(美)R·梅洛迪·塔皮亞 撰文

何一芾 湯 靜 譯

20世紀(jì)90年代末，花園的治療作用開始在康復(fù)項目、癌癥和艾滋病治療中心、療養(yǎng)院、精神病院和寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)(中心)予以體現(xiàn)[1]。奧立弗·薩克斯的《一條可支撐的腿》[2]和哈羅德·F·瑟爾的《正常發(fā)育和精神分裂癥下的非人類環(huán)境》[3]均闡釋了療養(yǎng)花園的價值。作為醫(yī)生的薩克斯在其書中講述自己在挪威被公牛撞成重傷后所經(jīng)歷的艱辛的康復(fù)過程，這樣的經(jīng)歷使他能夠與病人感同身受，在更加理解病人感受的同時，也改變了其對自然的看法。他利用從朋友A·R·盧里亞那里學(xué)到的獸醫(yī)學(xué)方法，結(jié)合自身經(jīng)歷，為醫(yī)學(xué)界提供了一個有關(guān)治療花園的實踐案例。同樣，瑟爾在與精神病患者近距離接觸的過程中，更加理解他們的遭遇，對人類心理概念的進(jìn)一步發(fā)展和研究有所助益。

觀賞風(fēng)景可以獲得諸多好處：短時間內(nèi)從壓力或疲憊的精神中恢復(fù)、更快地從疾病中痊愈、全面改善健康狀況，以及長期保持幸福感[4-7]。治療花園的設(shè)計旨在為特定的人群提供特定的治療效果和作用[8]。

在超負(fù)荷的工作，家庭、生活與工作的不平衡，經(jīng)濟(jì)問題，以及行政工作瑣碎繁重等種種壓力下，作為醫(yī)生極易產(chǎn)生一種“身心俱?！钡臓顟B(tài)[9]。當(dāng)醫(yī)生把病人的需求放在首位而忽略自己的身體與心理時，這種情況就會發(fā)生。在寧養(yǎng)中心，與重病患者一起工作對情緒管理和智力方面有所裨益，但高強(qiáng)度的工作和直面人類的痛苦和脆弱會增加員工的倦怠心理，易對工作產(chǎn)生不滿情緒[9]。寧養(yǎng)中心中訓(xùn)練有素的治療團(tuán)隊會互相支持與協(xié)作。有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉、豐富業(yè)余愛好，以及定期進(jìn)行精神恢復(fù)訓(xùn)練有利于人們緩解壓力、管理自身情緒、進(jìn)行自我療愈[9]。寧養(yǎng)花園郁郁蔥蔥的美景給人們帶去感官的刺激，讓人們有機(jī)會在疾病中重獲新生[8]。“理想的花園通常是一片蒼翠之地，有郁郁蔥蔥的綠洲、層層疊疊的花朵，潺潺流淌的流水自高處滴下，濺開朵朵水花。[8]”克萊爾·庫珀·馬庫斯和娜奧米·薩克斯[10]制定了指導(dǎo)寧養(yǎng)花園建立的17條指南(表1)。

格拉赫·斯普里格斯等人[1]將寧養(yǎng)描述為一場“安樂死運(yùn)動”(利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識讓受病痛折磨的人主動請求死亡)和“不斷尋求內(nèi)心滿足和平靜的個人態(tài)度，想象自己安詳?shù)仉x世?！睂庰B(yǎng)中心采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)來緩解疼痛、輔助呼吸、穩(wěn)定腸道，并進(jìn)行瀕死癥狀照護(hù)[11]。醫(yī)務(wù)人員采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)，讓臨終患者在感覺不到劇烈疼痛的情況下意識清醒地離世，為病人、護(hù)理人員和家屬創(chuàng)造環(huán)境，讓他們不感覺孤單——幫助他們接受死亡這個生命階段和自然過程。至于人們可能產(chǎn)生的憤怒、恐懼、抑郁等諸多心理問題將由跨學(xué)科的技術(shù)團(tuán)隊來解決(圖1)。

