中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院（461700）姜海貞

腦出血指的是非外傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，在腦卒中中占有較大比例。腦出血患者發(fā)病大多在情緒激動或費勁用力時，腦出血早期患者的死亡率較高，幸存患者也大多伴隨語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙及運動功能障礙等后遺癥[1][2]。相關(guān)研究表明，在患者進(jìn)行治療時配合有效的護(hù)理可提升患者的存活率和生活質(zhì)量[3]。為研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者神經(jīng)功能及生活能力的影響，本院特選取近3年于本院行血腫清除術(shù)的腦出血患者80例進(jìn)行分析。具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年3月于本院行微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦出血患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各40例。對照組男22例，女18例；年齡50～76歲，平均（63.07±6.32）歲；其中頂葉部位出血9例，基底節(jié)部位出血20例，顳葉部位出血11例。觀察組男20例，女20例；年齡52～77歲，平均（63.62±7.01）歲；其中頂葉部位出血11例，基底節(jié)部位出血18例，顳葉部位出血11例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括做好入院記錄、叮囑用藥、管理飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①術(shù)前護(hù)理：加強患者生命體征監(jiān)測，并對患者的個人情況進(jìn)行了解和記錄；對患者及其家屬進(jìn)行健康知識教育，告知其手術(shù)治療的必要性及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢；并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免術(shù)后并發(fā)癥引起患者不安。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)治療過程中護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生操作，密切關(guān)注患者生命體征，同時保證整個手術(shù)過程的無菌操作，防止感染。③術(shù)后護(hù)理：保持穿刺引流管順暢，及時關(guān)注患者狀態(tài)，避免患者自行拔出引流管；檢查引流管性狀及是否有受壓情況，若引流管中的液體呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理；于術(shù)后2～8h密切關(guān)注患者癥狀，該段時間是患者出現(xiàn)并發(fā)癥較多的階段，如患者術(shù)后昏迷程度過重，且反復(fù)清醒昏迷、呼吸變慢、一側(cè)瞳孔散大，表明患者極有可能再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救；術(shù)后1～2d對患者禁食，可根據(jù)患者病情留置胃管，保證患者日常機體消耗，并同時觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀；患者出院前對其及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知用藥治療的重要性，保證規(guī)律服藥。此外，教會患者自測血壓，做好血壓監(jiān)測，防止病情復(fù)發(fā)，建議患者定期入院復(fù)診，確保預(yù)后。

1.3 評價指標(biāo) ①使用臨床神經(jīng)功能缺損評分對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評定，總分為45分，患者的神經(jīng)功能缺損情況與分值呈負(fù)相關(guān)。②使用日常生活自理能力評分（ADL）評價患者生活自理能力，采用百分制，分值與患者日常生活自理能力成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能缺損評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于護(hù)理前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 ADL評分 護(hù)理前，兩組患者ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者ADL評分均高于護(hù)理前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

腦出血患者往往會伴隨一定程度上的神經(jīng)功能缺損，而血腫塊是造成患者神經(jīng)功能缺損的主要原因，因此在治療腦出血時，清除血腫塊是關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后患者存活率較低。不過隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)術(shù)逐漸被運用到腦出血患者的治療過程中，微創(chuàng)血腫清除術(shù)可直接、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)入出血部位，具有操作時間快，手術(shù)風(fēng)險小等特點，可在最大程度上減輕對患者其他部位的損傷，增加治療安全性[6][7]。而護(hù)理即在對患者行血腫清除術(shù)的同時針對患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行干預(yù)，旨在幫助患者早日恢復(fù)[8]。

附表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評分對比（±s,分）

附表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評分對比（±s,分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組(n=40) 31.36±5.01 19.41±4.14 11.629 ＜0.05觀察組(n=40) 32.57±6.21 14.32±5.53 13.881 ＜0.05 t 0.959 4.660 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

附表2 兩組患者護(hù)理前后ADL評分對比（±s,分）

附表2 兩組患者護(hù)理前后ADL評分對比（±s,分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組(n=40) 53.76±4.43 81.33±7.32 20.379 ＜0.05觀察組(n=40) 52.29±7.92 91.74±5.77 25.462 ＜0.05 t 1.025 7.064 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

本研究結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分較對照組低、ADL評分高于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的神經(jīng)功能缺損情況具有較好的改善作用，且可提升患者生活自理能力。原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)患者在圍術(shù)期出現(xiàn)的心理及生理情況，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立積極的治療態(tài)度，保持良好的心理狀態(tài)，以便更好地接受手術(shù)治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的被動性，主動為患者服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)理的人性化，可有效減少突發(fā)不良事件的發(fā)生，加強護(hù)患關(guān)系，營造和諧的就醫(yī)環(huán)境；對患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，可減少術(shù)后意外事件發(fā)生，保障患者出院后照顧和護(hù)理延續(xù)，具有較好的預(yù)后效果[9-12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者治療中，不僅可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，而且能夠提升患者日常生活能力。