江西省贛州市立醫(yī)院（341000）張喜英 潘閏梅

1 一般資料

本文選用2017年1月～2017年8月行扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)的患者40例，其中男性28例，女性12例。年齡2～14歲。按照手術(shù)中使用灌注鹽水的方法不同分為加壓灌注低溫鹽水組（20例）和流速灌注常溫鹽水組（20例）。兩組患者術(shù)前根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷，伴有扁桃體和腺樣體的肥大，具有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

2 手術(shù)治療方法

患者均全身麻醉下，墊肩頭稍后仰。置Davis開口器暴露口咽部，應(yīng)用一次性射頻等離子體手術(shù)電極401刀頭進(jìn)行切割和止血。切割時(shí)能量的設(shè)定，扁桃體為7檔，腺樣體為9檔，止血都設(shè)為3檔，采用腳踏板控制刀頭的切割與凝血。手術(shù)醫(yī)生左手拿扁桃體鉗夾持扁桃體，右手拿射頻等離子手術(shù)電極401刀頭進(jìn)行切割，助手拿吸引器吸出口腔內(nèi)的沖洗鹽水，手術(shù)均由熟練操作的同一醫(yī)生同樣的方法進(jìn)行操作。加壓灌注低溫鹽水組對(duì)灌注的鹽水進(jìn)行加壓，鹽水的溫度選用5～8度的鹽水，術(shù)中連接兩個(gè)吸引器進(jìn)行抽吸。流速灌注常溫鹽水組鹽水的溫度為25～28度，術(shù)中采用一個(gè)吸引器抽吸即可。

附表 兩組術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行的比較

3 結(jié)果

兩組根據(jù)手術(shù)消融的時(shí)間及術(shù)中，術(shù)后出血的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出血量以手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束吸引器內(nèi)吸出的血量和棉球壓迫止血棉球的個(gè)數(shù)來(lái)估計(jì)的（標(biāo)準(zhǔn)小棉球一個(gè)2ml）。術(shù)后出血以術(shù)后3天內(nèi)訪視的患者唾液中有鮮血，頻繁的吐鮮血和醫(yī)生體檢手術(shù)區(qū)域有滲血的情況來(lái)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)加壓灌注低溫鹽水組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中，術(shù)后出血量明顯優(yōu)于流速灌注常溫鹽水組。詳見附表。

4 討論

近年來(lái)，等離子消融術(shù)在外科手術(shù)中逐步開展，其具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中保持灌注鹽水的水流通暢，使等離子刀頭不堵塞，能順利地對(duì)病變組織進(jìn)行切割與凝血減少出血，保證手術(shù)視野的清晰是手術(shù)順利完成的必要條件。①等離子射頻消融術(shù)中使用的一次性射頻等離子體手術(shù)電極，是以較低溫度（40～70度）來(lái)對(duì)組織進(jìn)行切割與凝固，當(dāng)組織切割凝固后極易形成焦痂，灌注液達(dá)不到一定流速時(shí)，等離子體手術(shù)電極刀頭就被焦痂堵塞，而當(dāng)?shù)额^堵塞后，需洗手護(hù)士對(duì)刀頭進(jìn)行清理干凈再進(jìn)行手術(shù)，繼而延長(zhǎng)了手術(shù)的進(jìn)展時(shí)間，也增加了手術(shù)創(chuàng)面出血的幾率。所以通過(guò)加壓灌注鹽水可及時(shí)將手術(shù)電極刀頭上產(chǎn)生的焦痂沖洗掉，通過(guò)兩個(gè)吸引器的吸引將術(shù)野的沖洗液洗干凈，手術(shù)電極能更好地對(duì)組織進(jìn)行切割和對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，增加了手術(shù)視野的清晰度，從而使手術(shù)醫(yī)生對(duì)病變組織的判斷更加地明確，切割得更加完整。同時(shí)減少術(shù)中洗手護(hù)士清理刀頭的時(shí)間，使手術(shù)順利地進(jìn)行，縮短了手術(shù)的時(shí)間。②低溫等離子并非單純的熱作業(yè)工具，其低溫只是相對(duì)電刀和激光類而言（電刀可產(chǎn)生400～600度高溫），針對(duì)人體的溫度來(lái)說(shuō)40～70度仍屬于一個(gè)比較高的溫度，尤其是持續(xù)使用一段時(shí)間后，對(duì)組織能產(chǎn)生明顯的損傷。而對(duì)灌注鹽水的溫度進(jìn)行改進(jìn)，降低其溫度，能有效迅速地降低等離子刀頭周圍的溫度，避免受熱鹽水的影響導(dǎo)致組織小血管擴(kuò)張出血，提高術(shù)中消融止血的效率，同樣也減少了反復(fù)止血而導(dǎo)致的刀頭焦痂堵塞，提高了手術(shù)的效率。③通過(guò)降低鹽水的溫度從而降低等離子刀頭的溫度，減少了對(duì)正常組織的熱損傷，同時(shí)由于術(shù)中出血量的減少和手術(shù)時(shí)間的縮短減少了進(jìn)一步減輕對(duì)組織的直接干擾，創(chuàng)面形成的反應(yīng)膜較薄，減輕了患者術(shù)后組織的腫脹與疼痛，從而加快了創(chuàng)面的愈合，提高了患者的舒適度，大大的減少了術(shù)后繼發(fā)出血的可能性。

綜上所述，加壓灌注低溫鹽水在扁桃體，腺樣體等離子射頻消融術(shù)中的應(yīng)用能有效地提高手術(shù)的效果，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。