表1 寧養(yǎng)花園指南釋義

“幫助人們從精神上的痛苦折磨中解脫，以及輔助患者在疾病晚期追尋公平、希望或生命的意義，也是寧養(yǎng)團(tuán)隊及其干預(yù)措施工作的重中之重。[1]”“生命周期本身就瞬息萬變，即便我們，也可能認(rèn)不出幾年后的自己?！睆纳砩峡?，這些轉(zhuǎn)變往往顯而易見，然而我們的生活經(jīng)歷同樣可以使情感、想象力、好奇心、見解和認(rèn)真生活的意愿變得更為成熟。為了學(xué)會面對成長、衰老和死亡，我們也必須花時間去體驗悲傷、痊愈和理解，如此才能夠再度面對生命的挑戰(zhàn)[12]。

絕癥病人的身體情況和精神障礙可能會讓護(hù)理人員感到不知所措。在寧養(yǎng)中心工作的員工往往過去就曾通過朋友或家人與中心取得聯(lián)系，如辛西婭·斯旺森·尼奎斯特，她是北部半島之家——健康寧養(yǎng)中心[13]的創(chuàng)始人。

施耐德[12]曾表示， “我們自己的悲傷可能會勾起他人的傷心事，因此寧養(yǎng)中心的員工需要時間來重獲新生。他們有時不得不將義務(wù)和責(zé)任拋開，欣賞舒緩的音樂，閱讀發(fā)人深省的詩歌，或是去湖邊旅行，享受寧靜和孤獨。為寧養(yǎng)工作人員及家屬提供援助至關(guān)重要，因為一些超過我們能力范圍的創(chuàng)傷事件所造成的嚴(yán)重影響已經(jīng)讓病人的正常生活難以繼續(xù)，此類事件包括危及生命的疾病、孩子過世、離婚、強(qiáng)奸以及謀殺?！?/p>

我們需要花園這樣的恢復(fù)場所的另一個原因是精神疲憊。精神疲憊會阻礙人們正確處理信息，更易犯錯和被激怒[14]。為了緩解疲憊，人們需要遠(yuǎn)離現(xiàn)處的環(huán)境?；颊叩募覍俸拖嚓P(guān)醫(yī)務(wù)人員往往是寧養(yǎng)中心治療花園的主要使用者，因為需要寧養(yǎng)關(guān)懷的患者往往重病臥床，無法親身體驗。另一種情形是病人已過世，而花園則繼續(xù)為其親友服務(wù)。庫珀·馬庫斯和巴恩斯認(rèn)為，寧養(yǎng)花園需要劃分私人區(qū)域，區(qū)分患者家屬、醫(yī)務(wù)人員與護(hù)理人員的使用，因為當(dāng)一個病人接近生命的終點時，他周圍的每個群體都有自己的特殊需求。從員工角度來說，花園是放松和緩解工作壓力的場所[15]。

圖1 跨學(xué)科解決方法[11]

寧養(yǎng)中心的臨終病人(以家庭或醫(yī)院為主)與那些接受常規(guī)護(hù)理的病人相比，生活質(zhì)量更高、壽命更長[16]。寧養(yǎng)中心沒有設(shè)置隔離床或隔離室，病人生活在由親友和專家組成的環(huán)境中，他們會完全遵從患者的意愿來對待患者的臨終和離世[1]。這是因為寧養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊對每個病人的了解都細(xì)致入微，會對他們的病情變化十分敏感[13]。中心能提升病人及家屬的幸福感，并為他們提供滿意的服務(wù)[17]。一名員工分享了自己對于“寧養(yǎng)”的看法：“我們內(nèi)心深處必須秉持‘己所不欲，勿施于人’的理念。我盡全力像對待自己的親人一樣對待每個病人。即便如此，患者家屬可能還是會感到內(nèi)疚和自責(zé)，因為他們要讓所愛之人與完全陌生的人待在一起，相信我們會照顧好病人直到他們回來。這種信任的建立需要時間[13]?！?/p>

