北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（100191）彭昊 馮星淋

據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計衛(wèi)生年鑒》顯示在2005年～2015年，中國大學(xué)培養(yǎng)了470萬名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，而醫(yī)生總數(shù)僅增加了75萬。此數(shù)據(jù)表明中國的醫(yī)學(xué)教育管理面臨醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)和就業(yè)之間存在的巨大缺口。而與此同時，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生的缺口依然高達(dá)50萬人[1]。本研究通過分析畢業(yè)生就業(yè)流向及影響因素，從衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)的產(chǎn)品視角切入，分析相關(guān)問題及可能原因，為中等醫(yī)學(xué)院校教育完善學(xué)制和調(diào)整專業(yè)方向提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從原北京衛(wèi)生學(xué)校就業(yè)管理處獲取該校2011～2015年全部畢業(yè)生名錄及其他相關(guān)信息，采集變量包括：畢業(yè)年份、年齡、性別、專業(yè)、學(xué)制、錄取分?jǐn)?shù)、政治面貌、民族、生源戶籍、實習(xí)單位、畢業(yè)流向。

1.2 變量定義 以實際就業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)為因變量，以畢業(yè)生的畢業(yè)年份、畢業(yè)年齡、性別、專業(yè)、入學(xué)錄取分?jǐn)?shù)、政治面貌、生源戶籍、實習(xí)單位類別作為自變量。將實際就業(yè)定義為就業(yè)，指與用人單位簽訂勞務(wù)合同及自謀職業(yè)，不包含升學(xué)、出國、參軍等。畢業(yè)年齡分為17～19歲、20～23歲兩組分析。錄取分?jǐn)?shù)分為正常錄取與補錄兩個類別。政治面貌分為團(tuán)員、群眾。生源戶籍分為城市、農(nóng)村。實習(xí)單位分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)。

1.3 統(tǒng)計分析 描述2011～2015年該校畢業(yè)生的畢業(yè)年份、性別、專業(yè)、生源戶籍、畢業(yè)年齡、錄取分?jǐn)?shù)、政治面貌、實習(xí)單位等基本情況。應(yīng)用Logistic回歸分析就業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)與畢業(yè)年份、學(xué)制、專業(yè)、性別、年齡、錄取分?jǐn)?shù)、生源戶籍、政治面貌、實習(xí)單位之間的相關(guān)關(guān)系。統(tǒng)計分析應(yīng)用Stata12.0軟件。

附表 2011～2015年北京某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)的影響因素

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況 2011～2015年北京市某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校共有3660名中專畢業(yè)生，學(xué)制分為三年制和四年制兩類。其中，三年制專業(yè)包括：藥品、技術(shù)、管理類，2011年355名畢業(yè)生均為三年制學(xué)生。2012年畢業(yè)生為四年制口腔、護(hù)理及技術(shù)類中醫(yī)療器械維修專業(yè)，共341名。2009年學(xué)校進(jìn)行了學(xué)制上的改革，將原有三年制藥品、技術(shù)、管理類專業(yè)在學(xué)制上變更為四年制，故2012年以后畢業(yè)生均為四年制專業(yè)，包括了口腔、護(hù)理、藥品、技術(shù)、管理五類專業(yè)。2012～2015年每年畢業(yè)生人數(shù)分別為1151人、1033人、780人。

2011～2015年所有畢業(yè)生中，四年制學(xué)生女性比例略高于三年制學(xué)生，分別為70.44%、60.00%。從畢業(yè)年齡上看，三年制學(xué)生19歲以下的比例（98.03%）高于四年制學(xué)生（63.72%）。在實習(xí)單位的類別方面，三年制學(xué)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)的比例（59.44%）低于四年制學(xué)生（69.83%）。而在生源戶籍、錄取分?jǐn)?shù)、政治面貌方面三年制與四年制學(xué)生情況相似。總體來看，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生所占比例最高，為1446人（39.51%），其次為藥品類專業(yè)1054人（28.80%）、技術(shù)類專業(yè)764人（20.87%）。而口腔類與管理類比例較低，分別為187人（5.11%）、209人（5.71%）。

2.2 就業(yè)流向及影響因素 從附圖可見：2011～2015年口腔、護(hù)理、藥品、技術(shù)、管理類專業(yè)就業(yè)率呈現(xiàn)下降趨勢。口腔、藥品類專業(yè)畢業(yè)生主要就業(yè)單位為其他醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，且進(jìn)入非醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的比例逐漸增加。其中，口腔類專業(yè)由2012年的6.25%增至2015年的29.55%；藥品類專業(yè)由2011年的3.65%增至2015年的8.10%。醫(yī)院為護(hù)理、管理類畢業(yè)生的主要就業(yè)單位。但隨著年份的增加，護(hù)理、管理類專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院就業(yè)的比例呈現(xiàn)一定下降趨勢[2]。其中，護(hù)理類專業(yè)由2012年的72.89%下降至2015年的66.46%；管理類專業(yè)由2011年的66.46%下降至2015年的58.06%。除護(hù)理類專業(yè)外，其余專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的比例逐年下降。各專業(yè)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的比例較低。其中口腔類專業(yè)畢業(yè)生歷年基層就業(yè)的比例最低，2012～2015年分別為0%、6.25%、3.57%、0%。

