陳信淳

【摘要】 目的：探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的可行性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小細胞肺癌患者，隨機分為研究組和對照組，研究組患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，對照組患者接受開胸肺癌根治術(shù)治療。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、胸腔引流量均少于對照組，術(shù)后下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前QL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后試驗組患者QL評分為（50.8±3.1）分，對照組為（43.9±3.8）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌，能夠獲得與開胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)慕h期臨床療效，且與開胸肺癌根治術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，安全性更高，術(shù)后康復(fù)更快，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)； 早期非小細胞肺癌； 開胸肺癌根治術(shù)； 生存質(zhì)量； 安全性； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

肺癌為我國人群較為高發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前已位居城市人口惡性腫瘤死亡原因第一位。非小細胞肺癌是肺癌的最常見類型，約占肺癌患者總數(shù)的80%[1-2]。由于該疾病發(fā)病早期的臨床癥狀缺乏典型性，因此在發(fā)病早期多不會引起重視[3]。伴隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進步及人群自我保健意識的不斷增強，近年來我國非小細胞肺癌患者的早期確診率有一定程度的提高，預(yù)后也有所改善[4-5]。手術(shù)為我國臨床現(xiàn)階段治療肺癌的首選方法，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是繼開胸肺癌根治術(shù)之后被用于治療早期非小細胞肺癌的手術(shù)方式[6-8]。本研究選取早期非小細胞肺癌患者作為研究對象，對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的可行性進行探討和分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小細胞肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前確診或經(jīng)術(shù)中快速冰凍證實為非小細胞肺癌，腫瘤分期（TNM分期）低于為Ⅰ期或Ⅱ期；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確定無轉(zhuǎn)移病灶；（3）術(shù)前未接受化療；（4）自愿參與本次研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）合并其他重大軀體疾病；（3）術(shù)中快速冰凍為非小細胞肺癌外的其他疾病。應(yīng)用匹配對照法將76例患者分為研究組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 研究組 對研究組患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，于腋中線第七或第八肋間做觀察孔，于鎖骨中線和腋前線間的第三或第四肋間做主操作孔，于肩胛下角線和腋后線間的第八或第九肋間做輔助操作孔。進入胸腔后的操作均在胸腔鏡下進行，先進行靶葉的肺靜脈處理，然后再處理支氣管及肺動脈，若處理困難可經(jīng)葉間裂游離肺動脈，切除病變肺葉。術(shù)前無病理，則先行結(jié)節(jié)的楔形切除，并送術(shù)中快速冰凍，確診后同法切除肺葉，最后進行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 對照組 對對照組患者實施開胸肺癌根治術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，取健側(cè)臥位，做標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)手術(shù)切口，于患者第五或者第六肋間隙進入胸腔，分裂粘連，處理肺動靜脈及支氣管后再切除病變肺葉，無病理的獲取術(shù)中快速冰凍后同法處理，切除病變肺葉，系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取的觀察指標(biāo)包括：（1）圍手術(shù)期指，如中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量、胸腔引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量。生存質(zhì)量：評價工具為腫瘤患者的生活質(zhì)量評價量表，共包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對疾病的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情12個評價項目，總分值為60分，生存質(zhì)量良好、較好、一般、差的評分范圍依次為>50分、41～50分、31～40分、<31分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較

研究組患者在術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x=3.934，P=0.047），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

研究組患者術(shù)中術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量為（12.6±2.7）個，對照組患者為（13.1±2.3）個，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.630，P=0.532）。

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者QL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組患者QL評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

長期臨床實踐證實，病變肺葉切除聯(lián)合術(shù)中系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)是徹底治愈非小細胞肺癌的關(guān)鍵，現(xiàn)階段主要通過傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)和胸腔鏡下肺癌根治術(shù)實現(xiàn)[9-11]。近年來開展的薈萃分析結(jié)果顯示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌也能獲得與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)慕h期臨床療效，且具有的應(yīng)用優(yōu)勢更多[12]。為進一步明確胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌是否可行，我院選取一段時間內(nèi)收治的早期非小細胞肺癌患者作為研究對象，以傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)為對照，開展了研究。

圍手術(shù)期指標(biāo)是評價近期手術(shù)治療效果的客觀指標(biāo)，本研究對比兩組研究對象的圍手術(shù)期指標(biāo)狀況發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)中出血量、胸腔引流量更少，術(shù)后下床活動時間更早、住院時間更短，兩組患者術(shù)中清掃的淋巴結(jié)數(shù)量比較無明顯差異。該研究結(jié)果表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的近期療效與開胸肺癌根治術(shù)比較無明顯差異，且手術(shù)創(chuàng)傷性較開胸肺癌根治術(shù)更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。通過對比兩組研究對象術(shù)前、術(shù)后的生存質(zhì)量對兩種手術(shù)方式治療早期非小細胞肺癌的遠期療效進行評價。生存質(zhì)量這一指標(biāo)能夠從心理、生理多個層面對患者的健康狀況進行評價，具有較高的客觀性。研究結(jié)果顯示研究組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者。這一研究結(jié)果表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對患者生活產(chǎn)生的影響更小，遠期療效與開胸肺癌根治術(shù)接近。通過對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況評價兩種手術(shù)方式治療早期非小細胞肺癌的安全性，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。這一研究結(jié)果表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的安全性更高。丁長明[13]研究分別對觀察組和對照組早期非小細胞肺癌患者實施常規(guī)開胸手術(shù)治療和胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量較對照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無明顯差異，術(shù)后隨訪1年時的生存率分別為85.7%和81.0%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。得出上述兩種手術(shù)方式療效相似，但前者的安全性更高。本次研究結(jié)果與丁長明的研究結(jié)果基本保持一致。分析兩種手術(shù)治療方式療效相似的原因為：該種手術(shù)方式不需要做較大的手術(shù)切口，術(shù)中在胸腔鏡下操作，手術(shù)視野清晰，淋巴結(jié)清掃徹底。

綜上所述，本研究得出胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌，能夠獲得與開胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)慕h期臨床療效，與開胸肺癌根治術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，安全性更高，術(shù)后所需要的康復(fù)時間更短，能夠有效改善患者生存質(zhì)量。同時，本研究總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗還得出，該種手術(shù)的操作難度明顯大于傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，在熟練掌握手術(shù)操作的步驟的前提下，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。但由于本次研究選取的樣本量較小，研究過程有待規(guī)范，因此本次研究所得結(jié)果的準(zhǔn)確性仍需后續(xù)開展大樣本研究進行驗證。

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（收稿日期：2018-03-02）