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        急性缺血性卒中接受rt-PA靜脈溶栓治療后大腦中動脈再通和未通患者的預后情況

        2018-10-20 02:03:40廣東省惠州市第一人民醫(yī)院516001李凌
        首都食品與醫(yī)藥 2018年10期
        關鍵詞:暗帶溶栓缺血性

        廣東省惠州市第一人民醫(yī)院(516001)李凌

        急性缺血性卒中屬于臨床常見病,其顯著特點為致殘率、復發(fā)率、病死率高等,不僅嚴重威脅患者生命健康,還大大增加了患者家庭和社會壓力。發(fā)病早期予以rt-PA靜脈溶栓治療,可取得理想治療功效[1]。本文選取我院收治的60例接受rt-PA靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)進行如下整理匯報。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年8月~2017年2月我院收治的60例接受rt-PA靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者36例,女性患者24例,患者年齡48~74歲,平均年齡(62.7±3.6)歲。所有患者入院時及進行溶栓治療24h后予以MRA、灌注成像、彌散成像等相關檢查。發(fā)病4.5h內(nèi)對患者開展rt-PA靜脈溶栓治療,溶栓之前通過MRA確定MCA或其主分支出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象,病變一側MCA供血區(qū)因缺血而出現(xiàn)的臨床癥狀和體征均非常明確。

        附表 比較兩組預后情況[n(%)]

        1.2 納入標準與排除標準 (1)納入標準具體為:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關診斷標準[2];②患者年齡在18歲以上,首次發(fā)病時間在4.5h以內(nèi),再次發(fā)病與本次距離時間≥3個月;③頭部CT檢查將顱內(nèi)出血排除,早期未出現(xiàn)面積較大的梗死影像學信息;梗死灶面積為一側大腦半球1/3以下;出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,時間維持在1h以上,病情危重;④NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)評分在入院時為4~25分,屬于包括腔隙性梗死在內(nèi)的新發(fā)急性腦梗死;⑤患者或其家屬知情同意,并簽署相關協(xié)議書;⑥溶栓前進行了凝血功能、指尖血糖及血小板計數(shù)等實驗室化驗,采用頭部多模式核磁在溶栓前后進行檢查。(2)排除標準:①以往存在顱內(nèi)出血病史,近期內(nèi)有顱腦創(chuàng)傷、外科手術、胃腸/泌尿系統(tǒng)出血等情況出現(xiàn);近3個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死或缺血性卒中情況;②存在嚴重肝腎功能障礙或糖尿病并發(fā)癥、體檢發(fā)現(xiàn)活動性外傷/出血情況;③血糖、血壓、血小板計數(shù)檢查結果均存在異常;④妊娠、哺乳期女性;⑤發(fā)病時間在6h以上或不配合治療或溶栓前癥狀和體征有所改善者。

        1.3 分組和治療方法 ①分組:依據(jù)TICI血管再通分級標準對大腦中動脈再通情況進行評定,以溶栓后24hMRA檢查結果分為甲組(n=25,血管再通組)和乙組(n=35,血管未通組)。②治療:以0.9mg/kg給藥劑量,對患者進行rt-PA靜脈溶栓治療,完成溶栓治療后予以清除氧自由基、改善代謝循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等基礎藥物進行對癥治療。

        1.4 評價標準 ①預后評價:與溶栓前比較,溶栓后24h后的NIHSS評分減少在4分以上,表示恢復良好,在4分以下表示恢復不良[3]。預后良好:溶栓后3個月mRS(改良Rankin)評分介于0~1分之間(完全無癥狀:0分;存在癥狀,但功能障礙不明顯,日常活動和職責和獨立完成:1分);預后不良:mRS評分介于2~6分之間(輕度殘疾:2分;中度殘疾:3分;重度殘疾:4分;嚴重殘疾:5分;死亡:6分)。②血管再通判定標準:血管閉塞,閉塞段未通過向前血流為0級;出現(xiàn)重度狹窄情況,存在向前的血流,但并無過多遠端血管分支為1級;不屬于重度狹窄,存在向前的血流,遠端血管分支顯影比較少為2級;不屬于重度狹窄或不存在狹窄現(xiàn)象,向前血流暢通無阻,遠端血管分支顯影無任何異常為3級。血管再通:TICI分級≥2級;血管未再通:TICI分級為0~1級[4]。

        1.5 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析得到的數(shù)據(jù),預后相關指標以(%)表示,對比行x2檢驗,以P<0.05表示組間有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        甲組恢復良好率、預后良好率優(yōu)于乙組,組間存在明顯差異(P<0.05);兩組顱內(nèi)出血率、其他部位出血率、死亡率比較,差異不明顯(P>0.05),見附表。

        3 討論

        急性缺血性卒中患者出現(xiàn)腦動脈閉塞后,以缺血水平和預后情況為依據(jù),可將腦組織分為缺血半暗帶區(qū)、不可逆性壞死區(qū)、輕度灌注不足區(qū)三部分。其中缺血半暗帶介于正常灌注和最嚴重缺血之間,其血流減少情況已無法維持神經(jīng)元功能和相應活動正常進行,但細胞膜泵與離子梯度水平尚可得到維持,其具有一定的可變性和可逆性。正因為存在缺血半暗帶,所以可為急性腦梗死的臨床治療贏得了相應的時間。靜脈溶栓后有利于緩解早期神經(jīng)功能障礙,這充分證明閉塞血管可以實現(xiàn)早期再通,其可使梗死灶周圍血供明顯增加,對缺血半暗帶區(qū)域的腦組織進行挽救。rt-PA靜脈溶栓可實現(xiàn)早期血管再通,促使血液供應盡快恢復正常,使急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損明顯緩解,更好地改善預后,確?;颊呱】怠km然通過靜脈溶栓可實現(xiàn)閉塞血管再通,但并非所有患者均可受益,原因在于靜脈溶栓對血栓栓子的再通率并不高,其中對于腦動脈主干閉塞實施rt-PA靜脈溶栓時,再通率不足50%。本組研究結果顯示,甲組預后良好率、恢復良好率均高于對照組(P<0.05),但兩組顱內(nèi)出血率、其他部位出血率、死亡率無明顯差異(P>0.05),這與相關文獻報道結論十分相似。

        綜上所述,與接受rt-PA靜脈溶栓治療后的急性缺血性卒中大腦中動脈未通患者相比較,大腦中動脈再通患者的神經(jīng)功能改善明顯,預后良好。

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