蕭金儀

摘要：中醫(yī)講究辨證論治，對(duì)于常見(jiàn)疾病咳嗽而言，其在中醫(yī)藥領(lǐng)域分型復(fù)雜，對(duì)應(yīng)的治則各有特點(diǎn)。本文著重對(duì)中醫(yī)辨證論治咳嗽進(jìn)行看歸納整理，綜述了咳嗽的中醫(yī)分型、常用經(jīng)方驗(yàn)方、經(jīng)驗(yàn)方適用癥，并對(duì)該領(lǐng)域的專(zhuān)利情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，包括專(zhuān)利申請(qǐng)年變化量、專(zhuān)利主要申請(qǐng)人、專(zhuān)利的授權(quán)情況，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析。

關(guān)鍵詞：咳嗽；外感；內(nèi)傷；分型論治；專(zhuān)利分析

1 前言

咳嗽是指因外感六淫或臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。從癥候來(lái)看，咳嗽以咳、痰、咽癢為主要臨床癥狀，患者容易出現(xiàn)口苦、乏力、氣短、納呆、便干，在疾病的發(fā)展過(guò)程中可兼夾熱、濕、虛等不同的病機(jī)特點(diǎn)，該病癥以實(shí)證居多。中醫(yī)對(duì)咳嗽進(jìn)行辨證論治，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和有效方藥，如外感咳嗽，根據(jù)病因病機(jī)、證候分型，藥物治療上多以宣統(tǒng)肺氣、疏散外邪為法，主以宣肺清肺止咳，兼以疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥、瀉火等。常用方藥有杏蘇散、，麻杏石甘湯、桑菊飲、桑杏湯、止嗽散等。

2 咳嗽的中醫(yī)分型與經(jīng)方

中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽?xún)纱箢?lèi)。外感咳嗽一般又分風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)燥三型，內(nèi)傷咳嗽一般又分痰濕、痰熱、陰虛三型。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，不同類(lèi)型的咳嗽應(yīng)選用不同的治療方法和原則進(jìn)行治療。

2.1外感風(fēng)寒型咳嗽代表方

2.1.1麻黃湯

【組成】麻黃（去節(jié)）9g，桂枝（去皮）6g，杏仁（去皮尖）6g，甘草（炙）3g。

【加減化裁】若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

【適用癥】主治外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。

2.1.2小青龍湯

【組成】麻黃（去節(jié)）10-15g，芍藥10-15g，細(xì)辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝（去皮）10-15g，五味子3-6g，半夏（洗）10-15g。

【加減化裁】若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

【適用癥】主治外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。臨床用于治療慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、過(guò)敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。

2.2外感風(fēng)熱型咳嗽發(fā)表方——麻杏石甘湯

【組成】麻黃、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克。

【加減化裁】因肺中熱甚，津液大傷，汗少或無(wú)汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母；若表邪偏重，無(wú)汗而見(jiàn)惡寒，當(dāng)酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類(lèi)，在用清泄肺熱為主的同時(shí)，開(kāi)其皮毛，使肺熱得泄而愈；若痰粘稠、胸悶者，加瓜蔞、貝母、黃芩以清熱化痰，寬胸利膈。

【適用癥】主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。臨床常用于治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。

2.3外感風(fēng)燥型咳嗽代表方——桑杏湯

【組成】桑葉、象貝、香豉、梔皮、梨皮各3g，杏仁4.5g，沙參6g。

【適用癥】主治外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳無(wú)痰或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大者。臨床常用于治療上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張咯血、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛(wèi)者。

2.4內(nèi)傷痰濕型咳嗽代表方——半夏厚樸湯

【組成】半夏、茯苓各12g，厚樸9g，生姜 15g，蘇葉6g。

【加減化裁】若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。

【適用癥】主治梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿(mǎn)悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。臨床常用于治療癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。

2.5內(nèi)傷痰熱型咳嗽代表方——小陷胸湯

【組成】黃連6g，半夏（洗）12g，瓜蔞（實(shí)大者）20g。

【加減化裁】方中加入破氣除痞之枳實(shí)，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤(rùn)化痰。

【適用癥】主治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床常用于治療急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。

2.6內(nèi)傷陰虛型咳嗽代表方——麥門(mén)冬湯

【組成】麥門(mén)冬42g，半夏、甘草各6g，人參9g，粳米3g，大棗4枚。

【加減化裁】若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功。

【適用癥】主治虛熱肺痿。咳嗽氣喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。臨床常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。

3 專(zhuān)利分析

3.1申請(qǐng)變化量統(tǒng)計(jì)

中醫(yī)藥治療咳嗽的專(zhuān)利申請(qǐng)量在20世紀(jì)前較少，每五年總申請(qǐng)量均不足10件，從20世紀(jì)開(kāi)始，該領(lǐng)域?qū)＠暾?qǐng)量保持顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。2006年-2013年間，該領(lǐng)域?qū)＠恢北３帜暝鲩L(zhǎng)，此后2014年和2015年，專(zhuān)利年申請(qǐng)量稍微下降。結(jié)合近年來(lái)專(zhuān)利申請(qǐng)的形勢(shì)和政策分析該專(zhuān)利年申請(qǐng)量下降可能與該領(lǐng)域技術(shù)研究達(dá)到瓶頸有關(guān)。

3.2 主要申請(qǐng)人分布

通過(guò)對(duì)專(zhuān)利申請(qǐng)人的分析，可知該領(lǐng)域的專(zhuān)利申請(qǐng)人主要在企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院、高校，但其中醫(yī)院、高校的研究并不多，像其中的遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院、公安縣中醫(yī)醫(yī)院所申請(qǐng)的專(zhuān)利只有一兩件，廣西大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、廈門(mén)大學(xué)申請(qǐng)的專(zhuān)利也只有一兩件。再深入分析一下醫(yī)院、高校申請(qǐng)的專(zhuān)利，可見(jiàn)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院申請(qǐng)的兩件專(zhuān)利為：溫肺平喘顆粒及其制備工藝（CN102641350 A 20120822）和固本平喘顆粒及其制備工藝（CN102641412 A 20120822）；其他醫(yī)院、高校申請(qǐng)類(lèi)似，除了廈門(mén)大學(xué)的申請(qǐng)是一種診療系統(tǒng)——中醫(yī)舌診輔助中成藥使用系統(tǒng)（CN101406389 A 20090415）。

3.3 授權(quán)率統(tǒng)計(jì)

經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)得到該領(lǐng)域?qū)＠暾?qǐng)的授權(quán)率為25.7%，該領(lǐng)域的大部分專(zhuān)利目前仍處于公開(kāi)未進(jìn)入實(shí)審狀態(tài)，故授權(quán)率的數(shù)據(jù)只在一定程度上有說(shuō)服力。另外，涉及該領(lǐng)域的專(zhuān)利大部分是由經(jīng)方驗(yàn)方轉(zhuǎn)換或增減藥味而來(lái)的，在處方整體治則未改變的情況下，功效類(lèi)似藥味的增減對(duì)于本領(lǐng)域技術(shù)人員而言屬于常規(guī)選擇，當(dāng)然這并不是一概而論的。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)中醫(yī)辨證治療咳嗽這一領(lǐng)域?qū)＠恼砜偨Y(jié)，能夠有效幫助本領(lǐng)域技術(shù)人員更為明了地掌握本領(lǐng)域現(xiàn)有技術(shù)，啟示對(duì)中醫(yī)藥治療咳嗽領(lǐng)域的研究方向，有效地進(jìn)行專(zhuān)利布局，以獲取最大化的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。