趙慶山

摘要：本文從PFT-CT機(jī)房的實(shí)際需要、18F對(duì)工作人員身體的輻射危入手，根據(jù)醫(yī)院PET-CT場(chǎng)地限制，思考設(shè)計(jì)PET-CT機(jī)房及附屬房間的平面布局，從布局上減少避免了18Fy射線對(duì)工作人員的危害，從而達(dá)到設(shè)備使用要求及環(huán)評(píng)要求、避免了工作人員和陪人的射線傷害。

關(guān)鍵詞：PET-CT、機(jī)房及附屬房間、設(shè)計(jì)

一、PET-CT的基本原理、使用藥物對(duì)環(huán)境的輻射危害

PET-CT是Positron Emission computed Tomography的縮寫(xiě)，譯成中文則為：正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層。是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶、受體的配體及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱(chēng)之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。PET-CT的應(yīng)用使核醫(yī)學(xué)邁入分子核醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。

PET-CT顯像的物理原理是利用回旋加速器，加速帶電粒子（如質(zhì)子、氘核）轟擊靶核，通過(guò)核反應(yīng)產(chǎn)生正電子放射性核素（如¹¹C、¹³N、¹⁵O、¹⁸F等），并合成相應(yīng)的顯像劑，引入機(jī)體后定位于靶器官，這些核素在衰變過(guò)程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運(yùn)行很短距離后（<1mm），即與周?chē)镔|(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒(méi)輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等（511kev）的兩個(gè)光子。PET顯像是采用一系列成對(duì)的互成180°排列并與符合線路相連的探測(cè)器來(lái)探測(cè)湮沒(méi)輻射光子，從而獲得機(jī)體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

也就是說(shuō)在進(jìn)行PET-CT檢查前，需要使用18F-FDG等一種顯影劑，¹⁸F等顯影劑具有較強(qiáng)的輻射線（¹⁸F釋放的γ射線能量為511keV），對(duì)醫(yī)護(hù)人員及陪人具有較強(qiáng)的輻射。所以，對(duì)使用顯影劑后的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的隔離防護(hù)，使其攜帶的放射線對(duì)工作人員、陪人及患者之間不構(gòu)成傷害。

為此，在PET-CT的機(jī)房及附屬房間設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)以此為基礎(chǔ)，嚴(yán)格劃分控制區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)督區(qū)，并采用各種技術(shù)手段予以保證。

二、PET-CT機(jī)房的場(chǎng)地要求、附屬房間的需求

（一）PET-CT機(jī)房與平面布局有關(guān)的場(chǎng)地要求

a、設(shè)備外型尺寸和運(yùn)動(dòng)范圍：

b、運(yùn)輸要求：

c、機(jī)架和檢查床基礎(chǔ)要求：

基礎(chǔ)須按飛利浦公司提供的現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備要求圖的要求完成，基礎(chǔ)深度建議為500mm（以建筑設(shè)計(jì)院土建設(shè)計(jì)為準(zhǔn)）?；A(chǔ)用不低于C25的細(xì)石混凝土現(xiàn)場(chǎng)一次澆筑，表面原漿壓光。

如基礎(chǔ)不能做到500mm，則可采用整間機(jī)房地面整體澆筑300mm厚C25以上細(xì)石混凝土。其中基礎(chǔ)位置從表面到150mm厚處為素砼，150mm以下為鋼筋混凝土。

對(duì)于樓板上安裝的情況，首先由客戶(hù)向建筑設(shè)計(jì)單位確認(rèn)承重。確認(rèn)承重后，如果地面有10～100mm的裝飾層或回填找平層，必須將其去掉，露出混凝土原樓板，并將其表面打毛，洗凈，然后一次澆筑C25混凝土（細(xì)石），若新澆筑后的地面與走廊有高差，則在交界處做斜坡處理。新澆筑后的地面須保證與原樓板結(jié)合緊密。注意：設(shè)備固定用的膨脹螺栓的膨脹受力點(diǎn)須保證在原樓板中。

