周羅晶，蔡 濱，楊 晨，王靜成*

（1江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)院管理研究所，2辦公室，江蘇 揚州 225001）

現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度是落實政府治理機制在醫(yī)院內(nèi)部的具體體現(xiàn)，關(guān)系到政事分開、管辦分離、多元治理的順利實現(xiàn)。科學(xué)合理、高效運行的內(nèi)部管理制度是深化公立醫(yī)院改革、實現(xiàn)公立醫(yī)院“治理與善治”的必要條件，也是推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化的重要基礎(chǔ)，為建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供重要支撐。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告明確提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！薄秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕65號）詳細說明了建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體要求［1］。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體，醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、人力資源、績效考核等制度直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，直接關(guān)乎患者體驗［2］。無論是深化醫(yī)改，還是建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，都離不開管理科學(xué)、運行高效的公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度［3-5］。

江蘇省蘇北人民醫(yī)院是一所百年老院，是揚州地區(qū)歷史最久，融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著本市及毗鄰市縣近千萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)。為順應(yīng)深化醫(yī)改的形勢與任務(wù)，我院以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，以確保質(zhì)量安全為基礎(chǔ)，以學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)，積極改善醫(yī)療服務(wù)，全面探索醫(yī)院管理制度改革。通過內(nèi)部管理制度改革，堅持問題導(dǎo)向，堅持立足實際，堅持融入前瞻性，努力探索適合醫(yī)院實際情況和發(fā)展需求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升精細化管理水平，提升醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)社會效益最大化。

1 現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革與創(chuàng)新實踐

1.1 健全人力資源管理制度和績效考核管理制度，充分調(diào)動人員積極性，深化醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革

實行全員崗位聘任管理。制定科學(xué)有效的人才選拔機制，通過競聘制度改革，實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變：即由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，使崗位競聘制度成為基本的用人制度，崗位管理成為基本人事管理制度，人事管理制度更具內(nèi)在活力；建立科學(xué)合理的績效分配制度。醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的績效分配按照醫(yī)、技、護不同的系統(tǒng)進行劃分測算，充分體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得的分配理念，職能科室和工勤崗位的績效采取定崗位名稱、定崗位職責(zé)、定崗位職數(shù)、定崗位系數(shù)、定目標(biāo)任務(wù)、定任職條件的六定原則，公開競聘，崗變薪變，薪隨崗定；嚴(yán)格考核評價、獎懲掛鉤。建立以工作量考核為主體，效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本考核相結(jié)合的績效考評體系，開展全員、全程、全面的多維度考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

1.2 健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，確保醫(yī)療安全目標(biāo)高效達成

完善組織架構(gòu)，健全管理制度，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度；重視患者安全目標(biāo)管理和核心制度落實，積極開展醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，加強重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人群的質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格手術(shù)安全管理，建立并實施常規(guī)技術(shù)和人員準(zhǔn)入的考核方案；強化圍手術(shù)期和圍麻醉期安全管理；堅持“合理檢查、合理用藥、合理治療”的三合理原則，強化藥品、耗材使用的動態(tài)監(jiān)管；全面推進臨床路徑電子化管理，以縮短平均住院日、臨床路徑監(jiān)管等為抓手，將關(guān)口前移，努力降低醫(yī)療費用；加強入院處置工作，設(shè)立入院服務(wù)中心，統(tǒng)籌管理，保障全院床位合理使用；加強日間病房的使用，大力推行日間手術(shù)的開展，對床位動態(tài)調(diào)整；高度重視院感控制，加強對高危科室及重點部門的監(jiān)管。

1.3 健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度，提高運行質(zhì)態(tài)，加快醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展

全面推行全成本核算、項目化管理，加大對設(shè)備投入、硬件改造、信息化建設(shè)、后勤保障、財務(wù)、醫(yī)保、物價等的管理力度，建立嚴(yán)格的成本控制制度；加大財務(wù)管理力度，完善費用管控制度；健全預(yù)算管理、財務(wù)報告、第三方審計和信息公開機制，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益，深化運行效率效益指標(biāo)考核，醫(yī)院運行質(zhì)態(tài)更加優(yōu)化，醫(yī)院運營管理更加精準(zhǔn)、高效、有力。

1.4 健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度和科研管理制度，大力推進學(xué)科建設(shè)，增強醫(yī)院發(fā)展后勁

