河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）焦新月

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）邱會斌

創(chuàng)口長度相對較小、操作和術(shù)后恢復時間較短是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的兩大基本優(yōu)點，這使得微創(chuàng)治療疾病的優(yōu)越性得到了充分的體現(xiàn)[1][2]。本次主要研究早期上消化道腫瘤疾病患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間接受針對性護理配合干預的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2015年3月～2017年7月在我院接受治療的早期上消化道腫瘤疾病患者86例，采用數(shù)學隨機列表將其分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者年齡34～79歲，平均（51.3±6.5）歲；男性25例，女性18例；上消化道腫瘤發(fā)病時間1～14個月，平均（5.2±0.6）個月；食管平滑肌瘤13例，食管不典型增生10例，胃間質(zhì)瘤9例，胃黏膜不典型增生7例，早期胃癌3例，異位胰腺1例；觀察組患者年齡31～74歲，平均（51.8±6.3）歲；男性27例，女性16例；上消化道腫瘤發(fā)病時間1～17個月，平均（5.8±0.5）個月；食管平滑肌瘤15例，食管不典型增生11例，胃間質(zhì)瘤7例，胃黏膜不典型增生5例，早期胃癌3例，異位胰腺2例。對照組和觀察組患者一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行治療。對照組在手術(shù)期間實施常規(guī)護理配合；觀察組在手術(shù)期間實施針對性護理配合干預，主要措施包括：①術(shù)前：首先對患者的身體基本情況及病史進行了解，主要內(nèi)容應該涵蓋臟器現(xiàn)狀、病史、藥品禁忌、凝血能力等。在手術(shù)治療開始前的8小時應該叮囑患者保持禁食禁水狀態(tài)，在術(shù)前開始前的半個小時，應該通過靜脈注射方式給予解痙類藥物40mg，并在患者的右臂位置放置留置針。手術(shù)即將開始之前，需要有專人負責將手術(shù)治療的方法、所能夠達到的目的和效果、圍手術(shù)期內(nèi)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥向患者及其家屬進行說明，征得其同意后方可進行手術(shù)操作。在對患者實施麻醉并取得成功之后，應該采用心電圖和心電監(jiān)護器對患者的生命體征各項指標的變化情況進行監(jiān)測。術(shù)前同時還應該做好各種手術(shù)器械的準備工作，選擇合適的軟式內(nèi)鏡，采用1ml亞甲藍及1mg腎上腺素加入到250ml的生理鹽水中作為染色劑使用。在手術(shù)開始之前需要對電灼器的凝、切指數(shù)進行適當?shù)卣{(diào)整，并確保導線與設(shè)備之間的連接狀態(tài)完整且處于可正常工作狀態(tài)。內(nèi)鏡在使用之前需要對通暢性進行事先檢查，在對透明帽進行安裝的時候，應將帽軟邊置于其頭部的位置，以防止發(fā)生脫落事件。②術(shù)中：嚴格遵守無菌操作要求，使外界細菌感染的機會降低。對患者各項生命體征數(shù)值水平進行監(jiān)測，對口腔內(nèi)部的分泌物應該及時清除，防止發(fā)生誤吸。針對性保護患者的腸胃，尤其要注意對穿孔征象進行判斷，以免有不必要損傷出現(xiàn)。在實施邊緣切割操作的時候，需依據(jù)病變部位和深度為操作者提供刀具，胃部病變，除胃穹窿部位及賁門位置之外均應該選擇hook刀，而淺黏膜部位早期癌變，對刀具類型則沒有特殊的要求。hook刀電切操作時間相對較短，與黏膜組織之間接觸的面積較大，但必須對其方向進行嚴格的控制，以免由于操作不慎而導致腸胃穿孔事件的發(fā)生。③術(shù)后：患者清醒后將其送入蘇醒間，進行20分鐘左右的觀察，如果沒有任何異常現(xiàn)象產(chǎn)生，可以將其轉(zhuǎn)入原病房，術(shù)后給予一定量的胃黏膜保護劑，術(shù)后6小時應該保持禁食水狀態(tài)，之后還可以適當?shù)倪M食流質(zhì)食物，在48小時之后可以進食一些軟食。保證患者絕對靜臥，出院后囑其定期復診，必要的情況下還應該接受染色放大內(nèi)鏡檢查[3][4]。

1.3 觀察指標 消化道腫瘤手術(shù)操作時間、術(shù)后持續(xù)禁食時間、術(shù)后住院治療總時間、對早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護理配合模式的滿意度、圍手術(shù)期不良反應例數(shù)。

附表1 兩組消化道腫瘤手術(shù)操作時間、術(shù)后持續(xù)禁食時間、術(shù)后住院治療總時間比較

附表2 兩組對早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護理配合模式的滿意度[n(%)]

1.4 滿意度評價標準 在患者出院的當天或前一天對手術(shù)期間護理配合的滿意度進行不記名打分調(diào)查，滿分為100分。80分以上為基本滿意，90分以上為滿意，低于80分為不滿意[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P＜0.05時，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道腫瘤手術(shù)操作時間、術(shù)后持續(xù)禁食時間、術(shù)后住院治療總時間比較 觀察組患者消化道腫瘤手術(shù)操作時間、術(shù)后持續(xù)禁食時間、術(shù)后住院治療總時間短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 對早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護理配合模式的滿意度 觀察組患者對早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護理配合模式的滿意度達到95.3%，高于對照組的81.4%，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 不良反應 觀察組患者在圍手術(shù)期僅有1例不良反應出現(xiàn)，少于對照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來消化內(nèi)鏡技術(shù)在我國臨床醫(yī)學界的廣泛普及，關(guān)于內(nèi)鏡技術(shù)對相關(guān)疾病進行診斷和治療的方法亦在不斷地更新和發(fā)展，使得消化道腫瘤疾病在病情出現(xiàn)的早期階段進行診斷和治療的水平有了顯著性提升[6]。其中，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)已經(jīng)成為臨床消化科內(nèi)鏡診療過程中應用相對較為廣泛的一項技術(shù)，使消化道早期腫瘤治療環(huán)境得到顯著改善，可以使患者在不接受開放性創(chuàng)傷手術(shù)的前提下，對病情進行治療，并達到完全治愈的效果[7][8]。通過本次研究可以看出，早期上消化道腫瘤疾病患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間接受針對性護理配合干預，可以縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復時間，減少治療期間的不良反應，保證患者安全，從而提升其對護理服務(wù)的滿意度。