岳巍巍　謝進(jìn)東　陳景宇

[摘要]目的 研究輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的120例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采用輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的碎石成功率為81.67%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總體清除率為96.67%，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（82.41±9.63）min，短于對(duì)照組的（95.68±12.49）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合治療腎結(jié)石效果顯著，安全可行，不僅能夠縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，而且可以提高碎石成功率，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者康復(fù)價(jià)值很高。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管軟鏡；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0075-03

[Abstract]Objective To study the effect of flexible ureteroscope combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods A total of 120 cases of renal calculi from February 2015 to February 2017 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was treated with flexible ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy，and the control group was treated with routine treatment，and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results After treatment，the gravel success rate of the observation group was 81.67%，which was higher than 65% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the total clearance rate was 96.67%，which was higher than 56.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time of the observation group was （82.41±9.63） min，which was lower than （95.68±12.49） min of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of combination of flexible ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of renal calculi is significant，safe and feasible，which not only shortens the operation time of patients，but also improve the success rate of crushed stone crushing，avoid the adverse reaction of the patients，and have high recovery value for the patients.

[Key words]Renal calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Flexible ureteroscope；Clinical effect

近年來(lái)臨床對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的報(bào)道逐漸增多，權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有20%的患者因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)疾病入院治療[1-4]，這加重了家庭負(fù)擔(dān)。腎結(jié)石是較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病人群是青壯年，患有腎結(jié)石的患者通常會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰痛以及惡心、腹痛等癥狀[5-6]，給患者生活造成困擾，因此，需要對(duì)腎結(jié)石患者及早進(jìn)行有效治療。目前，臨床主要的治療手段是手術(shù)，比如經(jīng)皮腎取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、開放取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等[7-8]，但是不同的手術(shù)方案效果不一。隨著輸尿管軟鏡的進(jìn)一步發(fā)展，其在臨床腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值逐漸凸顯，由于其具有并發(fā)癥小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、且術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，贏得了臨床治療工作者以及患者的一致好評(píng)。本研究選取我院收治的腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在分析輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的120例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中，年齡（44.6±2.7）歲，病程最長(zhǎng)達(dá)1.5年，平均（0.75±0.42）年。對(duì)照組中，年齡（43.6±2.4）歲，病程最長(zhǎng)達(dá)1.5年，平均（0.74±0.38）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腎盂結(jié)石患者均經(jīng)超聲診斷確診，排除腫物活檢患者、腎盂輸尿管連接部狹窄患者、心血管疾病者、凝血功能異常者[9-10]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，如果結(jié)石直徑<0.6 cm，可服用腎石通，如果結(jié)石直徑較大，應(yīng)取仰臥位，全身麻醉消毒鋪巾，給予單一體外沖擊波碎石治療。

觀察組采取輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合治療。①給予全身麻醉，患者取截石位；②借助輸尿管硬鏡對(duì)內(nèi)部進(jìn)行探查，觀察是否出現(xiàn)狹窄、阻塞等情況，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)鞘；③經(jīng)預(yù)計(jì)即將達(dá)到腎盂時(shí)，反復(fù)抽動(dòng)導(dǎo)絲，植入輸尿管軟鏡；④借助軟鏡對(duì)腎盂進(jìn)行觀察，查看是否存在穿孔，如果無(wú)穿孔現(xiàn)象，確定好結(jié)石位置，行碎石術(shù)；⑤將200 μm激光傳導(dǎo)光纖插入，設(shè)置功率為0.6～0.8 Hz，將結(jié)石擊碎呈4 mm或者<4 mm的樣片狀；⑥術(shù)后，用生理鹽水清洗，放置輸尿管支架管，2周后拔出，觀察其效果。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

觀察兩組的結(jié)石清除情況、并發(fā)癥情況，對(duì)比清除率、碎石成功率以及手術(shù)治療時(shí)間。①碎石術(shù)的擊碎成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療后碎石被擊碎，且直徑<4 mm，被成功排出。②碎石清除率：經(jīng)手術(shù)治療后，殘石的直徑<4 mm，且患者無(wú)明顯的梗阻積水癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腎結(jié)石清除狀況的比較

觀察組治療后的碎石成功率為81.67%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總體清除率為96.67 %，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組無(wú)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別為2例出現(xiàn)大出血，1例膿毒血癥，1例腎功能不全。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66 %，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（82.41±9.63）min，短于對(duì)照組的（95.68±12.49）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式以及生活節(jié)奏的變化，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了很多類型的疾病，不僅對(duì)患者的身體造成影響，也干擾了正常生理生活。孤立腎結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石種類，傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是開放手術(shù)，目的在于將造成的梗阻清除，并且將碎石擊碎，進(jìn)一步改善患者的腎功能，避免臨床并發(fā)癥的發(fā)生。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，腎結(jié)石在臨床上具有較高的發(fā)病率，患者通常會(huì)表現(xiàn)為腹瀉、腰痛以及惡心等癥狀，如果不對(duì)體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行治療，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致梗阻，阻礙腎功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[11-13]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的改革與創(chuàng)新，臨床上的治療逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代。其與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、且手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者的康復(fù)治療非常有效。對(duì)于普通的腎結(jié)石患者，如果一次性手術(shù)清除不徹底，可進(jìn)行多次的手術(shù)治療，直至將結(jié)石清除干凈，但是前提依然是保證患者的腎功能未受到任何損害。對(duì)于孤立腎結(jié)石，由于其病理的特殊性，如果一次行碎石不徹底，需要二次碎石，多次治療很容易使擊碎的碎片堵塞尿路，造成梗阻，長(zhǎng)時(shí)間或者多次的尿路梗阻，將會(huì)引起腎臟萎縮，最終引起腎衰竭。臨床上也曾經(jīng)指出，孤立性腎結(jié)石患者由于代償性腎臟增大，腎皮質(zhì)非常厚，術(shù)中穿刺或者擴(kuò)張時(shí)很容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。一旦患者出現(xiàn)大出血，需要行介入栓塞，或者行腎臟切除止血，這無(wú)疑會(huì)對(duì)肝臟造成非常嚴(yán)重的損傷。對(duì)于孤立性腎結(jié)石或者其他腎結(jié)石患者，可以行輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)，因此，臨床上治療腎結(jié)石，主要是清除結(jié)石，破除梗阻，恢復(fù)腎功能。

隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，新一代輸尿管軟鏡被應(yīng)用于臨床，其能夠?qū)⒐饫w與套籃同時(shí)使用，這樣的工作模式，將大大降低對(duì)工作通道的損耗，并且可彎曲角度大，可對(duì)結(jié)石的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，利于下一步的碎石操作。牛心慧[14]的研究顯示，腎結(jié)石患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)后，其碎石清除率達(dá)到90%，患者的情況較好，患者經(jīng)手術(shù)治療后，碎石直徑<4 mm，且完全排出，對(duì)患者的梗阻無(wú)任何影響。另外，謝清靈等[15]的研究也提示，輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)于治療腎結(jié)石患者安全性更好，無(wú)嚴(yán)重的腎功能不全出現(xiàn)，也無(wú)膿毒血癥出現(xiàn)，這與傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)常會(huì)造成大出血相比效果顯著，對(duì)于患者的安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的碎石成功率為81.67%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總體清除率96.67%，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（82.41±9.63）min，低于對(duì)照組的（95.68±12.49）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與謝清靈等[15]的研究結(jié)果基本一致，提示此研究可行。

綜上所述，輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石安全可行，可顯著減少患者并發(fā)癥，避免大出血，能夠提高碎石成功率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-19 本文編輯：祁海文）