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，建立人才分層培養(yǎng)模式，完善科研管理工作條例和各項人才發(fā)展制度；與國內(nèi)重點院校合作、國外知名院校協(xié)作，搭建人才發(fā)展學(xué)術(shù)平臺；成立院士工作站和工作室，促進人才團隊建設(shè)；成立6個醫(yī)學(xué)研究所，建立多學(xué)科協(xié)同合作的研究模式；建立新技術(shù)、新項目開展評審制度，提升急難危重疾病的研究能力和救治能力；建立臨床多學(xué)科聯(lián)合制度，成立了14個多學(xué)科聯(lián)合診療中心，將MDT中心打造成為具有較強能力的科技創(chuàng)新基地。在推進重點?？平ㄔO(shè)的同時，大力發(fā)展專科特色，大力推進急危重癥的救治診療水平，全力推進“創(chuàng)傷中心”、“胸痛中心”、“卒中中心”、“急危重孕產(chǎn)婦救治中心”建設(shè)，提高全院的急危重癥救治能力。同時進一步強化ICU、CCU、NICU以及PICU等綜合功能學(xué)科建設(shè)，使之成為省內(nèi)有影響的危重病救治中心。

1.5 加強信息建設(shè)，創(chuàng)新服務(wù)舉措，全面改善患者就醫(yī)感受

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，不斷創(chuàng)新服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。創(chuàng)新預(yù)約診療服務(wù)方式，完善預(yù)約診療渠道，打造分時預(yù)約、錯峰精確就診的服務(wù)特色。推出“就診一卡通”服務(wù)，實現(xiàn)預(yù)約、掛號、繳費、查詢、打印等多種自助功能；通過健康卡實現(xiàn)對患者全生命周期的健康管理；設(shè)立門診一站式服務(wù)中心，增設(shè)各種服務(wù)設(shè)施，全方位提供人性化服務(wù)；在省內(nèi)率先實行專家全日制門診，實行無縫隙門診服務(wù)；開展多學(xué)科聯(lián)合門診、醫(yī)護聯(lián)合門診、專病門診等特色門診服務(wù)；設(shè)立檢查服務(wù)中心，實現(xiàn)門診、住院患者分時段有序檢查；影像、超聲等各類大型設(shè)備檢查做到當(dāng)天來當(dāng)天查當(dāng)天出報告；設(shè)立入院服務(wù)中心，統(tǒng)籌管理全院床位及入院前相關(guān)準(zhǔn)備；積極開展全員、全過程、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強?？谱o理，落實責(zé)任制整體護理。各項有力舉措為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，提升了患者就醫(yī)感受。

1.6 加強醫(yī)院文化建設(shè)，增強紀(jì)律和規(guī)矩意識，全面提升行風(fēng)建設(shè)水平

加強對醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培訓(xùn)，弘揚職業(yè)精神，增強管理干部和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。把反腐倡廉教育融入醫(yī)院工作總體部署，認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)行風(fēng)廉政行為規(guī)范，完善學(xué)習(xí)教育制度，細化學(xué)習(xí)計劃和內(nèi)容，有針對性地開展教育，嚴(yán)明紀(jì)律和規(guī)矩，不斷提高全院職工的遵紀(jì)守法意識。進一步建立和完善人事聘用、資金使用、基建工程、后勤物資、醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材采購以及捐贈資助，防“統(tǒng)方”管理等制度，形成規(guī)矩規(guī)范的工作作風(fēng)，防止違規(guī)違紀(jì)、收受或索要紅包、回扣、收受商業(yè)賄賂等情形的發(fā)生。加強監(jiān)管體系建設(shè)，通過網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管、專項檢查、重點督查等形式，進一步加強對藥品、耗材、器械、設(shè)備等采購執(zhí)行情況的監(jiān)管。正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者在行業(yè)中樹立良好形象。

2 成效分析

2.1 服務(wù)水平明顯提升

通過完善門診功能布局，優(yōu)化就診流程，醫(yī)技科室雙休日檢查全面開放，細節(jié)服務(wù)更加貼近患者、更加人性化、更加溫馨，以“全員、全過程、全方位”為主線，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，全院開展優(yōu)護服務(wù)病房達100%，其中A類優(yōu)護病房達40%。服務(wù)流程更加優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、方便、快捷；醫(yī)療水平提升，綜合滿意度達93%以上，醫(yī)院連續(xù)三年榮獲“全國改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院”，2016年還榮獲了“全國改善醫(yī)療服務(wù)示范單位”榮譽。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高

2017年，醫(yī)院住院病歷甲級率99.8%；門診病歷合格率97.6%；電子處方合格率99.8%；出入院診斷符合率99.88%；手術(shù)前后診斷符合率100%；臨床診斷與病理診斷符合率100%；住院危重病人搶救成功率92.6%；入院三日確診率100%。

2.3 平均住院日逐年下降

經(jīng)過不斷努力，醫(yī)院平均住院日逐年下降，由2009年的11.41天下降到2017年的8.18天。平均住院日的下降有效減輕了患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，加快了病床周轉(zhuǎn)，對于緩解居民“看病難、看病貴”難題具有重要意義。

