朱佳劍

（南通市通州區(qū)人才服務(wù)中心衛(wèi)生分中心，江蘇 南通 226300）

近年來，南通市通州區(qū)積極貫徹新醫(yī)改的決策部署，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，以實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)工程”為抓手，大力推進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，取得一定成效。但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與上級(jí)要求和基層群眾需求相比，還有不少差距，亟待提升。

1 主要做法

1.1 完善基層單位人員編制管理

根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定，結(jié)合通州實(shí)際，制定基層醫(yī)療單位人員配備方案，核定人員編制總量，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2011年，通州區(qū)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行回購，全部實(shí)行政府舉辦，重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每萬常住人口配備12名人員的比例予以核定；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按每萬名居民配備2名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，護(hù)士與全科醫(yī)師的比例按1∶1配備，其他人員按不超過醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員編制總數(shù)的5%的比例配備。

1.2 實(shí)施基層衛(wèi)生資源優(yōu)化整合

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、區(qū)域統(tǒng)籌、有序發(fā)展”的基本思路，全面啟動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源優(yōu)化整合工作。31家鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為15家，在被撤銷的機(jī)構(gòu)原駐地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。由于資源整合，區(qū)域內(nèi)人員流動(dòng)相對(duì)方便，技術(shù)人員合理集聚，科室力量得到充實(shí)，醫(yī)院功能更加完善，資源配置更趨有效［1］，促進(jìn)了基層醫(yī)療單位協(xié)調(diào)有序發(fā)展，增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體功能。

1.3 改革招聘方法 積極引進(jìn)人才

努力消除制約人才發(fā)展的體制機(jī)制障礙，探索允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)院校定向招聘的機(jī)制［2］。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來招聘不到的緊缺專業(yè)人才，2015年專門安排了50個(gè)崗位用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，組織招聘團(tuán)隊(duì)赴重慶兩所學(xué)校進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)招聘。2016年，專門安排了20個(gè)崗位，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生，并實(shí)施優(yōu)惠政策，對(duì)于簽約學(xué)生首次聘用時(shí)區(qū)財(cái)政一次性支付學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)補(bǔ)助10萬元/人。

1.4 實(shí)施訂單定向委托培養(yǎng)工程

在連續(xù)四年委托南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)中職學(xué)生的基礎(chǔ)上，2017年，通州區(qū)獲批省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃25名，其中本科學(xué)歷13名、大專學(xué)歷12名，專門錄取通州籍高中生畢業(yè)生。最終簽訂協(xié)議本科學(xué)生13名、大專學(xué)生10名。實(shí)施訂單定向委托培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，為通州區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)儲(chǔ)備“本土人才”打下了基礎(chǔ)。

1.5 重視現(xiàn)有衛(wèi)技人才培養(yǎng)使用

協(xié)調(diào)和爭取上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，適時(shí)選派鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修。繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)“三進(jìn)”活動(dòng)，區(qū)級(jí)醫(yī)院分別聯(lián)系4～5家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)，定期開展義診、巡診、疑難病例會(huì)診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)。組織完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、骨干醫(yī)師務(wù)實(shí)進(jìn)修、千人藥學(xué)培訓(xùn)等工作，按計(jì)劃每月組織開展臨床、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等應(yīng)用技能?？婆嘤?xùn)。

1.6 規(guī)范基層管理干部任用管理

堅(jiān)持“公開、公平、競爭、擇優(yōu)”的原則，在全區(qū)范圍內(nèi)推行基層衛(wèi)生院院長、副院長公開選聘制，由區(qū)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織實(shí)施，任職人員三年一個(gè)聘期，任期內(nèi)實(shí)行目標(biāo)管理績效考核制。為使管理者的管理理念與模式由“經(jīng)驗(yàn)型”向現(xiàn)代化的“指導(dǎo)與激勵(lì)型”過渡［3］，每年舉辦一期管理干部培訓(xùn)班，通過與清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、區(qū)委黨校等院校聯(lián)合辦班，進(jìn)行系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，著力提升院長的能力素質(zhì)，促使規(guī)范履職，推動(dòng)基層醫(yī)院的管理與服務(wù)上水平，努力提升人民群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度。

