解放軍302醫(yī)院（100039）于珊珊 王敏 杜鳳霞

新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院（839001）王蕾

醫(yī)院制劑在我國(guó)出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代，其在發(fā)展初期，是對(duì)藥物市場(chǎng)嚴(yán)重匱乏的最好補(bǔ)充。

醫(yī)院制劑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑[1]。醫(yī)院制劑具有療效確切、價(jià)格相對(duì)低廉并能彌補(bǔ)市場(chǎng)供應(yīng)不足等特點(diǎn)，為醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)療和科研提供服務(wù)，同時(shí)還能給醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展以及國(guó)家對(duì)醫(yī)院制劑配制準(zhǔn)入的提高，醫(yī)院制劑總體上呈萎縮狀態(tài)[2]。

為了解我院醫(yī)院制劑的生產(chǎn)需求以及供醫(yī)院制訂制劑科學(xué)發(fā)展計(jì)劃時(shí)參考，筆者通過(guò)對(duì)我院2014～2016年門診藥房醫(yī)院制劑的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析我院醫(yī)院制劑的用藥現(xiàn)狀及趨勢(shì)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)我院門診藥房庫(kù)存管理系統(tǒng)，調(diào)取我院2014～2016年醫(yī)院制劑的生產(chǎn)及使用數(shù)據(jù)，并進(jìn)行匯總、對(duì)比分析。

1.2 方法 我院的院內(nèi)制劑按作用機(jī)制的不同進(jìn)行分類[3]，主要包括：抗病毒類制劑：恩替卡韋分散片、阿德福韋酯片、肝能滴丸、復(fù)方青花顆粒和復(fù)方黃芪顆粒；降酶類制劑：肝得寧丸、肝得寧水蜜丸和復(fù)方金參丸；退黃類制劑：殘黃片；保肝及輔助類制劑：熊去氧膽酸片、芹龍顆粒、水芹顆粒、杜參益腎顆粒、顯齒葡萄片和苷泰膠囊；其他類制劑：碘甘油、復(fù)方薄荷腦滴鼻液和復(fù)方呋喃西林滴鼻液。數(shù)據(jù)采用Excel軟件統(tǒng)計(jì)，通過(guò)匯總我院門診藥房近三年來(lái)院內(nèi)制劑的臨床使用數(shù)量和使用金額，從而進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 我院門診藥房醫(yī)院制劑使用情況 2014年1月～2016年12月我院門診藥房的醫(yī)院制劑總銷售量為344.31萬(wàn)盒/支/瓶，銷售金額為4.31億元。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。通過(guò)附表1可知，近三年來(lái)我院的醫(yī)院制劑品種數(shù)逐年增加，使用量呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，銷售金額增幅較明顯，尤以2016年增長(zhǎng)最多。其中，2015年銷售金額達(dá)到了一個(gè)億，2016年銷售金額更是突破了二個(gè)億。

2.2 醫(yī)院制劑各個(gè)品種使用情況 2014年～2016年各品種的臨床使用情況隨醫(yī)院科室調(diào)整和患者需求不同有增有減。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。通過(guò)附表2數(shù)據(jù)顯示，抗病毒類制劑恩替卡韋分散片、阿德福韋酯片及肝炎輔助醫(yī)院制劑熊去氧膽酸片的使用量始終穩(wěn)居前三甲的位置，而且恩替卡韋分散片的使用量還呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，構(gòu)成比節(jié)節(jié)攀升；阿德福韋酯片的使用量卻呈逐年下降的趨勢(shì)，考慮原因?yàn)楝F(xiàn)在乙肝最新指南一般推薦高效低耐藥的恩替卡韋和富馬酸替諾福韋，醫(yī)生根據(jù)指南進(jìn)行用藥的調(diào)整；此外，新藥注射用胸腺五肽1全年使用量成果喜人，高達(dá)11970支；肝得寧丸、肝得寧水蜜丸、復(fù)方金參丸、殘黃片和復(fù)方青花顆粒三年里的排序有升有降。由此分析可知，我院為傳染病?？漆t(yī)院，其主要治療病毒性肝病，所以醫(yī)院制劑的主體構(gòu)成為抗肝炎病毒類制劑；其次是保肝、降酶、退黃類輔助藥物制劑；而用于治療其他疾病的藥物制劑品種相對(duì)偏少，且臨床使用數(shù)量也相對(duì)較少，這與我院主要治療肝病，使用肝病用藥的情況相符。

