鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）侯榮枝 周娜

偏癱是腦卒中的一種發(fā)病率極高的后遺癥，其主要表現(xiàn)肢體的癱瘓，對(duì)患者的日常生活能力造成重大影響[1]。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)指出：早期的康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。我院對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效提高了患者的肢體功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的50例腦卒中偏癱患者為2015年2月～2016年10月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，全部患者均為首次發(fā)病，排除合并精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，以隨機(jī)法將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中25例，男17例，女8例，年齡在51～86歲，平均（72.1±4.8）歲；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱12例；病程2～7d，平均（4.0±1.4）d。觀察組患者25例，男15例，女10例，年齡在64～83歲，平均（71.5±2）歲；左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱14例；病程1～8d，平均（3.0±2.2）d。兩組患者的一般資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：病房護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、生活護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)鍛煉等[2]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要為：①心理的康復(fù)護(hù)理?；颊咴趧偝霈F(xiàn)偏癱時(shí)往往會(huì)難以接受這種生理功能的變化，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、緊張、擔(dān)憂、恐懼、絕望等不良情緒，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，造成病情的惡化。對(duì)此，護(hù)理人員除針對(duì)患者的情緒問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)外，同時(shí)給患者開展康復(fù)鍛煉的心理疏導(dǎo)，給患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的目的、安全性、作用等，告知患者早期接受康復(fù)鍛煉對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的積極作用，將我院收治的多個(gè)患者為參照物增強(qiáng)患者的自信心，給患者簡(jiǎn)單介紹康復(fù)鍛煉的方案、流程等，讓患者做到心里有數(shù)，從主觀意識(shí)樂(lè)意接受康復(fù)鍛煉。②腦水腫期康復(fù)鍛煉。在患者發(fā)病初期需要絕對(duì)臥床休息期間，定時(shí)給患者進(jìn)行正確的臥姿訓(xùn)練，告知患者錯(cuò)誤臥姿對(duì)于壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥帶來(lái)的影響，鼓勵(lì)患者主動(dòng)取患側(cè)臥位，使得患側(cè)處于伸張的狀態(tài)，抑制患側(cè)肢體的肌肉關(guān)節(jié)痙攣；而另一側(cè)則讓患者可以自由活動(dòng)。每日給患者的受壓部位進(jìn)行按摩護(hù)理，在按摩時(shí)控制力度，邊按摩邊詢問(wèn)患者的感覺(jué)，將推、拿、捏等多種按摩手法結(jié)合起來(lái)，同時(shí)可以結(jié)合中醫(yī)穴位按摩的知識(shí)，進(jìn)行穴位的刺激，改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)狀況。對(duì)于健側(cè)肢體協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③穩(wěn)定期的訓(xùn)練。在穩(wěn)定期時(shí)患者可以開始開展床上的坐起訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、床上使用坐便器運(yùn)動(dòng)以及下床活動(dòng)、生活自理項(xiàng)目的康復(fù)鍛煉。例如：病情穩(wěn)定后進(jìn)行就餐坐位訓(xùn)練，在患者的胸前放置一張桌子，患者的患側(cè)上肢放置于桌面，使肘關(guān)節(jié)微微彎曲，掌心向下、手指伸直，指引患者身體前傾，脊柱處于伸展位進(jìn)餐，有效預(yù)防軀體的短縮發(fā)生；又如：在可以下床后，護(hù)理人員協(xié)助患者站立，護(hù)士站立在患者的患側(cè)，增強(qiáng)患者的安全感。循序漸進(jìn)地開展上床、下床、生活自理等項(xiàng)目的鍛煉。1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分，總分為100分，得分越高則表明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)）、生活自理能力（ADL評(píng)分）、護(hù)理滿意度。

附表1 兩組肢體功能、生活自理能力比較

附表2 兩組護(hù)理滿意度比較

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)行x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能和生活自理能力 在護(hù)理前兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分差異不大，P＞0.05；護(hù)理3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的Fugl-Meyer、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)附表1。

2.2 護(hù)理滿意度 在護(hù)理滿意度上，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯比對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

偏癱指的是一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙，是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，輕度的偏癱患者會(huì)表現(xiàn)出走路時(shí)上肢屈曲下肢伸直現(xiàn)象，患肢走一步劃半個(gè)圈，重度偏癱患者會(huì)臥床不起，喪失生活自理能力[3]。由于腦卒中患者的病情進(jìn)展快，在神經(jīng)功能受損的情況下患者的身體功能出現(xiàn)失去功能情況，導(dǎo)致癱瘓。而早期的神經(jīng)功能缺損是可逆的，通過(guò)有效地治療、康復(fù)鍛煉能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)[4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在患者處于腦水腫期即開始，通過(guò)對(duì)患肢的康復(fù)鍛煉促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的改變，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的代償性變化，建立與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的肌肉新反射，并且通過(guò)增粗正常肌纖維來(lái)促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[5]。例如：對(duì)于急性臥床的患者，以患側(cè)臥位來(lái)糾正患側(cè)的肢體痙攣癥狀，同時(shí)通過(guò)穴位按摩、翻身、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、生活自理項(xiàng)目鍛煉等逐步促使患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、生活自理能力恢復(fù)。以簡(jiǎn)單到復(fù)雜、被動(dòng)到主動(dòng)、小運(yùn)動(dòng)量到大運(yùn)動(dòng)量，逐步減少輔助性的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。結(jié)果顯示觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者生活自理能力的提高，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。