河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）趙理想

目前，胃癌根治術治療更加關注對淋巴結的清掃。近年來相關研究結果顯示，14v組淋巴結的轉(zhuǎn)移率相較于其他淋巴結較低，且其對患者預后較小，若在胃癌根治術中對所有淋巴結進行清掃，會引導諸多并發(fā)癥[1]。本院回顧性分析92例行胃癌根治術患者的臨床資料，探尋其14v組淋巴結轉(zhuǎn)移情況，并分析原因，以便為臨床治療胃癌提供良好的依據(jù)。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年9月～2015年7月于本院行胃癌根治術92例患者的臨床資料并對其進行分析。其中男性49例，女性43例；年齡33～72歲，平均（52.54±8.63）歲；病灶直徑2.0～5.4 c m，平均（3.67±0.72）cm；位置：胃上部9例，胃中部23例，胃下部60例；Borromann分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型35例，Ⅲ型28例，Ⅳ型26例。

附表1 14v組淋巴結轉(zhuǎn)移因素分析[n(%)]

附表2 14v組淋巴結轉(zhuǎn)移因素分析結果

1.2 方法 對所選患者的臨床資料進行分析，觀察14v組淋巴結轉(zhuǎn)移情況，分析原因，同時將其分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；對危險因素進行Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 14v組淋巴結轉(zhuǎn)移情況 92例患者中有12（13.04%）例出現(xiàn)14v組淋巴結轉(zhuǎn)移。

2.2 14v組淋巴結轉(zhuǎn)移因素分析 14v組淋巴結轉(zhuǎn)移與年齡、病灶直徑、性別和浸潤深度無明顯相關性（P＞0.05）；而淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量、Borromann分型、病灶位置以及TNM分期與其發(fā)生轉(zhuǎn)移有關（P＜0.05）。見附表1。

2.3 多因素分析 14v組淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素包括：淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量N3、胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ～Ⅳ型以及NM分期Ⅲ～Ⅳ期（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

3.1 淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律 胃癌在我國惡性腫瘤中占首要地位，地域、環(huán)境、飲食習慣、基因、遺傳等因素均會誘發(fā)胃癌，造成患者死亡的主要原因是病變部位淋巴結的轉(zhuǎn)移，因此術中多對患者淋巴結進行清掃。但也有調(diào)查研究顯示術中對患者的淋巴結進行大面積清掃會導致患免疫力大幅下降，導致腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，影響患者生活質(zhì)量[2][3]。但我國針對是否清掃14v組淋巴結尚未有統(tǒng)一認知。

3.2 影響14v組淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素 本研究結果顯示，14v組淋巴結轉(zhuǎn)移與病灶直徑、性別、年齡和浸潤深度無關，其與病灶位置、Borromann分型、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期有關，說明胃癌患者的發(fā)病位置、Borromann分型、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期會影響14v組淋巴結轉(zhuǎn)移，影響患者預后。此外患者胃下部14v組淋巴結轉(zhuǎn)移較多，原因可能與胃下部淋巴結回流有關，14v組淋巴結處于胃下部淋巴結回流的中心的位置，因此14v組淋巴結轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)在胃下部[4][5]。隨著患者病情的延展，腫瘤繁殖速度以及轉(zhuǎn)移的風險也會逐漸提升，因此會導致部分患者14v組淋巴結出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中轉(zhuǎn)移數(shù)量N3患者、胃下部腫瘤患者、Borrmann分型Ⅲ～Ⅳ型患者和NM分期Ⅲ～Ⅳ期患者存在較高的轉(zhuǎn)移風險[6]。本研究結果顯示92例患者中有12（13.04%）例出現(xiàn)14v組淋巴結轉(zhuǎn)移，其可能與6v組淋巴結有關，6v組淋巴結轉(zhuǎn)移是最常見的胃癌淋巴結轉(zhuǎn)移，14v組淋巴結處于其回流的必經(jīng)之路，因此其也是淋巴結轉(zhuǎn)移的高發(fā)位置[7][8][9]。因此，在胃癌患者行胃癌根治術過程中應重視對14v組淋巴結的清掃，以便保證患者預后。

綜上所述，針對病灶位置、Borromann分型、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期不同的患者，應在術前明確各項指標值，制定明確的清掃范圍，以保障患者預后。