廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院（523460）郭軍 鐘晶 李靜晶

呼吸窘迫綜合征為早產(chǎn)兒常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)減少而引起出患兒出生后肺不張性疾病，以進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭、低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，具有較高病死率[1]。補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)為臨床中治療早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征主要方法。為探究珂立蘇與固爾蘇在早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中治療效果及對(duì)治療費(fèi)用影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年6月我院收治早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒40例作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患兒住院號(hào)法隨機(jī)分為A組（20例）和B組（20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患兒胎齡，出生后癥狀、體征及血?dú)鈾z測(cè)、胸部X線檢查，明確中診斷為早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征；②經(jīng)評(píng)估后患兒均機(jī)械通氣、外源性肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充治療指征，無(wú)絕對(duì)禁忌癥；③患兒家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性心臟疾病患兒；②對(duì)本次治療禁忌或過(guò)敏患兒；③治療24h內(nèi)病情變化改變治療方案，或退出、死亡患兒。A中男12例，女8例；胎齡28～36周，平均（31.4±1.3）周；體質(zhì)量（1486.4±353.5）g；RDS分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例。B組中男13例，女7例；胎齡29～36周，平均（31.7±1.6）周；體質(zhì)量（1492.3±355.8）g；RDS分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患兒基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異，分組有可比性。

附表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)（±s）

附表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)（±s）

注：a與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 20 58.4±9.7 78.8±8.9a 61.5±8.7 48.3±8.6a 7.28±0.03 7.34±0.04a B組 20 58.9±9.6 79.1±9.5a 61.1±9.4 48.1±9.1a 7.27±0.02 7.35±0.03a t - 0.1638 0.1031 0.1397 0.0714 1.2403 0.8944 P - 0.8707 0.9185 0.8897 0.9434 0.2225 0.3767

1.2 方法 兩組患兒均行氣管插管機(jī)械通氣治療，在無(wú)菌環(huán)境下完成氣管插管，連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)適宜后通氣治療。A組患兒給予珂立蘇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128），根據(jù)患兒體質(zhì)量給予70mg/kg劑量，復(fù)溫到37℃，每支藥物加2mL滅菌注射用水，混勻后制成混懸液，用吸痰器將氣管插管內(nèi)痰液吸干凈，患兒取仰臥位，用注射器將藥物分層3次注射入，用藥后加壓氧療15～30s。B組患兒給以固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080428），根據(jù)患兒體質(zhì)量給予150mg/kg劑量，配藥方法、給藥方法同A組。兩組患兒給藥6h內(nèi)忌吸痰。兩組患兒均連續(xù)機(jī)械通氣治療24h。

附表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療24h后，抽取患兒動(dòng)脈血送檢驗(yàn)科，檢測(cè)并比較氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。②治療后對(duì)兩組患兒隨訪1月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒肺出血、氣胸、肺炎、顱內(nèi)出血、死亡等并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒治療24h費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo) 治療前、治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2、pH值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組兩組患兒治療后PaO2、PaCO2、pH值均較治療前顯著改善（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患兒肺出血、氣胸、肺炎、顱內(nèi)出血、死亡發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患兒治療24h費(fèi)用 A組患兒治療24h平均費(fèi)用（9342.4±867.2）元，B組患兒治療24h平均費(fèi)用（18662.3±1435.2）元，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.8560，P=0.0000）。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，出生后肺表面活性物質(zhì)分泌不足，不能滿足患兒呼吸需求，表現(xiàn)為肺通氣、肺換氣功能障礙及肺順應(yīng)性減低，具有較高病死率[2]。機(jī)械通氣治療為臨床中輔助治療早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒主要方法，但在機(jī)械輔助通氣維持治療同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)。目前臨床中常用天然肺表面活性物質(zhì)主要有牛肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇）和豬肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇），珂立蘇為國(guó)產(chǎn)制劑，采用灌洗液提取出生24h內(nèi)牛肺，在呼吸窘迫綜合征患兒中治療具有顯著療效。固爾蘇主要成為磷脂酞膽堿，可顯著改善患兒肺順應(yīng)性、氧合功能[3]。本研究對(duì)珂立蘇和固爾蘇在早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中治療效果及費(fèi)用進(jìn)行研究，得出兩者在患兒中治療對(duì)PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)均有顯著改善，且改善差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并得出兩種藥物在早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒中治療引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），證實(shí)珂立蘇和固爾蘇在早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中治療均有顯著療效和較高用藥安全性。郝明等在呼吸窘迫綜合征患兒中分別給予珂立蘇和固爾蘇治療，得出12h短期內(nèi)固爾蘇效果稍顯著于珂立蘇，而治療24h后兩組患兒療效無(wú)明顯差異[4][5]。本研究對(duì)兩組患兒治療24h內(nèi)費(fèi)用進(jìn)行比較，得出珂立蘇治療可顯著降低患兒治療費(fèi)用（P＜0.05）。

綜上所述，珂立蘇和固爾蘇在早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征通氣治療患兒中均有顯著療效和較高治療安全性，但珂立蘇可降低患兒治療費(fèi)用。