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        揭開糖尿病手的神秘面紗

        2018-10-22 05:26:04李昌祁
        益壽寶典 2018年5期
        關(guān)鍵詞:患病率血糖糖尿病

        文/李昌祁

        大家對糖尿病足早已耳熟能詳,但是對糖尿病手,可以說,絕大多數(shù)人聞所未聞。本文來揭開糖尿病手的神秘面紗。

        糖尿病手關(guān)節(jié)病變(LJM)

        先說關(guān)節(jié)活動受限,也被稱為“糖尿病手關(guān)節(jié)病變”(LJM),其特點是手部僵硬,皮膚特別厚、緊,像蠟,尤其是手背,通常是對稱的。手的外形讓人聯(lián)想到硬皮病。第五指受影響最大,拇指受影響最小。早期畸形的時候,有的患者有輕微疼痛感。

        有文獻報道,糖尿病患者LJM的患病率從8%~50%不等。這和檢測方法存在差異,以及患者的血糖控制好壞有關(guān)??傊?,糖尿病患者要比非糖尿病者患LJM的幾率高得多,并且,隨著糖尿病病程的延長,LJM的患病率也升高。LJM還和糖尿病微血管并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變、慢性腎?。┯嘘P(guān)聯(lián),有研究認為,患有LJM的糖尿病患者16年內(nèi)出現(xiàn)微血管病變的幾率為83%,而沒有LJM的患者這一幾率為25%。

        LJM的病因目前并不完全清楚,認為是多因素導(dǎo)致的結(jié)果。

        目前LJM的治療效果不是很好,物理治療是最基本的療法,能夠增加手關(guān)節(jié)的活動范圍。還有使用矯正夾板進行治療,以及據(jù)其發(fā)病原因,應(yīng)用索比尼爾等藥物抑制多元醇通路的方式來治療。有報道其療效較好,但這種藥物可能對肝臟有毒性,還有一種藥物是氨基胍,也被期待可以對LJM的治療起到作用。另外已被公認的是,血糖水平的有效控制對LJM的管理是至關(guān)重要的。

        掌腱膜攣縮癥(DC)

        糖尿病手另外一種是掌腱膜攣縮癥(DC),其特點是手掌增厚、縮短和手掌筋膜纖維化,常導(dǎo)致手指屈曲攣縮,一般無疼痛。檢查時明顯觸及掌結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。對于非糖尿病患者,第四和第五指通常受影響較大,但在糖尿病患者中,主要受影響的則是第三和第四個手指,且通常雙側(cè)手部受累。這種疾病一般發(fā)展較緩慢溫和。

        糖尿病患者合并腱膜攣縮癥的幾率在20%~63%,大大高于非糖尿病患者(DC患病率為13%)。其他容易引起DC的疾病包括酒精性肝病、癲癇、佩羅尼氏病等。DC與糖尿病患者的病程,長期代謝控制不佳以及微血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。LJM和DC可能在同一名患者身上同時出現(xiàn)。另有證據(jù)表明,糖尿病患者患有DC會增加患糖尿病足的風險,這與足底筋膜纖維化最終導(dǎo)致壓力分布異常有關(guān)。

        DC的病因和LJM相似,長期高血糖與微血管病變也是重要的發(fā)病因素。

        DC的治療包括血糖控制和物理治療。對于大多數(shù)患者而言,DC發(fā)病一般是中等程度,不會對日?;顒釉斐蓢乐赜绊?,如果是更嚴重些的病情,可以采取局部類固醇注射和外科手術(shù)的方法。一般手術(shù)可以產(chǎn)生滿意結(jié)果,但也有術(shù)后可能會導(dǎo)致手僵硬的報道。

        扳機手

        最后說說扳機手(也被稱為屈肌腱鞘炎),其主要表現(xiàn)為手指屈曲的鎖定現(xiàn)象。主要影響第一、第三和第四個手指,通常是無痛的,但也有患者表現(xiàn)痛苦。糖尿病患者中多個手指同時出現(xiàn)癥狀更為常見。手指的鎖定可以表現(xiàn)為主動或被動的手指屈曲。此外,受影響的手指可觸及結(jié)節(jié)(與屈肌腱鞘相對應(yīng)處)。

        10%~15%的糖尿病患者會出現(xiàn)扳機手,而只有1%能得到控制。扳機手的出現(xiàn)與糖尿病病程、長期不良的代謝控制和微血管并發(fā)癥相關(guān)。此外,它已被建議作為葡萄糖代謝障礙的指標,普通人群中如果出現(xiàn)該癥狀,應(yīng)及時測量血糖并進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

        談到扳機手的基本致病機制,一般認為是長期高血糖導(dǎo)致膠原蛋白糖基化,并在肌腱鞘中積累。病情較輕的情況下,采取更好的血糖控制以及物理療法都有助于改善癥狀;在難治性病例中,可采取局部注射類固醇的方法;復(fù)發(fā)率較高,病情嚴重者,需要手術(shù)治療。

        如前面所提到的,糖尿病手主要包括LJM、DC和扳機手三類,其患病率已被證明隨著糖尿病病程的延長而增加,且患病率亦與長期高血糖有關(guān),因此都符合糖尿病并發(fā)癥的特點。醫(yī)護工作者及科研人員收集更多證據(jù)(尤其是前瞻性的數(shù)據(jù)),進一步了解糖尿病患者手部病理學(xué)以及糖尿病治療學(xué),解決糖尿病患者面臨的問題,都是極其有益的。

        廣大糖尿病患者也應(yīng)充分重視糖尿病手的問題,一定要小心手部感染,患有神經(jīng)性手部潰瘍時,要提高對于可能發(fā)生其他部位的神經(jīng)病變的警覺。對于臨床醫(yī)生來說,應(yīng)提高警惕糖尿病患者發(fā)生LJM和DC以及扳機手,對于患有LJM和DC以及扳機手的患者,需要篩查糖尿病。

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