周迪

（吉林大學第二醫(yī)院 甲狀腺外科，吉林 長春 130000）

0 引言

甲狀腺良性結節(jié)是我國常見病，發(fā)病率高。其臨床癥狀一般為甲狀腺腫大，嚴重的疾病也會引起一定的疼痛，嚴重影響患者的生活質量。結節(jié)可以隨著患者的吞咽動作上下移動。盡管在早期階段對身體沒有實質性損害，但它是一種內(nèi)分泌器官功能失調(diào)疾病，它會導致體內(nèi)分泌紊亂，導致聲音嘶啞和呼吸困難等癥狀嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著我國人口和飲食結構的變化，甲狀腺良性結節(jié)患者逐年增多，有必要及時實施有效治療。本研究分析了甲狀腺良性結節(jié)應用全甲狀腺切除治療的臨床預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2018年3月甲狀腺良性結節(jié)患者90例數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。觀察組男17例，女26例；年齡在32-56歲，平均（42.78±2.41）歲。對照組男19例，女28例；年齡在32-58歲，平均（42.43±2.45）歲歲。兩組一般資料無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行甲狀腺次全切手術；觀察組進行全甲狀腺切除術。患者經(jīng)氣管插管全麻后暴露甲狀腺，分離上極血管，保留其上動脈后支，給予有效包扎，結扎甲狀腺的中靜脈、下靜脈及下動脈，加強保護喉返神經(jīng)，在患者氣管前間隙進行峽部分離，將甲狀腺的內(nèi)外側分離促使氣管食管溝及其背側有效暴露。將甲狀腺的上極抬起，先切除一側側葉，再進行另一側切除。對照組行甲狀腺次全切除術，手術操作基本同上，不同之處為將甲狀腺側葉切除，甲狀腺包膜組織、背側腺體保留。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；術后疼痛延續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間；手術前后患者遠期生存質量狀況（0-100分，分值越高則生存質量越高）；手術并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，圍術期無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無感染等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標準。療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，給予t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 手術前后遠期生存質量狀況比較

手術前兩組遠期生存質量狀況無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組遠期生存質量狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表 2。

表2 手術前后遠期生存質量狀況比較（±s）

表2 手術前后遠期生存質量狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 遠期生存質量評分觀察組 43 手術前 54.13±5.21手術后 90.24±6.12對照組 47 手術前 54.18±5.24手術后 78.21±6.21

2.3 兩組術后疼痛延續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間比較

觀察組術后疼痛延續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術后疼痛延續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間比較（±s）

表3 兩組術后疼痛延續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間比較（±s）

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2.4 兩組手術并發(fā)癥率比較

觀察組手術并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，如表4。

3 討論

甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制是體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，腦垂體甲狀腺刺激素分泌過多，甲狀腺刺激素長期刺激甲狀腺，甲狀腺腫大和連續(xù)或反復增生后的結節(jié)變化[3-4]。甲狀腺結節(jié)包括惡性和良性兩種類型，惡性結節(jié)的發(fā)生率不到1%，而且大多數(shù)患者是良性結節(jié)，患病后會降低患者的生活質量。臨床上，良性甲狀腺結節(jié)患者接受傳統(tǒng)手術治療。雖然傳統(tǒng)手術治療可以改善患者的臨床癥狀，但創(chuàng)傷高，出血量也很大，這導致手術治療結束后的住院時間更長，并且疼痛非常強烈。

表4 兩組手術并發(fā)癥率比較[n（%）]

隨著醫(yī)學技術的進步，甲狀腺全切除術逐漸應用于良性甲狀腺結節(jié)患者的臨床治療。同時，甲狀腺全切除術也是臨床上一種新的手術方法，主要是通過完全切除患者的甲狀腺。它可以預防患者發(fā)生良性甲狀腺結節(jié)復發(fā)，并能有效提高患者的治療效果，保證患者的安全，減少患者血管和甲狀腺組織的損傷[5-6]，且切口美觀，術結束后疼痛減輕，手術后恢復時間更快。但是，進行甲狀腺全切除術時應注意以下事項：第一，術中應注意避免喉返神經(jīng)損傷；第二，如果需要切除頸內(nèi)靜脈，在分離頸內(nèi)靜脈時應小心謹慎地操作。第三，注意防止臂叢受損，以及常規(guī)縫合和結扎大血管[7-8]。

本研究中，對照組進行甲狀腺次全切手術，觀察組進行全甲狀腺切除術。結果顯示，觀察組療效、遠期生存質量狀況、術后疼痛延續(xù)時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間、手術并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，甲狀腺良性結節(jié)患者行全甲狀腺切除術療效明顯，可更好改善遠期生存質量狀況，加速康復。