王一菲

【摘 要】作為社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，重特大疾病醫(yī)療救助制度承擔(dān)著對(duì)重特大疾病患者疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)兜底的作用，由于山西省大病醫(yī)療救助制度是近年來才全面開展的，起步的時(shí)間較短，大病醫(yī)療救助的整體狀況并不令人滿意，制度對(duì)健康的兜底作用不能充分有效的顯現(xiàn)出來，因此健全山西省大病醫(yī)療救助制度對(duì)有效緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象具有關(guān)鍵作用。本文首先對(duì)大病醫(yī)療救助進(jìn)行了概念界定，然后從制度設(shè)計(jì)、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助資金的來源對(duì)山西省大病醫(yī)療救助的問題進(jìn)行了分析，最后提出了完善山西省大病醫(yī)療救助的合理建議。

【關(guān)鍵詞】大病醫(yī)療救助；制度設(shè)計(jì)；救助標(biāo)準(zhǔn)

一、大病醫(yī)療救助的基本內(nèi)涵

大病醫(yī)療救助制度是指政府通過財(cái)政撥款以及向社會(huì)籌集救助資金的方式，對(duì)在城鄉(xiāng)居民中因患有重大疾病而造成個(gè)人及家庭生活困難的患者給予適當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，以緩解貧困家庭“因病致貧”、“因病返貧”的社會(huì)救助制度。本文所指的大病醫(yī)療救助制度即“重特大疾病醫(yī)療救助制度”，是指患者在經(jīng)過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的結(jié)算之后，仍有較大經(jīng)濟(jì)壓力，政府有關(guān)部門對(duì)符合救助標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行的“再報(bào)銷”。

二、山西省大病醫(yī)療救助存在問題

（一）制度設(shè)計(jì)不合理

山西省目前實(shí)施的重特大疾病醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)參照了醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，規(guī)定了起付線、救助比例和封頂線，層層限制往往將一些困難群眾卡在了救助大門之外，成為一道道阻礙其獲得醫(yī)療服務(wù)的無形障礙。雖然《山西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》明確規(guī)定對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻，但對(duì)救助比例和封頂線沒有作具體說明，山西省部分地區(qū)規(guī)定了救助比例和封頂線，且封頂線較低，對(duì)于低收入家庭和因病致貧重病患者而言，救助門檻和限制更是削弱了大病醫(yī)療救助制度作用的發(fā)揮。

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)有失公平

由于物價(jià)水平的攀升，許多醫(yī)院醫(yī)藥不分、藥品流通環(huán)節(jié)亂象叢生，檢查項(xiàng)

目多、化驗(yàn)項(xiàng)目繁雜等原因，使得醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，廣大工薪階層都難以承受，

貧困群眾更是望而生畏。盡管山西省的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在逐年上升，但對(duì)于患有重大疾病的患者而言，他們面臨巨大的醫(yī)療費(fèi)用缺口，這部分救助金，對(duì)他們的救治作用而言只是“杯水車薪”，面對(duì)重特大疾病，無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療的患者不在少數(shù)。且相對(duì)于重點(diǎn)救助對(duì)象來說，低收入家庭和因病致貧家庭重病患者的大病救助標(biāo)準(zhǔn)更低。大病救助標(biāo)準(zhǔn)的制定雖較好的惠及了前兩類受助人群，但對(duì)低收入群體與支出型貧困者設(shè)定的起付線較高，救助比例和封頂線較低。以臨汾市為例，低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者起付線為20000元，且僅對(duì)其在病種允許內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用資助 40%，同時(shí)，10000 元的封頂線也遠(yuǎn)不能解決重特大疾病造成的經(jīng)濟(jì)困難。

（三）救助資金來源不足

大病醫(yī)療救助資金主要是地方籌資。我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的措施最終都要落腳到提高保障和改善民生水平上來。但由于各地財(cái)政收入狀況存在巨大差異，使得不同地區(qū)間的大病醫(yī)療救助制度差距極大。經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，醫(yī)療救助的能力較強(qiáng)，問題解決的就比較好，如陜西的榆林地區(qū)、山東青島、江蘇蘇州等地。而廣大中西部農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，問題解決就比較滯后。山西省地方財(cái)政收入在2015年和2016年經(jīng)歷了負(fù)增長(zhǎng)后，直接影響了人均醫(yī)療救助費(fèi)用的支出，雖然2017年財(cái)政收入有了大幅增長(zhǎng)，但與發(fā)達(dá)省份相比，還有很大差距，在全國(guó)范圍內(nèi)仍然處于比較落后的狀態(tài)，且省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也不均衡，城鄉(xiāng)差異明顯。而且政府之外的社會(huì)力量在大病醫(yī)療救助金中的投入少，救助籌資渠道單一，導(dǎo)致大病醫(yī)療救助基金規(guī)模較小，因而政府制定的救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。

三、完善山西省大病醫(yī)療救助的建議

（一）建立健全相應(yīng)法律制度

山西省的大病醫(yī)療救助工作相比較全國(guó)其它地區(qū)起步晚、標(biāo)準(zhǔn)低、發(fā)展較慢，仍處于探索階段。大病醫(yī)療救助制度的有效實(shí)施離不開政策法規(guī)的引導(dǎo)和支持，目前指導(dǎo)山西省醫(yī)療救助工作的只有國(guó)家頒布的《社會(huì)救助暫行辦法》和山西省相應(yīng)國(guó)家號(hào)召配套出臺(tái)的幾個(gè)實(shí)施方案，缺乏針對(duì)本地區(qū)實(shí)際狀況出臺(tái)相關(guān)的救助方案，救助制度效率較低，立法的滯后必然影響醫(yī)療救助工作進(jìn)展。因此，必須認(rèn)識(shí)到加快出臺(tái)醫(yī)療救助制度相關(guān)政策法規(guī)的重要性，把醫(yī)療救助的對(duì)象、程序、標(biāo)準(zhǔn)等一系列問題列入法條，做出明確的解釋說明，使醫(yī)療救助制度的發(fā)展步入正軌。

（二）完善大病醫(yī)療救助籌資機(jī)制

醫(yī)療救助基金是大病醫(yī)療救助的物質(zhì)基礎(chǔ)?；鸹I資的穩(wěn)定性與否和籌資規(guī)模大小影響著醫(yī)療救助水平高低。通常政府財(cái)政撥付是醫(yī)療救助基金的主要籌資來源。各地政府要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、平均患病率，醫(yī)療救助費(fèi)用情況科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，加大公共財(cái)政的支持力度，并鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐助，拓寬籌資渠道。省級(jí)財(cái)政部門應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)市、縣兩級(jí)醫(yī)療救助資金籌資情況的考核力度，對(duì)落實(shí)當(dāng)?shù)刎?cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)資金的情況較差的市，應(yīng)視情況抵減其補(bǔ)助資金；對(duì)落實(shí)好的給予傾斜。

（三）完善社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制

首先，山西省各地政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過捐贈(zèng)資金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充；其次，各地應(yīng)搭建信息共享平臺(tái)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。各地的救助管理部門應(yīng)從困難群眾的醫(yī)療保障需求出發(fā)，努力幫助他們尋求慈善幫扶；最后，要注重發(fā)揮社會(huì)力量的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助大病患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解身心壓力。

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（作者單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)）