2、附屬房間的需求：

為滿足PET-CT使用顯影劑后的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的隔離防護(hù)，使其攜帶的放射線對(duì)工作人員、陪人及患者之間不構(gòu)成傷害，必須嚴(yán)格控制“三區(qū)”的規(guī)劃，“三區(qū)”基本內(nèi)容如下：

控制區(qū)：高活淋洗分裝室、注射室、儲(chǔ)源庫(kù)、質(zhì)控室、留觀室、注藥后觀察室、搶救室及室內(nèi)廁所。

監(jiān)督區(qū)：PET/CT掃描室、高活區(qū)走廊

非控制區(qū)：醫(yī)生辦公區(qū)、護(hù)士值班室、預(yù)約登記室、診療計(jì)劃室、更衣室、檔案室、控制室及閱片室等。

三、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況

我院PET-CT機(jī)房設(shè)置在醫(yī)技樓的一層，其位置原設(shè)計(jì)為后裝機(jī)室，地下室為兩臺(tái)直線加速器機(jī)房，樓上為核醫(yī)學(xué)科及DSA二室。原后裝機(jī)機(jī)房設(shè)計(jì)有300mm厚混凝土防護(hù)（天花板、地面、四周墻面），同時(shí)設(shè)有迷道防護(hù)，其他附屬房間墻體為加氣混凝土砌塊；天花為210mm厚鋼筋混凝土樓板；地板為局部210mm厚鋼筋混凝土樓板，其他為120mm厚鋼筋混凝土樓板。

從結(jié)構(gòu)上看基本能夠滿足PET-CT機(jī)房、附屬房間的荷載要求；從平面布局上看，原后裝機(jī)機(jī)房長(zhǎng)度不夠，需要將原有迷道拆除方可滿足PET-CT機(jī)房的最小要求而且只能是將PET-CT斜向放置。原有附屬房間的布局不能滿足“三區(qū)”要求，只能全部拆除重新布局。

四、醫(yī)療工藝流線設(shè)計(jì)

為滿足PET-CT使用顯影劑后的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的隔離防護(hù)，使其攜帶的放射線對(duì)工作人員、陪人及患者之間不構(gòu)成傷害，必須嚴(yán)格控制“三區(qū)”的規(guī)劃，“三區(qū)”基本內(nèi)容如下：

控制區(qū)：高活淋洗分裝室、注射室、儲(chǔ)源庫(kù)、質(zhì)控室、留觀室、注藥后觀察室、搶救室及室內(nèi)廁所。

監(jiān)督區(qū)：PET/CT掃描室、高活區(qū)走廊。

非控制區(qū)：醫(yī)生辦公區(qū)、護(hù)士值班室、預(yù)約登記室、診療計(jì)劃室、更衣室、檔案室、控制室及閱片室等。

“三區(qū)”各功能房間之間的相互關(guān)系：

醫(yī)護(hù)人員流線要與患者流線分開(kāi)：在患者進(jìn)入有藥患者候診室之前可與預(yù)約登記室、診療計(jì)劃室接觸，進(jìn)入有藥患者候診室之后為單向流動(dòng)路線，中間不可走回頭路。

醫(yī)護(hù)人員流線中，除預(yù)約登記室、診療計(jì)劃室與患者有直接接觸外，其他流線必須在有防護(hù)的前提下與患者接觸（緊急情況除外）。

三、平面布局設(shè)計(jì)

1、PET-CT機(jī)房的布置：根據(jù)以上醫(yī)療工藝流線設(shè)計(jì)，平面布局當(dāng)以PET-CT機(jī)房在整個(gè)流程的后端為最佳，這樣便于實(shí)現(xiàn)其工藝布置，但是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)主體結(jié)構(gòu)和平面布局，PET-CT機(jī)房布置在中間西側(cè)的原后裝機(jī)機(jī)房位置最為合適，它既解決了結(jié)構(gòu)承重，又解決了放射防護(hù)的諸多問(wèn)題。