1984年，帕克斯·C·M和帕克斯·K發(fā)表了一項研究，該研究對比了寧養(yǎng)中心與醫(yī)院的不同之處。研究結(jié)果表明，在癌癥晚期患者中，寧養(yǎng)中心在治療慢性疾病、抑郁和焦慮方面的效果更為突出。其他研究也證明，寧養(yǎng)中心減輕了患者家屬的痛苦，因為他們在患者離世前后都與工作人員有著密切的聯(lián)系[18]。機(jī)構(gòu)與親屬的這一聯(lián)盟使護(hù)理人員內(nèi)心更加平靜，并可為患者提供更好的照護(hù)。研究還表明，對患有轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌晚期的病人來說，盡早地進(jìn)行姑息治療是十分有益的。泰梅爾等人[19]表示，姑息治療(如寧養(yǎng)中心提供的護(hù)理服務(wù))可以提升生活品質(zhì)，改善癌癥晚期患者的生活質(zhì)量。他們的研究顯示：盡早結(jié)合姑息治療的患者與進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療的患者相比，存活時間延長了約2個月，并在生活質(zhì)量和情緒上均有所改善。除此之外，在醫(yī)院門診電子醫(yī)療記錄中，姑息治療模式與臨終安寧療法一樣，在人們偏好的生命復(fù)蘇方式中占有很大比重。通過以上研究表明，考慮到護(hù)理質(zhì)量，姑息治療應(yīng)被優(yōu)先考慮，并且它比當(dāng)代普通醫(yī)療手段的開銷更少[19]。

寧養(yǎng)關(guān)懷共分為4個級別，患者及護(hù)理人員可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇：常規(guī)家庭護(hù)理(R)①、持續(xù)護(hù)理(C)②、臨時看護(hù)(R)③和綜合住院護(hù)理(GIP)④。

邁耶[17]總結(jié)了社會對于接受姑息療法和寧養(yǎng)關(guān)懷的4個主要障礙：1)由于地理位置和環(huán)境的不同，各個寧養(yǎng)中心的可達(dá)性存在差異；2)勞動力的儲備不足以滿足患者和家屬的需求；3)缺乏足夠的研究證據(jù)用以指導(dǎo)和衡量護(hù)理質(zhì)量；4)公眾對姑息治療和寧養(yǎng)服務(wù)的益處缺乏認(rèn)知。

1 治療花園的設(shè)計與寧養(yǎng)姑息治療之間的關(guān)系

圖2 一般康復(fù)方式與寧養(yǎng)花園的潛在康復(fù)方式對比

從傳統(tǒng)意義上來說，治療景觀是用來形容在實現(xiàn)身體、心智和精神康復(fù)上擁有良好口碑的景觀[6、20](圖2)。治療花園與其他花園的不同之處在于它具有目標(biāo)指向性：為了幫助病人康復(fù)[8]，或是在姑息治療中改善病人的生活質(zhì)量。

寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)通過為病人提供姑息治療，落實整體(精神、心智、社會、身體)護(hù)理實踐。在整個疾病過程中，姑息療法能夠滿足患者身體、智力、情感、社會和精神方面的需求，提高患者獨立自主、獲取信息和做出判斷的能力[9]。身處疾病晚期的患者傾向于采用姑息治療，因為他們需要極佳的癥狀評估及管理。如寧養(yǎng)服務(wù)，它給患者提供心理支持，幫助做出決策，并與專業(yè)護(hù)理人員建立和睦緊密的關(guān)系。姑息治療適用于重病的所有階段，而寧養(yǎng)關(guān)懷則是專門針對晚期患者而提供的一種特殊形式的姑息治療[9]。

接受康復(fù)治療的患者終將痊愈，回歸正常生活。而選擇接受姑息治療則會完全根據(jù)患者與其家人的意愿接受高質(zhì)量的臨終治療，而不受醫(yī)院預(yù)后診斷的支配[9、17]。失智、帕金森氏癥、多發(fā)性硬化癥等患者屬于后一類，他們最終會被送入寧養(yǎng)中心，這也是他們最后的醫(yī)護(hù)場所。

寧養(yǎng)患者接受姑息治療是因為病情嚴(yán)重，不太可能被治愈，且生命只剩下不到6個月的時間。當(dāng)死亡慢慢逼近，寧養(yǎng)關(guān)懷的目標(biāo)是改善病人及其家人的生活質(zhì)量。姑息治療團(tuán)隊包括醫(yī)生、護(hù)士、社工和其他方面的專家，他們經(jīng)過專門的培訓(xùn)，與患者的主治醫(yī)生共同協(xié)作，給予患者額外的支持。寧養(yǎng)關(guān)懷和姑息治療珍視患者的生命[21]，然而，寧養(yǎng)照護(hù)期間會有一些特殊情況發(fā)生，例如患者在臨終前幾天或幾個月決定停止治療、結(jié)束生命，這實際上又創(chuàng)造了一批病人：家庭護(hù)理者(們)和/或病人權(quán)益倡導(dǎo)者(們)。醫(yī)學(xué)上把這種由家庭成員或權(quán)益倡導(dǎo)者向病人的轉(zhuǎn)變稱為“移情”，這是一種醫(yī)學(xué)上認(rèn)可且可以診斷出的疾病[22]。負(fù)責(zé)履行絕癥晚期病人愿望的人在處理自己的失落和悲傷時，會變得非常緊張，同樣，每天照護(hù)生命垂危的病人及其家屬的寧養(yǎng)中心員工也會面對類似的情形。每天面對疾病和死亡會產(chǎn)生壓力和精神疲勞，出現(xiàn)注意力無法集中、缺乏耐心、主觀失誤、魯莽、不愿合作、不稱職、易怒、好斗、不愿施以援手，以及在社交上敏感度降低等各種情況[23]。因此，對周圍環(huán)境的任何改善(無論是建筑還是非建筑)都被認(rèn)為可以緩解壓力，并被研究用以改進(jìn)醫(yī)護(hù)設(shè)施和提升人們的幸福感。

