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        早期康復護理對腦出血患者術后肢體功能恢復的影響

        2018-10-20 02:03:40鄭州市中醫(yī)院450007陳倩
        首都食品與醫(yī)藥 2018年10期
        關鍵詞:肌力肢體腦出血

        鄭州市中醫(yī)院(450007)陳倩

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2016年3月~2017年3月收治的68例腦出血手術患者,均獲得明確診斷,且出血量不超過30ml。獲取醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后,將之隨機分為兩組各34例。對照組男19例,女15例,年齡43~72歲。觀察組男18例,女16例,年齡42~74歲。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

        1.2 方法 對照組行常規(guī)護理,包括觀察病情、指導用藥、生活護理,在術后3~5d根據(jù)患者情況指導展開康復訓練。

        觀察組行早期康復護理:①心理護理:自患者入院開始,通過和患者及家屬交流,把握患者性格特征、對疾病的認知、對治療的期許及心理狀態(tài),遵從個體化干預原則,為患者制定針對性心理疏導方案。術后鼓勵患者多和外界接觸,囑咐家屬經(jīng)常性給予鼓勵與安慰,多陪伴患者。邀請成功治療者到病房“現(xiàn)身說法”,提高患者治療信心。②體位指導:術后24h避免患者移動,避免關節(jié)脫節(jié)變形或肌肉攣縮。術后48h待患者生命體征穩(wěn)定后,協(xié)助其從自然臥位換成康復臥位,防止繼發(fā)性損害。患者仰臥位時肩關節(jié)保持為外展外旋體位,髖關節(jié)為內(nèi)收內(nèi)旋體位;患側臥位時患側肩關節(jié)保持外旋外展90度,伸直前臂并外旋。③被動運動:術后48~72h,結合具體情況指導患者行肢體關節(jié)被動運動,同時對健側與患側各關節(jié)展開按摩,每次20min,每日1~2次。術后3d時加大被動運動幅度,每日5~6次,每次5min。被動運動中注意動作柔和,逐漸擴大。④主動運動:待患者有主動運動出現(xiàn)且神志清醒時,適當加入輕度的床上主動運動,初期主要為動手指、握手、挑眉等主動運動,術后11d左右可增加大幅度的主動運動,如橋式運動、翻身練習、床上坐位練習等,注意練習時先健側后患側,先易后難,動作應輕緩。之后根據(jù)患者病情康復情況,逐漸過渡到床邊站立、步行或上下樓梯等。術后3周左右,指導患者展開日常生活活動練習。

        1.3 觀察指標 護理前后測定兩組患者上下肢肌力[1],0級:肌肉處于麻痹狀態(tài),經(jīng)觸診與觀察肌肉收縮徹底無力;Ⅰ級:在對肌肉主動收縮時雖可收縮,但無法帶動關節(jié)活動;Ⅱ級:患者肌肉活動可帶動關節(jié)在水平方向活動,無法在垂直方向上對抗地心引力活動;Ⅲ級:主動活動可帶動關節(jié)對抗地心引力活動,無法對抗阻力;Ⅳ級:可對抗較大阻力但與正常人相比略差;Ⅴ級:肌力完全正常。以Ⅱ級及以下肌力為肌力較差,以Ⅲ級及以上肌力為肌力理想。

        1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料(正態(tài)分布)以(±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料對比采用x2檢驗。P<0.05為差異顯著。

        2 結果

        觀察組上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對照組(P<0.05)。見附表。

        3 討論

        附表 兩組患者護理后的肌力情況[n(%)]

        護理工作屬于醫(yī)療工作中重要組成內(nèi)容,對于患者治療效果、肢體功能康復鍛煉的實施及康復效果有直接影響,護理水平的高低可直接影響患者預后[2]。我院近年來嘗試為部分腦出血患者行早期康復護理,以此為觀察組。早期康復護理是從患者入院之初介入康復干預,開始時主要是指導患者采取適當?shù)目祻腕w位,各肢體擺放功能位,預防肢體痙攣現(xiàn)象。為確保康復鍛煉的順利實施,護士先為患者展開心理護理,提高患者對康復鍛煉的重視程度及依從性。在術后24h患者保持絕對臥床休息,48h后結合患者病情盡早展開被動鍛煉與按摩,盡早展開主動運動,以此來提升腦的可塑性,促使相關神經(jīng)細胞軸突上有新突觸形成,這對于患者大腦功能康復十分有利。此外,引導患者盡早對偏癱肢體展開康復鍛煉,可使得管理這一部位的大腦皮質具有更強的活動能力,有利于非損傷區(qū)域功能重建,可有效改善患者的運動功能。本次研究結果顯示,觀察組護理后上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對照組,證實了早期康復護理在改善患者肢體運動能力方面的可靠性。

        綜上所述,為腦出血手術患者行早期康復護理,可促使患者術后肢體功能有效改善,有助于肢體功能恢復。

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