2、醫(yī)護(hù)人員區(qū)域及患者區(qū)域的確定：PET-CT機(jī)房布置在中間西側(cè)，三面不能作為PET-CT機(jī)房附屬房間使用，而且只有東側(cè)一條進(jìn)出道路。為此只能將醫(yī)護(hù)人員通道及附屬用房設(shè)置在西南側(cè)或西北側(cè)，考慮到PET-CT與現(xiàn)有放射科、門(mén)診樓等的聯(lián)系，選擇了將醫(yī)護(hù)人員通道及附屬用房設(shè)置在西南側(cè)，在PET-CT機(jī)房唯一的開(kāi)口面設(shè)置出操作間和有藥患者通道。由此展開(kāi)，患者附屬用房則只好布置于東北區(qū)域，至此大致的平面布局已經(jīng)確定。

3、分裝標(biāo)記室位置的確定：大致的平面布局確定后，接下來(lái)進(jìn)行各功能房間的布置：首先要考慮到分裝標(biāo)記室的位置，他應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)與有藥患者區(qū)域之間，這樣才能夠既便于醫(yī)護(hù)人員卻進(jìn)出又能夠?yàn)榛颊咦⑸?。亦即將分裝標(biāo)記室設(shè)置在醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)與有藥患者區(qū)域中間。

現(xiàn)在總的布局已經(jīng)大致確定，之后即可進(jìn)行各功能房間的細(xì)部設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)后的平面布局如下圖所示：

五、防輻射設(shè)計(jì)

雖然有合理的布局但仍解決不了18F-FDG的強(qiáng)輻射（γ射線能量為511keV）對(duì)周邊人員及環(huán)境的危害，為此同其他放射設(shè)備一樣也要采取屏蔽防護(hù)措施。屏蔽防護(hù)射線的方法通常有：混凝土墻體、磚砌墻體、磚砌墻體抹硫酸鋇砂漿、鉛板防護(hù)等方法。

由于本PET-CT機(jī)房位置所限，原后裝機(jī)房及附屬用房與PET-CT機(jī)房及附屬用房不相符，只能拆除原有迷道、原有附屬用房重新布局，由此產(chǎn)生了新墻體與老墻體位置不符等問(wèn)題。由于原結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)在新墻體位置沒(méi)有梁支撐，所以采用混凝土墻體等方法在此行不通，只能考慮采用鋼結(jié)構(gòu)墻體加鉛板防護(hù)的方法。還是由于承重的問(wèn)題，地面、天花板防護(hù)均采用鉛板防護(hù)。經(jīng)有防護(hù)設(shè)計(jì)資質(zhì)單位的計(jì)算，各部位防護(hù)厚度進(jìn)行了初步計(jì)算。

本設(shè)計(jì)后經(jīng)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所預(yù)評(píng)，對(duì)PET-CT掃描室、分裝標(biāo)記室、儲(chǔ)源間、質(zhì)控室、注射后候診室、留觀室1—2、有藥受檢者衛(wèi)生間、留觀受檢者衛(wèi)生間、受檢者通道區(qū)域等，按屏蔽設(shè)施外2.5μSv/h，根據(jù)18F單人體內(nèi)藥物活度，患者、放射源的位置信息等計(jì)算核實(shí)給出了符合劑量率控制值要求的屏蔽材料厚度計(jì)算結(jié)果。

六、對(duì)總體設(shè)計(jì)的思考

通過(guò)對(duì)本PET-CT的平面設(shè)計(jì)，深刻感受到PET-CT機(jī)房的設(shè)計(jì)要從設(shè)備對(duì)場(chǎng)地的實(shí)際需要、¹⁸F對(duì)工作人員身體的輻射危人手，根據(jù)醫(yī)院PET-CT場(chǎng)地限制，思考設(shè)計(jì)PET-CT機(jī)房及附屬房間的平面布局，從工藝布局上盡量減少避免Fγ射線對(duì)工作人員的危害，從而達(dá)到設(shè)備使用要求及環(huán)評(píng)要求、保障工作人員和陪人的射線傷害。