對于那些面臨死亡的病人以及那些在旁照護(hù)的人們來說，當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療的目的是減輕其在社交上的隔離，接受現(xiàn)代科學(xué)的醫(yī)療手段，給予他們心理和精神上的支持與援助[1]。20世紀(jì)，中產(chǎn)階級家庭會把絕癥病人送往醫(yī)院。紐蘭[24]寫道：“推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)勝利的生物技術(shù)實際上是延長了人們臨終之時承受的痛苦，使他們無法更加安詳、平靜地走向死亡?！彼熏F(xiàn)代的死亡描述為“它在醫(yī)院的暗處悄悄地發(fā)生，人們枯萎的器官被沖洗得干干凈凈，打包封裝好送去埋葬。”

關(guān)于建設(shè)寧養(yǎng)花園的指導(dǎo)方針，因為世上沒有萬靈藥，所以依據(jù)寧養(yǎng)中心地理位置、服務(wù)對象及目標(biāo)人群的差異，指導(dǎo)方針也會有所不同。

表2 卡普蘭寧養(yǎng)之家環(huán)境塑造

2 寧養(yǎng)花園案例研究

下文對2座位于美國馬薩諸塞州的寧養(yǎng)花園進(jìn)行介紹，為了衡量它們成功與否，參照上文《寧養(yǎng)花園指南》進(jìn)行評價。結(jié)果表明，除了必需的幾條方針，每座寧養(yǎng)花園都可以根據(jù)自身需求參照指南進(jìn)行設(shè)計，不一定要滿足所有條款。

圖3 卡普蘭寧養(yǎng)之家航拍圖

圖4 卡普蘭寧養(yǎng)之家的主入口

圖5 陽光從玻璃門和窗戶灑進(jìn)患者屋內(nèi)

圖6 房屋東邊的濕地

圖7 毗鄰主入口的泊車點

圖8 紀(jì)念長椅

圖9 房屋東邊的病房

圖10 植物景觀

圖11 手持氣球的男孩

2.1 卡普蘭寧養(yǎng)之家

卡普蘭寧養(yǎng)之家位于馬薩諸塞州丹佛市的一個居民區(qū)內(nèi)(圖3)。獨立的病房可俯瞰整座花園。這里共有20張床位，接收從醫(yī)院出院的患者，提供常規(guī)家庭護(hù)理、臨時看護(hù)、綜合住院護(hù)理，以及短時間的家庭護(hù)理。

對照《寧養(yǎng)花園指南》，卡普蘭寧養(yǎng)之家對戶外環(huán)境的塑造如表2所示。

卡普蘭寧養(yǎng)之家包含了寧養(yǎng)花園設(shè)計指南的一些要素，并通過景觀設(shè)計為患者提供了優(yōu)美的景色。寧養(yǎng)中心的設(shè)計極具凝聚力，由于地處居民區(qū)，使之富有自家后院一般親近的氣息。通往露臺的窗戶和門設(shè)置在病人齊眼的高度，在他們生命最后的日子里起到重要的作用。

卡普蘭寧養(yǎng)之家擺放了一些金屬雕塑，其中一座緊鄰入口，名為“手握氣球的男孩”(圖11)，這座標(biāo)志性的雕塑是員工最愛的雕塑之一。這種代表著希望的元素的注入，很有可能成為未來寧養(yǎng)設(shè)計的一部分。

