張?jiān)趶?qiáng)

夏季，別人都穿得越來(lái)越薄，而你卻裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。特別是腿腳，怎么都暖不起來(lái)，一陣陣發(fā)涼。臨床上，有類(lèi)似問(wèn)題的病人不在少數(shù)，看起來(lái)不嚴(yán)重的小毛病，卻給人帶來(lái)了無(wú)窮煩惱。

腿腳涼是一種感覺(jué)，感覺(jué)是神經(jīng)支配的，因此首先要考慮周?chē)窠?jīng)病變的可能。周?chē)窠?jīng)病變引起的腿部發(fā)涼，一般伴有麻木、疼痛等，嚴(yán)重的會(huì)有肌肉萎縮等癥狀。導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的原因很多，糖尿病是最常見(jiàn)的原因，另外，酗酒、毒素、外傷、免疫性疾病、肝腎疾病、腫瘤等，都可能損傷周?chē)窠?jīng)，導(dǎo)致感覺(jué)異常，引發(fā)腿涼癥狀。神經(jīng)問(wèn)題導(dǎo)致的腿涼，不論局部如何保暖，一般很難緩解。

目前我國(guó)糖尿病患者眾多，糖尿病末梢神經(jīng)病變反映在腿、腳上，往往有腿腳發(fā)涼、麻木的癥狀。腳涼有可能先于腳麻出現(xiàn)，有的是單側(cè)，有的則左右都涼。如果再發(fā)展下去，腳部麻木、蟻?zhàn)吒械劝Y狀就會(huì)出現(xiàn)，成為“糖尿病足”。因此，中老年人如果出現(xiàn)難以緩解的腿腳發(fā)涼癥狀，要注意查一下血糖。

在臨床上，腿涼還有一個(gè)原因不能忽視，那就是腰椎間盤(pán)突出癥。腿部感覺(jué)由脊髓神經(jīng)支配，如果突出的腰椎間盤(pán)壓迫了脊髓神經(jīng)，特別是刺激到交感神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)腿涼、腿疼、腿麻等癥狀。有些病人僅出現(xiàn)腿涼，不伴有腿痛、腰痛等癥狀，容易被忽視。這種病人的腿涼，往往是從里往外地涼，穿多厚的衣服都不管用。這種病人需要做腰部核磁共振，看到脊髓神經(jīng)受壓的情況即可確診。

引起腿腳涼的另一類(lèi)原因是動(dòng)脈血管問(wèn)題。腿腳離心臟遠(yuǎn)，如果供血不好，自然暖和不起來(lái)。動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊形成是老年人的常見(jiàn)問(wèn)題，如果下肢動(dòng)脈因?yàn)橹鄻影邏K形成發(fā)生管腔狹窄，遠(yuǎn)端供血不足，就會(huì)腿腳發(fā)涼。

病情初起階段，病人往往先感覺(jué)一側(cè)肢體發(fā)涼，皮膚溫度摸起來(lái)稍低于正常，通過(guò)增加衣物或隨著氣溫升高，能得到一定緩解。隨著血管病變加重，皮溫逐漸下降，即便多穿衣物、環(huán)境溫度升高，也不能緩解，并有可能發(fā)展到雙側(cè)。狹窄的部位越高，腿涼的范圍越大。除了腿腳涼，病人還會(huì)出現(xiàn)行走后腿部酸痛無(wú)力，腳麻、腳痛等癥狀；皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，如遠(yuǎn)端皮膚蒼白或蒼黃，指甲生長(zhǎng)緩慢、顏色枯黃無(wú)澤，肌肉萎縮，腳趾上的汗毛脫落等。

懷疑下肢動(dòng)脈發(fā)生了堵塞，可以通過(guò)摸腳部脈搏來(lái)初步判斷：一是摸足背動(dòng)脈，位于腳腕前部，內(nèi)外踝連線(xiàn)與第一、二足趾縫的交叉點(diǎn)上；二是脛后動(dòng)脈，位于內(nèi)踝高骨后方的凹陷處。如果動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，結(jié)合病史、癥狀及局部節(jié)段血壓情況，可初步判斷動(dòng)脈狹窄或閉塞是否存在。要想進(jìn)一步確診血管病變的部位，需要做動(dòng)脈彩超、動(dòng)脈血管CT（CTA），必要時(shí)做動(dòng)脈血管造影檢查。