1.7 強(qiáng)化考核管理 激發(fā)工作活力

以績效考核為抓手，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。一是建立“三考核”管理機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療單位考核突出“工作效率、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行效益和群眾滿意度”考核；對(duì)工作人員考核突出“服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、群眾滿意度和任務(wù)完成情況”考核，對(duì)院長實(shí)行平時(shí)督查考核、年度目標(biāo)考核和任期目標(biāo)考核“三結(jié)合”考核；二是完善“三掛鉤”分配機(jī)制；建立了職工獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資平時(shí)考核發(fā)放與年終考核發(fā)放相結(jié)合機(jī)制、單位獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總量調(diào)控機(jī)制、院長獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資由區(qū)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一確定機(jī)制；三是創(chuàng)新“增總量”激勵(lì)機(jī)制。對(duì)當(dāng)年業(yè)務(wù)總量有增長、凈資產(chǎn)有增值、收支有結(jié)余、年度目標(biāo)管理績效考核百分制綜合得分超過85分且無“一票否決”的單位，可提取不超過收支結(jié)余的40%，用于增加單位獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總量。

2 存在問題

2.1 人員嚴(yán)重不足

通州區(qū)現(xiàn)有基層醫(yī)療單位26家，其中中心醫(yī)院5家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家、衛(wèi)生院15家。2017年末，基層衛(wèi)技人員1 789名，其中醫(yī)生788名、護(hù)士529名、公衛(wèi)人員140名，其他專業(yè)人員332名。目前，每千人擁有醫(yī)生數(shù)1.37人，與《江蘇基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化指標(biāo)體系（試行）》標(biāo)準(zhǔn)要求的每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.3人目標(biāo)值差距較大。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范，醫(yī)院病床與工作人員之比，每床配備衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床配備護(hù)士數(shù)等最低編制要求，絕大部分基層醫(yī)院達(dá)不到。

2.2 人員編制偏緊

全區(qū)核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制1 747名，而目前共有職工2 081名，其中編內(nèi)人員1 819名、編外人員218名、退休返聘人員44名。2011年，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制進(jìn)行重新核定時(shí)，主要考慮了單位實(shí)際用工人數(shù)，許多衛(wèi)生院基本沒有人員編制空缺，一些崗位急需補(bǔ)充專業(yè)人才，被編辦實(shí)行控制編制管理，無法得到及時(shí)補(bǔ)充。特別是2014年，區(qū)編委對(duì)中心醫(yī)院人員編制進(jìn)行了重新核定，今年7月，又因事業(yè)單位控編要求等因素，再次減少了中心醫(yī)院人員編制298名，目前5家中心醫(yī)院共計(jì)超編208名。

2.3 人才引進(jìn)困難

從2012年起至今，通州區(qū)基層醫(yī)療單位共發(fā)布醫(yī)學(xué)專業(yè)招聘人員計(jì)劃186名，實(shí)際僅招聘工作人員62名。2015年，到重慶兩所醫(yī)學(xué)院校實(shí)施進(jìn)校園招聘，發(fā)布招聘人員計(jì)劃50名，僅招聘到21名。2016年，即使出臺(tái)優(yōu)惠政策，對(duì)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，給予一次性10萬元補(bǔ)助，發(fā)布招聘計(jì)劃20名，也僅招聘到14名。從招聘情況看，學(xué)生在選擇就業(yè)工作地點(diǎn)的時(shí)候，其更加注重今后的發(fā)展以及自身社會(huì)地位［4］。目前，通州區(qū)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)人才緊缺。

