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        早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響

        2018-10-20 02:03:40鄭州市中醫(yī)院450007陳倩
        首都食品與醫(yī)藥 2018年10期
        關(guān)鍵詞:肌力肢體腦出血

        鄭州市中醫(yī)院(450007)陳倩

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2016年3月~2017年3月收治的68例腦出血手術(shù)患者,均獲得明確診斷,且出血量不超過30ml。獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后,將之隨機(jī)分為兩組各34例。對(duì)照組男19例,女15例,年齡43~72歲。觀察組男18例,女16例,年齡42~74歲。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。

        1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,包括觀察病情、指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理,在術(shù)后3~5d根據(jù)患者情況指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。

        觀察組行早期康復(fù)護(hù)理:①心理護(hù)理:自患者入院開始,通過和患者及家屬交流,把握患者性格特征、對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療的期許及心理狀態(tài),遵從個(gè)體化干預(yù)原則,為患者制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案。術(shù)后鼓勵(lì)患者多和外界接觸,囑咐家屬經(jīng)常性給予鼓勵(lì)與安慰,多陪伴患者。邀請(qǐng)成功治療者到病房“現(xiàn)身說法”,提高患者治療信心。②體位指導(dǎo):術(shù)后24h避免患者移動(dòng),避免關(guān)節(jié)脫節(jié)變形或肌肉攣縮。術(shù)后48h待患者生命體征穩(wěn)定后,協(xié)助其從自然臥位換成康復(fù)臥位,防止繼發(fā)性損害?;颊哐雠P位時(shí)肩關(guān)節(jié)保持為外展外旋體位,髖關(guān)節(jié)為內(nèi)收內(nèi)旋體位;患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持外旋外展90度,伸直前臂并外旋。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后48~72h,結(jié)合具體情況指導(dǎo)患者行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)對(duì)健側(cè)與患側(cè)各關(guān)節(jié)展開按摩,每次20min,每日1~2次。術(shù)后3d時(shí)加大被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度,每日5~6次,每次5min。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中注意動(dòng)作柔和,逐漸擴(kuò)大。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng):待患者有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)且神志清醒時(shí),適當(dāng)加入輕度的床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng),初期主要為動(dòng)手指、握手、挑眉等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),術(shù)后11d左右可增加大幅度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如橋式運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、床上坐位練習(xí)等,注意練習(xí)時(shí)先健側(cè)后患側(cè),先易后難,動(dòng)作應(yīng)輕緩。之后根據(jù)患者病情康復(fù)情況,逐漸過渡到床邊站立、步行或上下樓梯等。術(shù)后3周左右,指導(dǎo)患者展開日常生活活動(dòng)練習(xí)。

        1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后測(cè)定兩組患者上下肢肌力[1],0級(jí):肌肉處于麻痹狀態(tài),經(jīng)觸診與觀察肌肉收縮徹底無力;Ⅰ級(jí):在對(duì)肌肉主動(dòng)收縮時(shí)雖可收縮,但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);Ⅱ級(jí):患者肌肉活動(dòng)可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向活動(dòng),無法在垂直方向上對(duì)抗地心引力活動(dòng);Ⅲ級(jí):主動(dòng)活動(dòng)可帶動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)抗地心引力活動(dòng),無法對(duì)抗阻力;Ⅳ級(jí):可對(duì)抗較大阻力但與正常人相比略差;Ⅴ級(jí):肌力完全正常。以Ⅱ級(jí)及以下肌力為肌力較差,以Ⅲ級(jí)及以上肌力為肌力理想。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(正態(tài)分布)以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

        2 結(jié)果

        觀察組上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見附表。

        3 討論

        附表 兩組患者護(hù)理后的肌力情況[n(%)]

        護(hù)理工作屬于醫(yī)療工作中重要組成內(nèi)容,對(duì)于患者治療效果、肢體功能康復(fù)鍛煉的實(shí)施及康復(fù)效果有直接影響,護(hù)理水平的高低可直接影響患者預(yù)后[2]。我院近年來嘗試為部分腦出血患者行早期康復(fù)護(hù)理,以此為觀察組。早期康復(fù)護(hù)理是從患者入院之初介入康復(fù)干預(yù),開始時(shí)主要是指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)體位,各肢體擺放功能位,預(yù)防肢體痙攣現(xiàn)象。為確保康復(fù)鍛煉的順利實(shí)施,護(hù)士先為患者展開心理護(hù)理,提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度及依從性。在術(shù)后24h患者保持絕對(duì)臥床休息,48h后結(jié)合患者病情盡早展開被動(dòng)鍛煉與按摩,盡早展開主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以此來提升腦的可塑性,促使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突上有新突觸形成,這對(duì)于患者大腦功能康復(fù)十分有利。此外,引導(dǎo)患者盡早對(duì)偏癱肢體展開康復(fù)鍛煉,可使得管理這一部位的大腦皮質(zhì)具有更強(qiáng)的活動(dòng)能力,有利于非損傷區(qū)域功能重建,可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對(duì)照組,證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力方面的可靠性。

        綜上所述,為腦出血手術(shù)患者行早期康復(fù)護(hù)理,可促使患者術(shù)后肢體功能有效改善,有助于肢體功能恢復(fù)。

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