河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）王茹

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年2月我院收治的108例行PICC置管的腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡31～65歲，平均（47.36±6.59）歲；腫瘤類型：胃癌13例，乳腺癌15例，結(jié)直腸癌10例，肺癌12例，其他4例。干預(yù)組男29例，女25例；年齡31～67歲，平均（47.68±6.41）歲；腫瘤類型：胃癌12例，乳腺癌17例，結(jié)直腸癌9例，肺癌12例，其他4例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者插管前后的常規(guī)健康教育以及出院指導(dǎo)，給予干預(yù)組患者為期30d的心理護(hù)理和健康教育，具體措施如下：①心理護(hù)理：在治療過程中加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴，宣泄不良情緒，采用換位思考的方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并向患者列舉治療有效的病例，增強(qiáng)患者治療積極性及康復(fù)自信心。若操作不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成疼痛，因此要在操作之前告知并講解疼痛發(fā)生的程度、時(shí)間，發(fā)生疼痛或不良反應(yīng)時(shí)第一時(shí)間采取處理措施，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒。②健康教育：根據(jù)患者病情需要及文化程度，制定針對(duì)性的健康教育方案，采用口頭講解、文字圖表顯示、親身示范、PPT演示、視頻播放、反復(fù)練習(xí)等方式在置管前告知患者穿刺點(diǎn)可能存在的出血情況，在置管后講解敷料狀態(tài)觀察、更換、肢體活動(dòng)、沐浴方法，講解導(dǎo)管脫落、斷裂、敷料潮濕、污染、貼膜松動(dòng)等事件的處理方法，示范脈壓式?jīng)_管、正壓封管方法以及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者及家屬如何進(jìn)行導(dǎo)管的日常有效維護(hù)方法，詳細(xì)講解長(zhǎng)期帶管以及日常護(hù)理的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 在插管1d以及干預(yù)30d時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[1]評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念、知識(shí)水平，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。記錄干預(yù)過程中局部感染、脫管、堵管、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 干預(yù)前，兩組患者ESCA評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

PICC置管在腫瘤患者化療過程中的廣泛使用可以有效減少化療藥物注射對(duì)靜脈血管的刺激，降低注射周圍血管不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕反復(fù)穿刺的局部疼痛。但因其留置周期較長(zhǎng)，加強(qiáng)患者日常護(hù)理能力，降低導(dǎo)管不良事件的發(fā)生尤為重要[2]。本研究顯示干預(yù)組患者ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可以使PICC置管腫瘤患者快速掌握自護(hù)技能，并避免導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。通過集心理護(hù)理與健康教育為一體的健康宣教，可以有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，提高自我護(hù)理的意識(shí)和責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，并產(chǎn)生較強(qiáng)的行為意識(shí)，提高患者自我護(hù)理的主動(dòng)性，而疾病認(rèn)知程度及自護(hù)技能的增強(qiáng)，可以使患者自動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

附表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

附表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=54) 51.48±5.08 63.95±5.87 11.804 ＜0.05干預(yù)組(n=54) 52.13±5.71 82.15±7.56 23.285 ＜0.05 t 0.625 13.973 P＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

綜上所述，對(duì)PICC置管腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可顯著提高患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。