附表1 我院門診藥房2014～2016年醫(yī)院制劑使用品種數(shù)、使用量及銷售金額

附表2 我院門診藥房2014～2016年各品種醫(yī)院制劑的使用情況

此外，因保健耳鼻喉科的開診，2015年較2014年我院醫(yī)院制劑的使用品種新增了復(fù)方呋喃西林滴鼻液，且2016年用量達(dá)到531支，因其在治療急慢性鼻炎、鼻竇炎方面療效顯著，而且價(jià)格低廉，受到了臨床醫(yī)生和患者的一致肯定。

3 討論

3.1 醫(yī)院制劑對(duì)醫(yī)院臨床治療的意義 醫(yī)院制劑經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，以其確切的療效在臨床受到認(rèn)同[4]。醫(yī)院對(duì)本醫(yī)院制劑的性能和療效相當(dāng)熟悉，對(duì)其適應(yīng)證和使用方法已形成了常規(guī)治療方案，對(duì)相應(yīng)的疾患有其獨(dú)特的療效，并深得廣大患者的青睞。雖然近年來(lái)醫(yī)院制劑有所萎縮，但醫(yī)院制劑仍然是患者信賴、臨床依賴的治療用藥，并成為醫(yī)院特色的重要組成部分[5]。我院作為傳染病?？漆t(yī)院，醫(yī)院制劑的研發(fā)、生產(chǎn)均須結(jié)合本院的?？铺厣?，突出抗病毒和保肝降酶領(lǐng)域。在注重醫(yī)院制劑安全性的同時(shí)，還要講求臨床療效，保證藥品質(zhì)量，堅(jiān)持社會(huì)效益的首要地位，始終立足于滿足患者的需求[6]。

病毒性肝炎是我國(guó)高發(fā)的一類傳染病，嚴(yán)重危害人民身體健康，且疾病負(fù)擔(dān)沉重[7]。我院研制的恩替卡韋分散片和阿德福韋酯片，盡管市場(chǎng)上已存在同一類藥品，但相比而言，臨床治療效果相當(dāng)，且價(jià)格更為低廉，在很大程度上減輕了肝炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；我院生產(chǎn)的其他類肝病輔助類藥物，也為醫(yī)師和患者治療肝臟疾病提供了更多的選擇。另一方面，醫(yī)院制劑調(diào)度快、反應(yīng)快、適應(yīng)性強(qiáng)，在面對(duì)一些突發(fā)狀況時(shí)可以更好地滿足我院軍事需求，同時(shí)還可以不計(jì)成本利潤(rùn)，快速組織特需藥品和戰(zhàn)備藥品的供應(yīng)，這是普通藥品所不具備的優(yōu)勢(shì)。

3.2 放眼未來(lái)，加大醫(yī)院制劑研發(fā)投入 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)部制劑中心研發(fā)工作的投入，加強(qiáng)藥學(xué)部相關(guān)工作人員與臨床醫(yī)師之間的交流，充分發(fā)揮好醫(yī)院制劑與臨床需求密不可分的優(yōu)勢(shì)，著眼于新制劑、新劑型的研究開發(fā)，從而更好地為患者服務(wù)，為社會(huì)服務(wù)。我院研發(fā)的抗病毒類制劑恩替卡韋分散片和阿德福韋酯片，一方面拓展了醫(yī)院制劑開發(fā)和使用的空間，另一方面也為醫(yī)院制劑可持續(xù)發(fā)展提供了有力保障。