2.4 隊(duì)伍梯隊(duì)青黃不接

通州區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了十年的產(chǎn)權(quán)制度改革，在此期間，因考慮節(jié)約運(yùn)行成本，許多衛(wèi)生院沒有及時(shí)補(bǔ)充衛(wèi)技人才，從而導(dǎo)致人才斷層。轉(zhuǎn)為政府管理后，即使新招聘到人員，成長還有一個(gè)較長的過程。目前，專業(yè)技術(shù)人員中35歲以下712名、36～45歲663名、46～50歲158名、51～54歲189名、55歲以上67名?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)比例不合理，已成為基層衛(wèi)技人才隊(duì)伍建設(shè)亟待解決的問題。

2.5 業(yè)務(wù)能力有限

全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷偏低，本科及以上學(xué)歷人員779名、大專學(xué)歷688名、中專及以下學(xué)歷614名。其中正高11名、副高260名、中級(jí)688名、初級(jí)784名。尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員絕大部分本科學(xué)歷人員都是通過在職取得的，全日制本科學(xué)歷較少。技術(shù)水平差，專業(yè)知識(shí)水平普遍不高，接受新知識(shí)的能力差，知識(shí)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、健康理念等越來越不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。特別是當(dāng)前既要完成大量基本醫(yī)療工作，又要按要求承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，由于人數(shù)和實(shí)際能力不相匹配，只能疲于應(yīng)付而難以保質(zhì)保量完成工作。

3 對(duì)策措施

3.1 建立人員編制管理新機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療單位核定的人員編制與實(shí)際承擔(dān)的工作量不匹配現(xiàn)狀，衛(wèi)生計(jì)生主管部門要會(huì)同機(jī)構(gòu)編制部門，根據(jù)基層醫(yī)院的功能定位、服務(wù)范圍、實(shí)際運(yùn)行狀況和未來發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整基層醫(yī)療單位人員編制。以后根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源整合等情況定期進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

3.2 建立衛(wèi)技人才引進(jìn)新機(jī)制

積極爭取政策，為基層醫(yī)療單位引進(jìn)急需人才、實(shí)用人才，不斷優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，著力解決人才緊缺問題。一要通過公開招聘，探索改革衛(wèi)生人才招聘形式，為單位引進(jìn)急需的實(shí)用人才；二要秉承“不求所有，但求所用”的理念，吸引優(yōu)秀人才為我所用［5］，通過柔性引進(jìn)，想辦法引進(jìn)學(xué)科骨干人才；三要推動(dòng)擇優(yōu)入編，擇優(yōu)選聘部分長期在一線崗位埋頭工作、無私奉獻(xiàn)且取得執(zhí)業(yè)資格的編外人員通過考試進(jìn)編；四要探索實(shí)行衛(wèi)生人才區(qū)管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用機(jī)制，打破地域限制，根據(jù)需要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)配，切實(shí)提高基層衛(wèi)技隊(duì)伍的整體合力。

3.3 建立衛(wèi)技隊(duì)伍管理新機(jī)制

改善辦醫(yī)條件，確?；鶎俞t(yī)院的公益性質(zhì)。逐步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)院財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按時(shí)足額到位。建立按事設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制。不斷完善績效考核制度和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配制度，合理拉開差距，向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，充分調(diào)動(dòng)單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索建立有效激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)學(xué)歷教育、人才引進(jìn)和引智項(xiàng)目等方面的扶持和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4 建立人才培養(yǎng)使用新機(jī)制

強(qiáng)化超前培養(yǎng)意識(shí)，采取延續(xù)面向基層的定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策，推動(dòng)定向委托培養(yǎng)工作常態(tài)化開展。對(duì)入校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行跟蹤管理，加快構(gòu)建全科醫(yī)生制度。通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、結(jié)對(duì)幫扶等辦法，更大力度培養(yǎng)基層衛(wèi)技人才。建立健全醫(yī)學(xué)終身教育制度，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員考核、聘用、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)等人才管理制度相結(jié)合。對(duì)衛(wèi)生管理人才加大管理知識(shí)培訓(xùn)力度，對(duì)后備管理人才加大鍛煉使用力度。