2.4 特色學(xué)科優(yōu)勢彰顯

醫(yī)院將?？疲▽W(xué)科）建設(shè)與?？茖I(yè)方向、科室人才梯隊和技術(shù)項目開展相結(jié)合，在繼續(xù)做好肝癌、肺癌、腦卒中、骨質(zhì)疏松等多科聯(lián)合診療工作基礎(chǔ)上，深度融合發(fā)展腦科中心、肝膽胰中心，大力探索專科緊密型融合；腦科中心深度融合了神經(jīng)內(nèi)外科、NICU、神經(jīng)康復(fù)科、臨床心理科；肝膽胰中心深度融合了肝脾內(nèi)科、肝脾外科、膽胰內(nèi)科、膽胰外科。另一方面，醫(yī)院以病種為基礎(chǔ)，實現(xiàn)?？扑缮⑿吐?lián)合，先后聯(lián)合多個相關(guān)科室，成立了腦卒中、骨質(zhì)疏松、肝癌、高血壓、肺癌、胃癌診療等14個中心。通過專科融合，有力地推動了學(xué)科發(fā)展，推動了新技術(shù)、新項目的開展。腦卒中心被授予“高級卒中中心”，胸痛中心通過國家認證。連續(xù)三年對171項新技術(shù)項目予以扶持，一批新技術(shù)項目取得了突破性進展。全院內(nèi)鏡手術(shù)率、三四級手術(shù)率及患者危重率大幅上升，解決疑難危重級復(fù)雜手術(shù)能力水平明顯提升。2017年病人危重率較2016年提高6.94個百分點，三、四級手術(shù)率較2016年度提高1.08個百分點。醫(yī)院省級臨床重點?？七_到19個，成功躋身省內(nèi)三甲綜合醫(yī)院第一方陣。

2.5 醫(yī)院文化建設(shè)成績突出

醫(yī)院“以收定支、集約化經(jīng)營結(jié)構(gòu)、打包采購模式”規(guī)范耗材管理的做法在全省2016年高值耗材專項治理電視電話會議上作經(jīng)驗交流。近年來，醫(yī)院先后獲得全國文明單位、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國醫(yī)院文化建設(shè)先進單位、全國改革創(chuàng)新醫(yī)院、江蘇省十佳醫(yī)院、江蘇省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程先進單位、江蘇省全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)先進單位等多項榮譽。

2.6 費用不合理增長得到有效控制

2017年與2016年同期相比，門診患者人均次費用、出院患者人均次費用同比增幅均低于全省平均水平。手術(shù)收入占比從4.2%提高到5.8%，治療收入占比從8.4%提高到10.5%；同時藥品收入占比從41.3%下降到35.05%，衛(wèi)生材料收入占比從17.5%下降到16.8%。

3 總結(jié)與體會

3.1 要明確公立醫(yī)院院長權(quán)責(zé)

在建立高效政府辦醫(yī)體制、落實政府舉辦職能的基礎(chǔ)上，建立與公立醫(yī)院獨立法人地位相一致的內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)和機制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制十分必要。

3.2 要建立全員參與的醫(yī)院內(nèi)控制度

內(nèi)部管理環(huán)境是醫(yī)院內(nèi)部控制要素的基本組成，它提供了醫(yī)院的整體框架以及組織紀(jì)律，塑造了醫(yī)院文化并影響醫(yī)院所有員工對內(nèi)部控制的認識程度。首先要加強醫(yī)院管理層對醫(yī)院系統(tǒng)管理和內(nèi)部管理重要性的認識，其次是增強醫(yī)院全體員工的風(fēng)險意識和成本意識，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和效益情況，對運營中存在的問題或者舞弊的風(fēng)險主動管理，增強內(nèi)部管理執(zhí)行力。

對醫(yī)院整體運營中的風(fēng)險節(jié)點以及防范措施進行深挖，防止造成單一性、片面化，保障執(zhí)行效果，提高內(nèi)部控制對醫(yī)院運營效率的提高作用。

3.3 要有系統(tǒng)的風(fēng)險評估系統(tǒng)

風(fēng)險評估是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，只有對醫(yī)院發(fā)展中存在的風(fēng)險及時識別，全面的、系統(tǒng)的分析和評估，才能使醫(yī)院各項業(yè)務(wù)健康有序發(fā)展。目前公立醫(yī)院面臨的主要風(fēng)險有醫(yī)改政策造成的體制政策風(fēng)險、行業(yè)競爭造成的行業(yè)風(fēng)險、社會和患者關(guān)注造成的公共關(guān)系風(fēng)險，以及醫(yī)院在整體運營中形成的醫(yī)療風(fēng)險、管理風(fēng)險、運營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險和人力資源風(fēng)險等。

3.4 要建立暢通的信息溝通體系

信息與溝通是建立與實施內(nèi)部管理的重要條件。通過已建立的信息管理系統(tǒng)，形成統(tǒng)一的體系，打破各部門在使用過程中各自為政，缺少溝通的現(xiàn)象，保障數(shù)據(jù)共享，互通有無。