楊娟

作者單位：410007 湖南長沙，湖南省兒童醫(yī)院檢驗(yàn)中心

近年來，隨著“二孩政策”的開放，新生兒數(shù)量增加，同時(shí)新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒日益增多。該病主要是由于新生兒與母親的血型不符，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)的一種疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在治療前對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷是必要的［1］。目前通常對(duì)患兒進(jìn)行血液檢測以診斷新生兒溶血，通過判定患兒血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)的含量以協(xié)助診斷。多項(xiàng)臨床研究顯示，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)新生兒溶血的診斷具有重要意義［2］。為此，本研究選取100例黃疸新生兒進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測，探討網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2017年1月—2018年1月本院收治的100例黃疸新生兒。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］① 所有黃疸新生兒均為足月兒；② 體質(zhì)量為2 500～4 200 g；③ 新生兒母親血型為O型，新生兒血型為A型或B型。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］① 紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性異常的新生兒；② 肝功能、膽汁酸結(jié)果異常的新生兒。

1.2 分組 按照是否發(fā)生新生兒母嬰ABO血型不合溶血分為溶血病組（55例）和非溶血病組（45例）。

1.3 檢測方法 首先測量所有患兒的體質(zhì)量。采集所有患兒清晨空腹靜脈血2 mL，立即送檢，在采血后4 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，詳細(xì)記錄所測定標(biāo)本的相關(guān)數(shù)值。網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測在Sysmex-XN-2000全自動(dòng)血液分析儀上完成，相關(guān)試劑為全自動(dòng)血液分析儀配套試劑［4］，采用流式細(xì)胞儀和自動(dòng)熒光染色技術(shù)。檢測過程嚴(yán)格按照全自動(dòng)血液分析儀說明書規(guī)范操作，在檢驗(yàn)開始前認(rèn)真校正全自動(dòng)血液分析儀。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）、低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（low fluorescent reticulocyte，LFR）、中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（medium fluorescent reticulocyte，MFR）、高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（high fluorescent reticulocyte，HFR）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（reticulocyte，RET）等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC），評(píng)估網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 溶血病組男性30例，女性 25例；體質(zhì)量 2 500～4 187 g；2～28日齡。非溶血病組男性23例，女性22例；體質(zhì)量2 513～4 200 g；2～27日齡。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果比較 與非溶血病組比較，溶血病組IRF、MFR、HFR、RET均明顯升高，LFR明顯降低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患兒各網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的檢測結(jié)果比較（±s）

2.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的價(jià)值 RET、IRF、HFR在新生兒母嬰ABO血型不合溶血病診斷中的敏感度（85.2%、83.6%、84.1%）和特異度（96.5%、94.3%、95.4%）較高，見表3。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的ROC曲線見圖1。

表3 各網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的診斷價(jià)值

圖1 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的ROC曲線

3 討論

新生兒母嬰ABO血型不合溶血病屬于新生兒科疾病，該病發(fā)病率較低［5］，主要由胎兒與母親的血型不合引起。通常情況下，母親為O型血，胎兒為A型或B型血，此種類型的血型不合溶血病較為多見。該疾病臨床癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為新生兒黃疸，如果治療不及時(shí)，將對(duì)患兒的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［6］。由于黃疸也屬于新生兒常見疾病，因此容易造成新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的誤診或漏診。采取合理的檢測手段有效辨別該疾病，并及早進(jìn)行治療十分重要。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，血常規(guī)檢測作為血液檢測的重要方法，逐漸受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。通過檢測患者血常規(guī)，可同時(shí)對(duì)相應(yīng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測和分析［7］。網(wǎng)織紅細(xì)胞可廣泛應(yīng)用于臨床，黃燕鳳［8］研究顯示，實(shí)行紅細(xì)胞參數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可預(yù)測長期血透患者的貧血狀況。目前，有部分學(xué)者由于缺乏對(duì)新型網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的了解，導(dǎo)致其在研究新生兒母嬰ABO血型不合溶血病時(shí)存在不足之處。為此，本研究檢測兩組黃疸新生兒的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，在血液采集期間保證無菌性操作，在血液檢測期間保證按照血液采集儀器相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，對(duì)新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的診斷行進(jìn)一步研究。

本研究顯示，與非溶血病組比較，溶血病組的IRF、MFR、HFR、RET均明顯升高，LFR明顯減低。RET、IRF、HFR診斷疾病的敏感度（85.2%、83.6%、84.1%）和特異度（96.5%、94.3%、95.4%）均較高。對(duì)新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測，可以了解患兒IRF、LFR、MFR、HFR、RET等指標(biāo)情況。近年來，全自動(dòng)血液分析儀不斷更新發(fā)展，已可對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)化檢測［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒的MFR、HFR等指標(biāo)均明顯升高，但LFR則呈明顯下降趨勢，分析其原因，可能是由于溶血疾病的影響，新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒體內(nèi)紅細(xì)胞受到不同程度的破壞，患兒骨髓中未成熟紅細(xì)胞的釋放速度加快，致使HFR、MFR與LFR存在差異。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，溶血病組部分檢測結(jié)果呈陰性，分析其原因，多數(shù)可能是由于未及時(shí)抽取患兒血液，導(dǎo)致了假陰性的檢測結(jié)果出現(xiàn)。徐芬等［10］通過對(duì)比分組的方式研究網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)新生兒溶血病的診斷價(jià)值，作者將患兒分為溶血病組和足月黃疸患兒非溶血病組，采用流式細(xì)胞儀檢測兩組患兒的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)。結(jié)果顯示，兩組患兒RET、IRF、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocyte maturation index，RMI）等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），其研究結(jié)果與本研究基本一致。通過科學(xué)合理的檢查，明確新生兒與母親血型不合時(shí)是否發(fā)生新生兒母嬰ABO血型不合溶血病，可為日后促進(jìn)患兒的健康成長奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，應(yīng)用新型網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病，能夠提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。