表3 羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家環(huán)境塑造

2.2 羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家

羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家是坐落于馬薩諸塞州伍斯特市的一家寧養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(圖12)。它于1997年營業(yè)，是馬薩諸塞州中部的第一家寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)。庫斯水庫為該寧養(yǎng)中心的西邊與南面增添了靚麗的風(fēng)景。羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家提供常規(guī)家庭護(hù)理、臨時看護(hù)以及綜合住院護(hù)理。

對照《寧養(yǎng)花園指南》，羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家對戶外環(huán)境的塑造如表3所示。

羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家滿足了寧養(yǎng)花園指南的大部分要素，主要是由于其地理位置優(yōu)越，地處居民區(qū)且緊鄰一大片水域。倚靠自然地域，植被和野生動物資源更為豐富，也為寧養(yǎng)中心的用戶創(chuàng)造了一片綠洲。

3 寧養(yǎng)中心案例研究總結(jié)

從以上案例中可得出以下結(jié)論：

1)為自然和野生動植物留有足夠的空間是滿足寧養(yǎng)花園指南的必要條件；水是一種對病人康復(fù)具有顯著作用的元素，它可吸引野生動物，同時增添舒緩的聲音；

2)建造新的寧養(yǎng)住所時，無城市噪聲干擾的鄉(xiāng)村地區(qū)是更好的選擇；

圖12 羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家航拍圖

圖13 羅斯·莫納漢寧養(yǎng)之家前景

圖14 所有病房都有陽臺和大扇窗戶，正對水庫

圖15 半私人花園南邊的庫斯水庫

圖16 附近便利的入口和停車區(qū)域

圖17 屋前緊鄰?fù)＼噮^(qū)域的紀(jì)念長椅，地上刻有銘文

圖18 病房前的鳥類喂食器

圖19 庫斯水庫

圖20 大陽臺樓下的露臺，休憩時使用

3)指導(dǎo)方針中超驗的圖像和寵物設(shè)施不必強(qiáng)求，因為它們沒有提供治療價值，也沒有滿足寧養(yǎng)關(guān)懷珍視生活的標(biāo)準(zhǔn)。寧養(yǎng)花園的成功與否，需要衡量的是花園的自然程度而不是奢華程度。四時更替、時令變更，大自然本身就是跨越時空的存在。

4 客戶、用戶群體與用后評估調(diào)查(POEs)

4.1 調(diào)查的必要性

對于任何景觀設(shè)計，了解客戶、明確用戶群體是項目研究最重要的部分，可以通過對話、訪談、數(shù)據(jù)收集、調(diào)查和使用后評估來實現(xiàn),傾聽客戶的意見，創(chuàng)造出他們想要的空間和花園。在對客戶的個體花園偏好、社區(qū)服務(wù)、服務(wù)目標(biāo)和計劃等項目進(jìn)行更好的了解后，可以判定花園用戶群體的特征。用戶群體雖然多種多樣，但寧養(yǎng)花園的主要用戶是家庭護(hù)理成員和寧養(yǎng)中心員工，其次才是病人——他們大部分情況下是透過窗戶來體驗花園的。雖然寧養(yǎng)情況不同，但或多或少可以先確定部分用戶群體。

預(yù)先評估和調(diào)查可以更多地收集有關(guān)數(shù)據(jù)，如未來寧養(yǎng)花園和設(shè)施的使用頻率等。該數(shù)據(jù)信息用于理解用戶與整個景觀設(shè)施的交互，從而創(chuàng)建一個具有凝聚力的設(shè)施和周邊環(huán)境。預(yù)先評估總結(jié)了花園設(shè)計中人們的“喜好”“需求”“亟待解決的小毛病”和“期待抓住的機(jī)遇”。例如，了解寧養(yǎng)中心最受歡迎的房間和屋外的美景將是設(shè)計的關(guān)鍵?；▓@的設(shè)計將美化整個寧養(yǎng)中心的結(jié)構(gòu)框架。

預(yù)先評估如果順利進(jìn)行，將在用后評估完成后為花園設(shè)計的合適與否提供檢驗依據(jù)?；▓@落成之后，必須進(jìn)行用后評估，記錄花園所有用戶群體的健康和幸福狀況是否有所改善，此信息將提供循證設(shè)計數(shù)據(jù)，并作為寧養(yǎng)花園修建的重要考量因素。

