林秀瑤 吳志生 朱達斌 宮淑杰

摘要：目的 探討早期針刺對急性缺血性腦卒中患者腦血流動力學即刻效應和累積效應的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將60例急性缺血性腦卒中患者分為治療組和對照組各30例。2組患者均予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上予針刺（使用循環(huán)藥物前行首次針刺），每次留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。2組均連續(xù)治療14 d。觀察2組患者大腦中動脈收縮期峰速（Vs）、舒張期峰速（Vd）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）情況。結果 與治療前比較，治療組首次針刺后大腦中動脈Vs、Vd升高，PI、RI降低（P<0.01）。與首次針刺后比較，治療組治療后大腦中動脈Vs、Vd升高，PI、RI降低（P<0.05）。與本組治療前比較，治療組治療后Vs、Vd、PI、RI及對照組治療后Vs、PI明顯改善（P<0.05）；2組治療后比較，治療組Vs、Vd、PI、RI改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 早期針刺對急性缺血性腦卒中患者腦血流可產(chǎn)生即刻效應和累積效應，多次針刺可增強效果。

關鍵詞：針刺；經(jīng)顱多普勒；腦卒中；腦血流

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.008

中圖分類號：R277.733 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0030-04

Abstract： Objective To investigate the immediate and cumulative effects of early acupuncture therapy on cerebral hemodynamics in patients with acute ischemic stroke. Methods Totally 60 patients with acute ischemic stroke were selected and randomly divided into treatment group and control group， with 30 patients in each group. The two groups were treated with routine Western treatment. On the basis of above， the treatment group was given acupuncture treatment （acupuncture for the first time before the use of circulating medication）， 30 minutes for each needle， 1 needle every 10 minutes， once per day. The treatment for both groups lasted for 14 d. The changes of systolic peak velocity （Vs）， diastolic peak velocity （Vd）， pulsatility index （PI） and resistance index （RI） of middle cerebral artery （MCA） in the two groups were observed. Results Compared with before treatment， both Vs and Vd increased and both PI and RI decreased in the treament group （P<0.05）； Compared with the treatment for 1 d， both Vs and Vd increased and both PI and RI decreased in the treament group after treatment （P<0.05）. Compared with before treatment， Vs， Vd， PI， RI in the treatment group and Vs and PI in the control group were significantly improved after treatment （P<0.05）. After treatment， the improvement of Vs， Vd， PI and RI in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Early acupuncture has immediate and cumulative effects on cerebral blood flow in patients with acute ischemic stroke. Many times of acupuncture may strengthen the effects of acupuncture.

Keywords： acupuncture； transcranial doppler； stroke； cerebral blood flow

缺血性腦卒中約占全部腦卒中患者的70%[1]。目前，腦卒中患者的死亡率已顯著降低，但70%左右的患者存在功能障礙。因此，對缺血性卒中患者的康復治療尤其重要[2]。中醫(yī)治療是卒中康復的一個重要方法，針刺治療中風歷史悠久。而且針灸治療大部分用于恢復期、后遺癥期患者，對急性腦卒中患者并不作為常規(guī)使用，常視患者意愿決定是否使用[3]。本研究選擇發(fā)病24 h內(nèi)急性缺血性卒中患者，采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察患者腦血流動力學的即刻效應和累積效應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2017年9月本院神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中住院患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。2組患者性別、平均年齡、偏癱部位、平均病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準

①經(jīng)MRI檢查證實為缺血性腦卒中；②前循環(huán)缺血性腦卒中，首次發(fā)??；③病程≤24 h；④年齡50～75歲；⑤病情穩(wěn)定，意識清醒；⑥有偏側肢體運動功能障礙，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）7～22分；⑦患者及其家屬對本研究知情，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

①短暫性腦缺血發(fā)作；②急性后循環(huán)腦梗死；③急性期重度昏迷、嚴重腦疝；④大面積腦梗死及有嚴重的心、肝、腎和造血等系統(tǒng)的原發(fā)性疾?。虎萋宰枞苑渭膊。–OPD）、嚴重心肺功能障礙；⑥入院后進行溶栓治療；⑦血壓異常，收縮壓≥180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或≤90 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg或≤60 mm Hg；⑧精神狂躁，認知障礙，無法配合針刺。

1.4 治療方法

2組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]予西醫(yī)基礎治療。口服阿司匹林50～150 mg/d；銀杏葉提取物注射液25 mL+生理鹽水 250 mL，靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿1 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次。腦水腫者予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，每日1次。

