王 姍，王艷瓊，王贊利，王康健，張婭妮，劉顯陽，張小剛，賈 杰

精神分裂癥是一種重癥精神病，患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，伴有不同程度焦慮或抑郁，對于該類患者，臨床一般采取藥物治療，以改善患者認(rèn)知功能為治療主要目標(biāo)[1]。有研究對精神分裂癥患者尸檢發(fā)現(xiàn)，其前額、顳皮質(zhì)5-羥色胺（5-HT）受體密度增加[2]。而丁螺環(huán)酮作為5-HT激動(dòng)劑，已廣泛應(yīng)用于焦慮和抑郁的治療中[3]，但對于精神分裂癥的治療作用報(bào)道較少。為此，本研究進(jìn)行了相應(yīng)的臨床對照研究，擬為精神分裂癥新的治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年1月醫(yī)院診治的60例精神分裂癥患者，根據(jù)入院順序編號，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男、女分別 19、11 例，年齡 29～60（40.48±2.24）歲；患者 PANSS評分為 62～90（77.52±2.43）分，觀察組男、女分別18、12例，年齡28～61（40.50±2.26）歲；PANSS 評分為 62～88（77.54±2.40）分。 兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）?；颊呔鶡o其他器官疾病，無哺乳期患者，無非精神分裂的精神障礙患者，患者無藥物過敏史，近半個(gè)月內(nèi)未服用丁螺環(huán)酮或其他抗抑郁藥物者[4]，所有患者均已簽知情同意書，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法所有患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，酌情使用苯二氮卓類藥、鹽酸苯海索或鹽酸鹽酸普萘洛爾，治療過程中給予心理治療，建立有效的溝通、發(fā)泄途徑，不再使用其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑及電休克治療。將丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991024）和安慰劑（淀粉）裝進(jìn)規(guī)格相同的膠囊中，觀察組、對照組分別在原抗精神病藥基礎(chǔ)上，服用丁螺環(huán)酮或安慰劑，20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[4]：分別在治療前后，使用PANSS量表對患者進(jìn)行評分。（2）療效[5]：根據(jù)治療后PANSS總分較治療前的變化進(jìn)行判定：痊愈，PANSS評分下降≥75%；有效，PANSS評分下降25%～75%；無效，癥狀無改善，PANSS評分下降＜25%。 （3）生活質(zhì)量：分別在治療前后，使用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分[6]，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前，兩組PANSS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較（n=30）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組以上各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的嚴(yán)重精神疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、外部環(huán)境等因素有關(guān)，且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率都很高[7]。精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多變，通常會(huì)出現(xiàn)思維、情感、意志或行為等失調(diào)，甚至產(chǎn)生幻覺，且不同個(gè)體、不同類型疾病、不同疾病分期的患者臨床表現(xiàn)差異很大，目前臨床采取的藥物治療主要是為了改善患者認(rèn)知功能障礙[8]。

目前臨床上多采用氯氮平、利培酮等藥物治療，能顯著改善患者癥狀，提升患者的認(rèn)知能力，但由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分患者焦慮、抑郁情況的改善效果并不理想[9]。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能可能與5-HT受體有關(guān)，所以，可以以改善患者5-HT受體水平為治療著手點(diǎn)，螺酮類藥物恰好能對5-HT受體產(chǎn)生很強(qiáng)的刺激作用，且與利培酮類有著同等的功效。丁螺環(huán)酮是一種新型的氮雜螺環(huán)葵烷雙酮類抗焦慮藥物，對大腦中的神經(jīng)突觸能產(chǎn)生刺激作用，是一種多巴胺受體刺激劑，與大腦中的海馬5-HT有著很高的親和力，幫助提升人腦的記憶力，提升對外界的接收能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后PANSS評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組，說明丁螺環(huán)酮對于精神分裂癥患者癥狀的改善效果顯著，與孫俊偉等[11]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，丁螺環(huán)酮可在腦中側(cè)縫際區(qū)與5-TH受體高度結(jié)合，能減少體內(nèi)5-TH受體敏感性，從而發(fā)揮抗抑郁作用，還可增加藍(lán)斑區(qū)去甲腎上腺素（NA）細(xì)胞放電，對D2受體有中度親和力，通過D2受體間接影響其他神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞[12]，故能發(fā)揮提高療效、改善患者生活質(zhì)量的作用。但由于本研究樣本量較少，且缺少藥物不良反應(yīng)方面的研究，尚需進(jìn)一步深入研究。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

綜上所述，丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥的療效確切，能有效改善患者認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。