許爽爽

盧英民是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院的心血管內科主任，他每周一早上從徐匯區(qū)搭乘地鐵轉新華醫(yī)院的專家班車上崇明島，直到周五才回家。

這是新華醫(yī)院和崇明區(qū)雙方探索醫(yī)療聯(lián)合體的印記之一。2011年，為給崇明區(qū)輸入醫(yī)療資源，實現(xiàn)島內居民“看病不出島”，新華醫(yī)院和崇民區(qū)聯(lián)手成立了全國最早的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體—“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體。新華醫(yī)院派出40余名副高以上專家組成的團隊常駐崇明區(qū)，盧英民就是其中一員。

2018年1月19日，新一輪“新華—崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體深化改革試點”正式啟動，標志著“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體正式邁向2.0版?！吧壈妗钡尼t(yī)聯(lián)體與1.0版醫(yī)聯(lián)體有哪些不同？又有哪些亮點？

從治療向預防改變

2018年1月15日，首屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評選正式揭曉，“新華一崇明”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，位列其中。

作為上海新一輪醫(yī)改重要舉措之一，“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點工作于2011年4月正式啟動。該醫(yī)聯(lián)體是以新華醫(yī)院為核心，新華醫(yī)院崇明分院為樞紐，聯(lián)合區(qū)域內二級醫(yī)院以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以技術、人員、信息等整合為切入點的醫(yī)療服務聯(lián)合體。

7年來，崇明區(qū)在新華醫(yī)院的大力支持下，通過專家下沉社區(qū)、資源整合利用、技術引領支撐、搭建培訓平臺，創(chuàng)建了“新華醫(yī)院專家+崇明分院專家+社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生”的慢病管理平臺，提供分級診療、三級聯(lián)動、動態(tài)管理的一站式系統(tǒng)診療服務，讓市民少跑路、少花錢、看得起病、看得好病，在家門口就享受到三級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。統(tǒng)計顯示，“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體自建設以來，共有60余項新技術新項目引入，填補了島內醫(yī)療技術空白。這為新一輪“新華-崇明”醫(yī)聯(lián)體奠定了堅實基礎。

從宏觀方面來看，此次“新華-崇明”2.0版醫(yī)聯(lián)體與中央實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標也不謀而合。

2016年10月25日，國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了“共建共享、全民健康”為建設健康中國的戰(zhàn)略主題。黨的十九大報告提出要完善國民健康政策，為人們群眾提供全方位全周期健康服務，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

“今天中國的醫(yī)學必將從治療向預防改變，必將從開藥診療向健康生活方式的倡導轉變。這就是“新華-崇明”醫(yī)聯(lián)體的改革試點最適宜的深入推廣的土壤溫度?！毙氯A醫(yī)院院長孫錕說，醫(yī)療聯(lián)合體的實際內容上升至“健康聯(lián)合體”，這是對70萬島內居民“全生命周期”的保障。

“以健康為中心”

“如果說原來的醫(yī)聯(lián)體的建立是為了幫老百姓解決看病治病，現(xiàn)在2.0版醫(yī)聯(lián)體就是為了老百姓的健康管理，少生病、晚生病?！鄙虾Ｊ行l(wèi)計委相關負責人表示。

此次“新華-崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體改革試點，將從1.0版“以疾病治療為中心”的醫(yī)聯(lián)體晉級為2.0版“以健康為中心”的醫(yī)聯(lián)體。2.0版醫(yī)聯(lián)體將啟動基于醫(yī)保支付改革為主體的機制創(chuàng)新，也即醫(yī)聯(lián)體內將做實醫(yī)?？傤~打包預付機制，健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。這是2.0版醫(yī)聯(lián)體探索的最大亮點所在。

根據(jù)《新華—崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體改革試點方案》，2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體將建立“一核二翼三會一支撐”（“1231”模式）的組織架構，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建設和發(fā)展指明導向。

“一核”是指醫(yī)聯(lián)體由新華醫(yī)院牽頭，是以新華醫(yī)院崇明分院（崇明區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）為核心單位，聯(lián)合崇明區(qū)域內二級醫(yī)療機構以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以統(tǒng)一管理為紐帶，以《章程》為規(guī)范的非獨立法人組織，醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構均為獨立的事業(yè)單位法人，堅持“五個不變”，即：資產歸屬不變、獨立法人不變、功能不變、財政投入不變、職工身份不變。

“二翼”是指市十院崇明分院、區(qū)第三人民醫(yī)院分別在市第十人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院支持下，承擔部分疑難疾病和常見多發(fā)病診療。