4.2 調(diào)查應(yīng)用

在對現(xiàn)有的寧養(yǎng)花園進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)，設(shè)計師的設(shè)計對象不僅僅是寧養(yǎng)花園的一角，而是整個寧養(yǎng)中心。

通過調(diào)研充分了解了各寧養(yǎng)中心當(dāng)前的使用情況及活動方案，可將目前在建筑內(nèi)舉辦的諸多活動搬到戶外花園中，擴(kuò)大其影響。了解用戶的需求才是建立康復(fù)環(huán)境的關(guān)鍵，才能建立一個可以真正幫助員工和護(hù)理人員康復(fù)的場所。人們的喜好和厭惡均可為設(shè)計師提供參考。例如，有些風(fēng)景和房間受人們喜愛的原因是什么？找到了這些答案，設(shè)計師便能夠通過效仿，增強(qiáng)該場地的特征。同時，了解人們在某設(shè)施上花費的時間也很重要，因為這能讓設(shè)計師圍繞一扇窗戶找到重點進(jìn)行設(shè)計并構(gòu)建景致。

調(diào)查中花園的各項評分均顯示出人們對于安全的關(guān)注，并對座椅的缺乏或現(xiàn)有座椅不舒適表達(dá)不滿。在花園設(shè)計中要確保安全，包括方便殘障人士進(jìn)入，以及通過植被種植清晰地劃定入口和道路分叉口，使用戶可以輕松找到。面對噪聲問題，必須使用植被來阻隔交通噪聲。最后是延長獨處時間的問題，受訪者表示除了聚集的場地，也需要有獨處的空間。

花園主要聚焦于為其用戶創(chuàng)造戶外空間，讓他們可以舉辦特定的活動，例如可以在戶外花園舉行的寧養(yǎng)項目：咨詢和群體援助會議。

在花園建成之后，應(yīng)該進(jìn)行一次用后評估，考量治療花園的建造是否成功。未來這項工作將和有關(guān)用戶群體、寧養(yǎng)關(guān)懷和花園設(shè)計等研究一樣重要，因為通過其數(shù)據(jù)可以衡量自然對于寧養(yǎng)的重要意義。

建造和維護(hù)花園的經(jīng)濟(jì)來源大都由護(hù)理人員捐贈，它應(yīng)該成為寧養(yǎng)預(yù)算的一部分。在寧養(yǎng)中心，捐贈者即是看護(hù)人。

寧養(yǎng)中心每個可供參觀的區(qū)域(如花園、長椅，甚至廚房、小禮拜堂)都是通過捐贈建造的。同時需要讓捐贈者知道，花園的設(shè)計和景觀美化也需要寧養(yǎng)財政費用的支持。

經(jīng)過研究和調(diào)整，針對患者的綜合治療方法同樣也適用于護(hù)理人員。對于寧養(yǎng)關(guān)懷工作人員來說，重中之重的是在工作中保持最佳狀態(tài)以滿足客戶和患者的需求。

5 給未來寧養(yǎng)花園和花園設(shè)計者的建議

通過本文希望給風(fēng)景園林師和寧養(yǎng)服務(wù)倡導(dǎo)者提出如下建議，以期在未來規(guī)劃寧養(yǎng)花園時發(fā)揮作用。這些建議均來自研究和實地調(diào)查。

1)花園場地選址的大小應(yīng)足以支撐寧養(yǎng)項目的目標(biāo)和計劃。

2)一座寧養(yǎng)花園可能需要提供3塊不同大小的空間：最大的用于舉辦儀式，如紀(jì)念儀式；中等大小的用于聚會，如追悼會和咨詢會議；最小的為私密空間，供人們獨自祈禱、放松、哭泣或穩(wěn)定情緒，重新振作。

3)可以利用住宅的結(jié)構(gòu)來理解寧養(yǎng)花園的設(shè)計：它擁有客廳、臥室和洗手間。

4)規(guī)劃籌建一座新的寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)時，周邊應(yīng)擁有豐富的自然景觀、水源、純凈的空氣和野生動物。

5)美國殘障法案(ADA)固然重要，但中心也可能會設(shè)置一些難度系數(shù)較高的散步道或遠(yuǎn)足區(qū)域，或許并不適合患者使用，但卻吸引著患者家屬和中心員工前往探索和挑戰(zhàn)。

