，并對相關(guān)信息進行數(shù)字化存儲，確保成像的多樣化特點。正因為四維超聲診斷具備諸多優(yōu)勢，因此可以使數(shù)據(jù)采集時間減少，胎兒及孕婦運動對檢查結(jié)果的影響降低[12]。另外，超聲可以對動態(tài)立體圖像進行儲存，可以使醫(yī)師詳細地分析胎兒情況。針對情況復雜的胎兒，還可以通過遠程醫(yī)療的方式開展專家會診，使診斷準確率得到提升。因此在產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷中二維與四維超聲聯(lián)合應用的效果更佳。

對產(chǎn)前胎兒心臟畸形行以二維聯(lián)合四維超聲診斷可以使心臟畸形診斷準確率提高，還可以使出生缺陷率降低，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-09）