“三會”是指醫(yī)聯(lián)體理事會、醫(yī)聯(lián)體執(zhí)行委員會和醫(yī)聯(lián)體指導委員會，分別承擔重大事項協(xié)調與決策、醫(yī)聯(lián)體運行和政策指導、試點評估等職能；醫(yī)聯(lián)體執(zhí)委會委托核心醫(yī)院即新華醫(yī)院崇明分院，對醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構享有管理權、經營權、考核權和分配權。

“一支撐”是指市、區(qū)各相關委辦局在醫(yī)聯(lián)體改革試點和發(fā)展過程中給予全方位的政策支持與指導。

同時，在管理和服務模式上，此次2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體堅持公益性方向，中西醫(yī)并重，促進治療、預防、保健相融合，做到管理整合、資源盤活、服務融合，醫(yī)聯(lián)體內部人員、資源設備等實行統(tǒng)一管理，醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構藥品、耗材等集中采購、統(tǒng)一配送，分工協(xié)作、互利共贏，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內健康與醫(yī)療服務分級分類質量同質化管理，促進優(yōu)質資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。

在體制機制創(chuàng)新上，2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體將著力推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，探索財政收入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的合理統(tǒng)籌，以醫(yī)保支付方式改革撬動醫(yī)聯(lián)體內“責、權、利”協(xié)同改革，做實醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額打包預付機制，健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提升醫(yī)療機構自我管理積極性。同時，利用好家庭醫(yī)生簽約服務費和績效薪酬制度改革的機遇，提高家庭醫(yī)生有效服務和管健康、管費用的能力，讓群眾有更多“獲得感”。

“每個人都有

一套健康數(shù)據(jù)庫”

上海市副市長翁鐵慧認為，區(qū)別于“松散型”，“緊密型”醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構獨立的事業(yè)單位法人結構不變基礎上，嘗試打破了不同區(qū)域、醫(yī)療機構間的財政收入、醫(yī)保支付、人事管理等壁壘。2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體突出“緊密型”建設，這是“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體的又一大突出亮點。

新一輪“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體改革將從問題導向、需求導向和效果導向出發(fā)，著重在健康管理、醫(yī)聯(lián)體運營管理、分級診療和醫(yī)療保險支付模式等4個方面進行探索。醫(yī)聯(lián)體內各單位“上下一條心、權責一家人、管理一張網、服務一體化”，力爭實現(xiàn)一系列創(chuàng)新突破，努力實現(xiàn)“推進發(fā)展、提高效率、減輕負擔、促進健康”的多贏目標。

根據(jù)此次“升級版”醫(yī)聯(lián)體設計，未來區(qū)域內優(yōu)質資源將進一步下沉社區(qū)，這種資源統(tǒng)籌不僅體現(xiàn)在雙向轉診，還從健康促進、公共衛(wèi)生、預防保健等各方面落實到基層，這將大幅提高基層服務能力。專家分析認為，“升級版”醫(yī)聯(lián)體有其導向意義，即醫(yī)聯(lián)體實踐的效果不再局限于醫(yī)療服務工作量，而是看區(qū)域內居民健康水平是否得到有效提升。

從管疾病到管健康，2.0版“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體還將探索推進從技術層面聯(lián)動醫(yī)療資源整合，啟動三大基礎工作。

首先是啟動大規(guī)模疾病譜的基線調查，搞清楚崇明人的健康家底，以便醫(yī)聯(lián)體針對性地開展健康管理工作及服務。

其次是建設健康信息的大數(shù)據(jù)平臺，在上海市衛(wèi)生信息健康網的指導下，基于崇明區(qū)衛(wèi)生信息管理平臺，推進醫(yī)聯(lián)體信息化建設，與市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。同時完成智能化的居民健康管理系統(tǒng)搭建，成立新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立以醫(yī)療、慢性病管理、簽約服務、藥品管理等內容為主的健康管理決策數(shù)據(jù)平臺等，推進臨床檢驗、影像、遠程會診、病理檢測和消毒供應“五個共享中心”建設，為未來關注每個人的健康數(shù)據(jù)變化奠定基礎。

最后是全面的科普宣教，通過二、三級醫(yī)療機構和全區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、218家村衛(wèi)生室的醫(yī)療管理模式，與村衛(wèi)生室合作開展科普宣教，樹立健康理念，讓群眾滿意，百姓放心，讓健康生活的理念人盡皆知。

未來在崇明，每個人都有一套健康數(shù)據(jù)庫，這是新華崇明探索2.0版醫(yī)聯(lián)體的最終目標。

（作者單位：復旦大學上海醫(yī)學院）