治療組在上述治療基礎上行針刺，首次針刺在使用改善循環(huán)的藥物前進行。參照《針灸學》[4]進行選穴?；紓壬现〖珞k、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、后溪，患側下肢取梁丘、足三里、豐隆、三陰交、懸鐘、太溪、解溪、太沖，頭部取百會。采用華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），由同一位針灸專業(yè)醫(yī)師進行治療。肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、懸鐘直刺25～37.5 mm，合谷、后溪、太溪、解溪、太沖直刺12.5～20 mm，百會平刺12.5～20 mm，針刺得氣后，采用平補平瀉法。每次留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，14 d為1個療程。

1.5 觀察指標

治療組于首次針刺前后、治療后，對照組于治療前后采用以色列RIMED Digi-Lite彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀行TCD檢查?；颊呷∨P位，采用2 MHz探頭經(jīng)顳窗探測大腦中動脈（MCA），觀測收縮期峰速（Vs）、舒張期峰速（Vd）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組治療不同時點經(jīng)顱多普勒超聲指標比較

與針刺前比較，治療組首次針刺后MCA的Vs、Vd升高，PI、RI降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。與首次針刺后比較，治療組治療后MCA的Vs、Vd升高，PI、RI降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.2 2組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲指標比較

與本組治療前比較，治療組治療后MCA的Vs、Vd、PI、RI及對照組Vs、PI明顯改善（P<0.05）；2組治療后比較，治療組MCA的Vs、Vd、PI、RI改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦卒中急性期的神經(jīng)功能恢復至為重要，尤其是“缺血半暗帶”（IP）觀點提出病灶是由缺血核心區(qū)及其周圍的IP組成，若在有效時間內(nèi)恢復IP血供即血管再通、開放側支循環(huán)，神經(jīng)功能仍可能恢復。反之，梗死灶將會擴大[5]。研究表明，早期針灸有利于增加腦灌注量、開放側支循環(huán)，恢復IP血供，最大限度減輕腦組織的損傷，逆轉腦梗死進程[6-8]。

迄今，針刺治療腦卒中報道較多，但主要為動物實驗研究；臨床研究主要集中在針刺治療的累積效應，對于即刻效應較少涉及[9-10]；受試者大部分為急性期、恢復期和后遺癥期患者，且未嚴格控制病程，入組者病程跨度較大[11]；對梗死部位、神經(jīng)功能損傷程度、是否進行過溶栓治療等影響因素未嚴格控制；在對照組的設計中，或未嚴格控制，或描述不明確；對結果評定方面，多停留在量表評估上，缺乏客觀的量化標準。本研究選取發(fā)病24 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，并對患者的梗死部位、神經(jīng)功能損傷程度、臨床治療藥物種類、劑量等因素進行嚴格規(guī)定，用TCD觀察患者針刺前后的腦血流動力學的即刻效應和累積效應，以期為針刺治療作為急性缺血性卒中患者常規(guī)治療方案提供依據(jù)。

TCD技術是以超聲波的多普勒效應為基礎，研究顱底大血管和分支的血流動力學，是監(jiān)測、評價療效及隨訪治療腦血管病的有效手段[12-13]。Bishop等[14]和Sugimori等[15]應用單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）及發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）檢測腦血流量，并與TCD所測MCA血流速度進行比較，結果顯示，腦血流速度的快慢可反映腦灌注量的多少，二者呈正相關。PI、RI是反映腦血管彈性或血管阻力的重要指標，血管彈性越小或阻力越大，腦灌注量就越少，說明PI、RI與腦灌注量呈負相關。因此，增加腦血流速度、改善腦血管彈性及血管阻力會增加腦灌注量，進而影響缺血半暗帶的血液供應量[16]。MCA是大腦半球主要的血液供應來源，不論是MCA的主干還是分支病變，都會對大腦的血液供應產(chǎn)生嚴重影響。MCA的血流情況、血管的順應性可以直接反映腦血液循環(huán)的動態(tài)變化。

本研究顯示，治療組首次針刺治療后，MCA血流速度增加，血管彈性及血管阻力狀況均有改善。治療組治療14 d，患者MCA的血流狀況也產(chǎn)生了同樣變化，且與首次針刺后比較改善程度更佳。治療14 d，治療組TCD各項觀測值與對照組比較有明顯改善。說明針刺治療對急性缺血性腦卒中患者的腦血流調(diào)節(jié)作用較西醫(yī)常規(guī)治療效果更佳，并且會產(chǎn)生即刻效應和累積效應。多次針刺或針刺多個療程，可能會增加臨床療效。

本研究時限較短，今后應對患者進行隨訪，以觀察遠期療效，并注重穴位選擇、刺激強度、療程的觀察。

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