畢齊 陸君

老年性疾病除與年齡有關(guān)外，有些病在性別方面也有差異。其中神經(jīng)系統(tǒng)的3個(gè)老年男性常見的慢性病，卒中、阿爾茲海默病和焦慮抑郁應(yīng)受到特別重視。

世界衛(wèi)生組織提供的2016年全球前十位的死亡原因中，缺血性心臟病、中風(fēng)和慢性阻塞性肺病占據(jù)前三位；而國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)人死亡原因前三位依次為中風(fēng)、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病。

中國(guó)由于計(jì)劃生育政策、生育愿望的下降等原因，很快進(jìn)入了老齡化社會(huì)，而且還是未富先老，于是與老年健康相關(guān)的各種問題日益凸顯和嚴(yán)重?，F(xiàn)代社會(huì)有一個(gè)概念越來越多地被提到，即與年齡相關(guān)的慢性非傳染性疾病，其中有三種疾病老年男性更應(yīng)該重視。

老年男性健康的極大威脅：卒中

卒中無疑是一個(gè)與年齡相關(guān)的疾病，因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，對(duì)人類健康構(gòu)成了極大的威脅。具體到老年男性卒中，還得從青年卒中說起。

國(guó)內(nèi)有關(guān)中青年卒中（18歲～45歲）的研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)住院病人中每10人就有1人年齡在18歲～45歲。而年齡在18歲～45歲的卒中病人中，男性占70%以上，危險(xiǎn)因素排列前三位的依次是高血壓、吸煙和飲酒。這說明青年卒中以男性為主，并且與不良的生活方式有很大關(guān)系。

問題是這些有過卒中的中青年病人也會(huì)慢慢成為老年人，如果不良的生活方式不加以改變的話，老年男性的卒中危險(xiǎn)程度就可想而知了。

2016年中國(guó)女性的飲酒率是16%，中國(guó)男性的飲酒率48%，兩者相差了3倍。由于國(guó)內(nèi)女性吸煙/飲酒率相對(duì)國(guó)外來說比較低，所以平均起來，國(guó)內(nèi)吸煙飲酒的人數(shù)和飲酒量似乎不是很大，但是這些不良的生活習(xí)慣主要都集中在男性人群。因此相對(duì)于老年男性，改正在年輕時(shí)候遺留下來的不良習(xí)慣尤為重要，它關(guān)系到男性老年生活質(zhì)量的提高。

需要強(qiáng)調(diào)的是，生活方式的改善與控制不僅對(duì)男性卒中風(fēng)險(xiǎn)尤為重要，而且越來越多的研究顯示，生活方式的改善與控制對(duì)全因死亡的下降有著積極的作用，這是任何一種藥物所不能達(dá)到的效果。

隱匿的破壞者：阿爾茨海默病

阿爾茨海默病對(duì)人類健康造成極大影響，但到目前為止，治療阿爾茨海默病的藥物試驗(yàn)多數(shù)失敗，有限的幾種上市藥物也僅僅是改善癥狀而已，更談不上預(yù)防和逆轉(zhuǎn)病程。

阿爾茨海默病是一種與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)的疾病，它不僅使得病人喪失生活能力和個(gè)人尊嚴(yán)，而且增加了死亡率，增加了個(gè)人、家庭及社會(huì)精神壓力和經(jīng)濟(jì)成本。因此，防治阿爾茨海默病對(duì)于日趨老齡化的社會(huì)尤為重要。

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)在兩性之間有所不同。與女性相比，男性表現(xiàn)出更多的攻擊行為、合并癥和更高的死亡率；而女性往往有更多的情感癥狀和殘疾，但生存時(shí)間更長(zhǎng)。

不良生活習(xí)慣會(huì)對(duì)記憶和認(rèn)知功能有重要影響，因此預(yù)防癡呆伴隨人的一生。在目前對(duì)于阿爾茨海默病尚無有效治療手段的情況下，已有研究證實(shí)，不良生活習(xí)慣和保持健康生活方式對(duì)于預(yù)防阿爾茨海默病極其重要。

男性抑郁：自殺風(fēng)險(xiǎn)更高

焦慮抑郁可以發(fā)生在人的各個(gè)年齡段。老年期焦慮抑郁往往與老年期癡呆有相互交集，而且嚴(yán)重影響老年人的心境及生活質(zhì)量。

焦慮抑郁在兩性之間有較為明顯的差異。雖然女性的抑郁發(fā)病率高于男性，但是男性抑郁癥患者自殺成功率顯著高于女性，因此對(duì)于男性抑郁需要及早識(shí)別和干預(yù)，從而降低男性，尤其是老年男性抑郁自殺風(fēng)險(xiǎn)。

通常情況下，男性對(duì)社會(huì)心理應(yīng)激的生理應(yīng)答幅度更大，表現(xiàn)為舒張壓升高、負(fù)性或攻擊性情緒應(yīng)答、調(diào)控恐懼反應(yīng)等。就世界范圍而言，性別不平等的現(xiàn)象較為普遍。發(fā)達(dá)地區(qū)，即性別平等水平較高地區(qū)，女性罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

作者簡(jiǎn)介

畢齊，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)常委，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。先后承擔(dān)北京市衛(wèi)生局首都科學(xué)發(fā)展基金、北京市科委、科技部重大新藥創(chuàng)制等科研課題及國(guó)際多中心研究。先后發(fā)表中英文論文100余篇，主編及參編專著10余部。