江西省贛州市立醫(yī)院(341000)張喜英 潘閏梅
本文選用2017年1月~2017年8月行扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)的患者40例,其中男性28例,女性12例。年齡2~14歲。按照手術(shù)中使用灌注鹽水的方法不同分為加壓灌注低溫鹽水組(20例)和流速灌注常溫鹽水組(20例)。兩組患者術(shù)前根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果,均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷,伴有扁桃體和腺樣體的肥大,具有手術(shù)適應(yīng)癥,無手術(shù)禁忌癥。
患者均全身麻醉下,墊肩頭稍后仰。置Davis開口器暴露口咽部,應(yīng)用一次性射頻等離子體手術(shù)電極401刀頭進(jìn)行切割和止血。切割時能量的設(shè)定,扁桃體為7檔,腺樣體為9檔,止血都設(shè)為3檔,采用腳踏板控制刀頭的切割與凝血。手術(shù)醫(yī)生左手拿扁桃體鉗夾持扁桃體,右手拿射頻等離子手術(shù)電極401刀頭進(jìn)行切割,助手拿吸引器吸出口腔內(nèi)的沖洗鹽水,手術(shù)均由熟練操作的同一醫(yī)生同樣的方法進(jìn)行操作。加壓灌注低溫鹽水組對灌注的鹽水進(jìn)行加壓,鹽水的溫度選用5~8度的鹽水,術(shù)中連接兩個吸引器進(jìn)行抽吸。流速灌注常溫鹽水組鹽水的溫度為25~28度,術(shù)中采用一個吸引器抽吸即可。
附表 兩組術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行的比較
兩組根據(jù)手術(shù)消融的時間及術(shù)中,術(shù)后出血的情況進(jìn)行統(tǒng)計,出血量以手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束吸引器內(nèi)吸出的血量和棉球壓迫止血棉球的個數(shù)來估計的(標(biāo)準(zhǔn)小棉球一個2ml)。術(shù)后出血以術(shù)后3天內(nèi)訪視的患者唾液中有鮮血,頻繁的吐鮮血和醫(yī)生體檢手術(shù)區(qū)域有滲血的情況來統(tǒng)計。根據(jù)統(tǒng)計加壓灌注低溫鹽水組手術(shù)時間,術(shù)中,術(shù)后出血量明顯優(yōu)于流速灌注常溫鹽水組。詳見附表。
近年來,等離子消融術(shù)在外科手術(shù)中逐步開展,其具有手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中保持灌注鹽水的水流通暢,使等離子刀頭不堵塞,能順利地對病變組織進(jìn)行切割與凝血減少出血,保證手術(shù)視野的清晰是手術(shù)順利完成的必要條件。①等離子射頻消融術(shù)中使用的一次性射頻等離子體手術(shù)電極,是以較低溫度(40~70度)來對組織進(jìn)行切割與凝固,當(dāng)組織切割凝固后極易形成焦痂,灌注液達(dá)不到一定流速時,等離子體手術(shù)電極刀頭就被焦痂堵塞,而當(dāng)?shù)额^堵塞后,需洗手護(hù)士對刀頭進(jìn)行清理干凈再進(jìn)行手術(shù),繼而延長了手術(shù)的進(jìn)展時間,也增加了手術(shù)創(chuàng)面出血的幾率。所以通過加壓灌注鹽水可及時將手術(shù)電極刀頭上產(chǎn)生的焦痂沖洗掉,通過兩個吸引器的吸引將術(shù)野的沖洗液洗干凈,手術(shù)電極能更好地對組織進(jìn)行切割和對創(chuàng)面進(jìn)行止血,增加了手術(shù)視野的清晰度,從而使手術(shù)醫(yī)生對病變組織的判斷更加地明確,切割得更加完整。同時減少術(shù)中洗手護(hù)士清理刀頭的時間,使手術(shù)順利地進(jìn)行,縮短了手術(shù)的時間。②低溫等離子并非單純的熱作業(yè)工具,其低溫只是相對電刀和激光類而言(電刀可產(chǎn)生400~600度高溫),針對人體的溫度來說40~70度仍屬于一個比較高的溫度,尤其是持續(xù)使用一段時間后,對組織能產(chǎn)生明顯的損傷。而對灌注鹽水的溫度進(jìn)行改進(jìn),降低其溫度,能有效迅速地降低等離子刀頭周圍的溫度,避免受熱鹽水的影響導(dǎo)致組織小血管擴(kuò)張出血,提高術(shù)中消融止血的效率,同樣也減少了反復(fù)止血而導(dǎo)致的刀頭焦痂堵塞,提高了手術(shù)的效率。③通過降低鹽水的溫度從而降低等離子刀頭的溫度,減少了對正常組織的熱損傷,同時由于術(shù)中出血量的減少和手術(shù)時間的縮短減少了進(jìn)一步減輕對組織的直接干擾,創(chuàng)面形成的反應(yīng)膜較薄,減輕了患者術(shù)后組織的腫脹與疼痛,從而加快了創(chuàng)面的愈合,提高了患者的舒適度,大大的減少了術(shù)后繼發(fā)出血的可能性。
綜上所述,加壓灌注低溫鹽水在扁桃體,腺樣體等離子射頻消融術(shù)中的應(yīng)用能有效地提高手術(shù)的效果,具有很好的臨床應(yīng)用價值。