王琨　安智廣

【摘要】 目的：觀察光固化復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)中的臨床效果及對牙髓的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2-8月收治的110例牙體修復(fù)患者作為研究對象，隨機(jī)平均分為研究組、對照組，對照組運(yùn)用烤瓷全冠修復(fù)，研究組采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。比較兩組患者修復(fù)后的修復(fù)效率及牙髓并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的優(yōu)良率（92.73%）顯著高于對照組（83.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后牙髓并發(fā)癥主要為牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎，且研究組患者發(fā)生率（7.27%、9.09%、3.64%、1.82%）均顯著低于對照組患者（16.36%、18.18%、10.91%、5.45%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)中的修復(fù)效果顯著，可有效減輕牙髓并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 光固化復(fù)合樹脂； 牙體修復(fù)； 牙髓； 烤瓷全冠修復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

Effect of light cured composite resin on dental restoration and its effect on dental pulp /WANG Kun，AN Zhiguang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-18

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of light-cured composite resin in dental restoration and its effect on dental pulp.Method：A total of 110 patients with dental prosthesis admitted in our hospital from February to August 2017 were selected as study objects，and randomly divided into two groups.The study group was treated with light-cured composite and the control group was treated with porcelain-fused- to-metal crowns.The clinical efficacy between the two groups was compared，such as repair efficiency and the incidence of dental pulp complications.Result：The excellent rate of the study group（92.73%） was significantly higher than 83.64% of the control group，with statistical significance（P<0.05）.The main pulp complications were dental pulp congestion，pulpitis，pulp necrosis and periapical periodontitis.The incidence of four complications in the study group（7.27%，9.09%，3.64%，1.82%） was significantly lower than that in the control group（16.36%，18.18%，10.91%，5.45%），with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The light curing composite resin is effective in patients with the restoration of teeth， which can effectively reduce the incidence of dental pulp complications and can be widely recommended for clinical application .

【Key words】 Light-cured composite； Odontal restoration； Endodontium； Porcelain-fused- to-metal crowns

First-authors address： Shijiazhuang Qiaoxia District Stomatological Hospital，Shijiazhuang 050000，China

牙體缺損癥狀是臨床上常見的由牙體病或者硬物磨損等因素引起的牙科疾病，主要表現(xiàn)為前牙表面色澤異?；蛘叽植?，不僅影響患者面容美觀以及心理狀態(tài)，還能降低患者生活質(zhì)量?？谇画h(huán)境復(fù)雜，修復(fù)過程較長，治療過程中使用不同材質(zhì)的修復(fù)材料，容易影響口腔衛(wèi)生及健康，例如：菌斑堆積、牙齦炎癥、牙釉質(zhì)脫礦、牙髓壞死等。近年來，我國口腔生物醫(yī)用材料的研究取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，越來越多的修復(fù)材料用于臨床，例如光或者化學(xué)固化復(fù)合樹脂、金屬修復(fù)材料、陶瓷修復(fù)材料等各種高分子復(fù)合材料或合金材料。各種材料因材質(zhì)屬性和口腔環(huán)境問題均存在不同程度的局限性，例如烤瓷全冠修復(fù)由于需磨去大量牙體而受到患者抵制[1]，普通復(fù)合樹脂材料可能存在微滲漏和耐磨性差等問題[2]。盡管光固化復(fù)合樹脂由于其色澤接近天然牙白，抗壓強(qiáng)度高，穩(wěn)定性好，以及操作簡便等特點(diǎn)，但是患者使用后可能產(chǎn)生牙髓并發(fā)癥。因此為明確牙體缺損修復(fù)患者采用不同材質(zhì)修復(fù)材質(zhì)療的臨床效果，本次研究選取筆者所在醫(yī)院于2017年2-8月收治的110例牙體修復(fù)患者作為研究對象，進(jìn)一步分析光固化復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)中的臨床效果及對牙髓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2-8月收治的110例牙體修復(fù)患者作為研究對象，根據(jù)入組時間編號，隨機(jī)分為兩組，即運(yùn)用光固化復(fù)合樹脂的研究組和運(yùn)用烤瓷全冠修復(fù)的對照組，各55例?；颊呷朐呵敖?jīng)過嚴(yán)格的篩選，均符合本次臨床試驗(yàn)方案要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦炎、牙周炎、牙髓疾病、牙釉質(zhì)發(fā)育異?；颊?，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好（吸煙、飲酒）的患者，對修復(fù)材料過敏。為保證操作平行性，統(tǒng)一由一人完成牙體修復(fù)工作。研究組男28例，女27例，年齡32～66歲，平均（44.03±6.24）歲；對照組男29例，女26例，年齡33～68歲，平均（45.25±6.68）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