6)照明和引導(dǎo)的安全標(biāo)識并非必要，因為患者總會由醫(yī)務(wù)人員或護(hù)理人員陪同，平日也會進(jìn)行戶外治療。

7)設(shè)計一座擁有捐贈箱的花園并豎立寧養(yǎng)關(guān)懷標(biāo)志，可以提升公眾的寧養(yǎng)關(guān)懷意識，平衡花園的維護(hù)預(yù)算。

8)通過會議、訪談、調(diào)查等方式了解用戶的需求必不可少，所有治療花園的設(shè)計都應(yīng)如此。設(shè)計人員必須與用戶緊密合作并了解他們的需求。

9)正如醫(yī)生需要傾聽病人一樣，傾聽和理解用戶是必需的。

10)創(chuàng)建一些增加花園使用率的項目，如為護(hù)理和醫(yī)務(wù)人員開設(shè)有氧運(yùn)動課程，或者將園藝學(xué)作為員工治療的一部分，為他們提供必要的自然資源?；▓@就是自然療法之一，通過自然療法管控壓力、消除倦怠，而非寄希望于藥品。其中可能還需要環(huán)境心理學(xué)專家來幫助理解和推動寧養(yǎng)關(guān)懷的相關(guān)舉措，如在與臨終患者的交往過程中，學(xué)習(xí)可以采取哪些措施施行自然療法。

11)POEs的使用應(yīng)該成為必要條件。要想深入了解一座寧養(yǎng)花園的發(fā)展，應(yīng)對其進(jìn)行用后評估。這將是進(jìn)一步推動其研究最有效的方法，在對現(xiàn)有設(shè)計進(jìn)行完善的同時提升新的設(shè)計。

12)設(shè)計師必須跳出以往的設(shè)計習(xí)慣或知識局限。體察用戶的經(jīng)歷是治療花園發(fā)展的關(guān)鍵，所有類型的花園設(shè)計都應(yīng)考慮到這點。調(diào)查是在短時間內(nèi)收集數(shù)據(jù)最快的方法，而面對面交流則可以捕捉到被訪者當(dāng)下的情緒，可以使設(shè)計師在進(jìn)行設(shè)計時感同身受，這是十分必要的。

設(shè)計師要想獲得與陌生人有關(guān)的設(shè)計靈感并非易事，必須花時間思考如何進(jìn)行設(shè)計。在此項目中，設(shè)計師閱讀了臨終關(guān)懷故事集，查閱了相關(guān)文獻(xiàn)。寧養(yǎng)中心員工并不總扮演著更厲害的角色，反倒是那些為生存而戰(zhàn)斗的人，他們的親友才是生命的強(qiáng)者。員工的內(nèi)心需要足夠強(qiáng)大，才能夠在目睹這些苦難之后不會變得無動于衷、麻木不仁。每天都與死神打交道并非易事，但若是心中滿懷憐憫，為臨終之人服務(wù)就變成一種榮幸。

設(shè)計師須完全沉浸在用戶的故事中來設(shè)計一個有意義的空間。研究的每個階段都必須細(xì)致地完成，這樣設(shè)計師才能從中獲得對寧養(yǎng)關(guān)懷的個人理解。寧養(yǎng)花園的設(shè)計工作必須超越普通的場所設(shè)計，它須是一門藝術(shù)，感染著無論老少、無關(guān)宗教，乃至各色文化的生命。這種理解激勵著設(shè)計師最大限度地強(qiáng)化生命的意義，為社會中最脆弱的人群構(gòu)建一個可以感染和鼓勵他們的空間。

注：文中圖片除注明外，均由作者提供。

注釋：

① 常規(guī)家庭護(hù)理：由寧養(yǎng)護(hù)理小組成員在患者的暫居地間歇性地提供護(hù)理。

② 持續(xù)護(hù)理：在有醫(yī)療需要的短暫危險期中，連續(xù)護(hù)理至少8小時。

③ 臨時護(hù)理：為醫(yī)院或護(hù)理認(rèn)證機(jī)構(gòu)的寧養(yǎng)病人提供短期護(hù)理，這樣患者的看護(hù)者可以獲得休息。

④ 綜合住院護(hù)理：為短期住院或是留在護(hù)理認(rèn)證機(jī)構(gòu)的患者提供護(hù)理，幫助緩解他們的急性疼痛或治療一些在家中無法自行康復(fù)的病癥(引自residentialhospice.com)。