研究組患者采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。患者手術(shù)前行常規(guī)口腔檢查后開始修復(fù)手術(shù)。首先用速球鉆將齲齒腐肉清除干凈，并將變色牙質(zhì)均勻磨除；其次酸蝕患者牙體約60 s，并將窩洞洗凈吹干，用棉球隔離唾液或血液。隨后均勻涂抹黏結(jié)劑于牙面上并吹干，并使用光固化燈光照約20 s，固化效果達(dá)到要求后選擇與鄰近牙色一致的樹脂填充，逐層加厚和壓緊，直至與牙齒原有長度一致即可。繼續(xù)光固化燈照射約40 s，照射距離0.5～1.0 mm。最后修整外形，打磨和拋光。對照組患者采用烤瓷全冠修復(fù)，將患者牙頸部準(zhǔn)備成齦下135°凹型肩臺，并除去基釉，保證牙面光滑圓鈍、無倒凹。將排齦線壓入患者牙體齦溝內(nèi)，以暴露肩臺便于硅橡膠取印模和灌制烤瓷模型，最后將模型戴入口中，嚴(yán)格隔濕，并調(diào)節(jié)磨合度后拋光、消毒、粘固。兩組患者修復(fù)后需按照規(guī)定進(jìn)行生活作息，并定期護(hù)理、檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的治療效率及術(shù)后牙髓并發(fā)癥發(fā)生情況。修復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者牙體色澤與正常牙齒一致，外形整齊，無任何炎癥反應(yīng)，且牙齒間契合度好；良，患者牙體色澤與正常牙齒基本相同，外形基本整齊，填充物外緣有空隙，遇熱或冷食物時有刺痛感。差，色澤、外形未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，且存在顯著的不良反應(yīng)（如牙髓炎、牙齒壞死等）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)療效比較

兩組患者采用不同材質(zhì)修復(fù)后均存在顯著療效，其中研究組患者優(yōu)良率（92.73%）顯著高于對照組（83.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙髓并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者采用不同材質(zhì)修復(fù)后主要并發(fā)癥為牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎，其中研究組患者四種并發(fā)癥發(fā)生率（7.27%、9.09%、3.64%、1.82%）均顯著低于對照組（16.36%、18.18%、10.91%、5.45%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙體缺損主要表現(xiàn)為牙體硬組織生理解剖外形、顏色、結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)不同程度的異常，從而破壞正常的咬合、鄰接關(guān)系以及面容等[4-5]。目前臨床上對于牙體顏色、外形等缺陷的修復(fù)通常以改善面容美觀和咬合功能為原則[6]。在修復(fù)過程中，材質(zhì)的選擇至關(guān)重要，直接影響治療的效果和成敗，如果材料選擇不合適，會引起各種口腔疾病[7]。特別地，口腔是一個復(fù)雜的開放環(huán)境[8]，自身含有不同濃度的酶、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及不同密度不同類別的菌斑微生物[9]，同時在進(jìn)食過程中，食物中含有大量的弱酸、弱堿性物質(zhì)等，且食物分解產(chǎn)生大量的有機(jī)酸等，以及口腔經(jīng)常地咀嚼和咬合，容易導(dǎo)致修復(fù)材質(zhì)磨損腐蝕，以及機(jī)械、力學(xué)性能發(fā)生變化[10]。而光固化復(fù)合樹脂本身具有良好的耐磨性和抗感染作用，由于牙齒修復(fù)強(qiáng)的黏結(jié)力導(dǎo)致對牙齒邊緣的密封較好，操作過程中對牙體破壞小，且不用做特殊的洞形預(yù)備，降低了手術(shù)難度，從而提高了修復(fù)療效，降低口腔炎癥反應(yīng)[4，11]。

此次研究表明，兩組患者采用不通材質(zhì)進(jìn)行修復(fù)后均存在顯著療效，其中研究組患者優(yōu)良率顯著高于對照組，牙髓并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且牙髓并發(fā)癥主要為牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎。進(jìn)一步表明應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂能夠顯著提高患者治療效率，加快患者預(yù)后，同時能有效降低并發(fā)癥。應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂仍然存在一定程度的牙髓并發(fā)癥，推測可能原因是光固化樹脂材料相對于口腔而言本身是一種異物，且未聚合的單體材質(zhì)有一定的毒性，可引起一定程度的牙髓損害，手術(shù)過程中酸蝕可能改變牙體性質(zhì)、硬組織的結(jié)構(gòu)等，使得牙髓容易被其他因素侵蝕，以及個體化差異，如性別、年齡、牙體的牙位、近髓的深度等。因此抗菌性能、耐磨性能、抗腐蝕性和生物相容性均較好的材質(zhì)仍是值得期待和需求的[12]。

綜上所述，光固化復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)中的效果顯著，可有效降低減輕牙髓并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）