單因素分析結(jié)果如附表所示?？梢娋蜆I(yè)率隨年份的增加呈現(xiàn)下降的趨勢（OR=0.71，95%CI=0.64～0.78）。護(hù)理及管理類專業(yè)的就業(yè)率遠(yuǎn)高于其他專業(yè)（OR=2.59，95%CI=1.65～4.08；OR=9.03，95%CI=3.10～26.26）。與農(nóng)村畢業(yè)生相比，城市畢業(yè)生的就業(yè)率較低（OR=0.62，95%CI=0.50～0.78）。年齡較大的畢業(yè)生就業(yè)率略高于年齡較小的畢業(yè)生（OR＝1.28，95%CI=1.03～1.60）。團(tuán)員的就業(yè)率高于群眾（OR=1.52，95%CI=1.22～1.88）。

多因素分析的結(jié)果表明：年份、學(xué)制、專業(yè)、性別、錄取分?jǐn)?shù)均為就業(yè)的影響因素。隨著年份的增加，就業(yè)率呈現(xiàn)下降的趨勢（OR=0.56，95%CI=0.49～0.65）。四年制學(xué)生的就業(yè)率遠(yuǎn)高于三年制學(xué)生（OR=3.52，95%CI=1.94～6.37）。護(hù)理、管理類學(xué)生的就業(yè)率遠(yuǎn)高于其他專業(yè)（OR=3.16，95%CI=1.96～5.07；OR=12.28，95%CI=4.17～36.17）。男性的就業(yè)率是女性的1.31倍（OR=1.31，95%CI=1.01～1.68）。城市畢業(yè)生的就業(yè)率低于農(nóng)村畢業(yè)生（OR=0.64，95%CI=0.51～0.82）。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)及影響因素 隨著年份的增加，各專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)率均呈現(xiàn)下降的趨勢。各專業(yè)畢業(yè)生的性別、畢業(yè)年齡、錄取分?jǐn)?shù)均不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的影響因素。政治面貌、生源戶籍未對口腔、藥品、管理類專業(yè)的就業(yè)造成影響。技術(shù)類畢業(yè)生中，團(tuán)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)率高于群眾（OR=1.79，95%CI=1.25～2.55）。護(hù)理類畢業(yè)生中，城市生源戶籍醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)率低于農(nóng)村（OR=0.59，95%CI=0.44～0.80）。除護(hù)理類外，口腔、藥品、技術(shù)、管理類專業(yè)中實習(xí)單位為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的畢業(yè)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的比率遠(yuǎn)高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)的畢業(yè)生，OR值分別為11.06（95%CI=4.58～26.69）、9.53（95%CI＝6.91～13.12）、7.68（9 5%C I=5.2 7～1 1.2 1）、3 1.1 2（95%CI=6.14～157.88）。

2.4 未就業(yè)原因 升學(xué)為各專業(yè)實際未就業(yè)的主要原因，均占據(jù)各專業(yè)未就業(yè)原因的50%以上。其中，藥品類專業(yè)實際未就業(yè)學(xué)生中升學(xué)比例高達(dá)81.88%，其次為技術(shù)類（71.43%）、護(hù)理類（66.29%）、口腔類（50%）、管理類（50%）?？谇粚I(yè)畢業(yè)生未找到工作的比例較高，為25.00%，其次為護(hù)理專業(yè)（13.48%）、技術(shù)類專業(yè)（10.71%）。

3 討論

目前全球各國都面臨衛(wèi)生人力極度短缺的難題，特別是中低收入發(fā)展中國家的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生人力的招募和保留是阻礙衛(wèi)生發(fā)展和全民健康覆蓋進(jìn)程的最大阻力[3]。本研究發(fā)現(xiàn)：2011～2015年間北京市某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校各專業(yè)就業(yè)率不高。尤其是口腔、藥品和技術(shù)專業(yè)這三個專業(yè)。就業(yè)率大幅下降，口腔和藥品專業(yè)下降明顯。護(hù)理及管理類專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的比例雖高于其他專業(yè)，但管理類專業(yè)進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的比例在逐年下降。學(xué)校盡管進(jìn)行了相應(yīng)學(xué)制的改革，但“醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)比例低、就業(yè)難”的問題仍舊存在。在對實際未就業(yè)原因進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，升學(xué)在未就業(yè)原因中所占比例較高。隨著人民醫(yī)療服務(wù)需求的提升、用人單位對應(yīng)聘人員學(xué)歷素質(zhì)的要求提高，基于此，升入高職院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，成為了一部分學(xué)生的選擇[4]。因此學(xué)校應(yīng)該考慮擴(kuò)寬中專畢業(yè)生升學(xué)道路，提高畢業(yè)生的學(xué)歷層次。此外，四年制的畢業(yè)生就業(yè)率明顯高于三年制畢業(yè)生，四年制學(xué)生可能更加適應(yīng)就業(yè)崗位需求，表明延長學(xué)制對就業(yè)也能產(chǎn)生促進(jìn)作用。

面對當(dāng)今的衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生人力需求的變化、衛(wèi)生人力難以“下沉”到基層、基層人力缺乏的局面，中等衛(wèi)生職業(yè)教育改革面臨新的挑戰(zhàn)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)城市畢業(yè)生的就業(yè)率低于農(nóng)村畢業(yè)生，提示中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的招生對象可能應(yīng)該更加傾向于農(nóng)村背景學(xué)生，尤其是招收農(nóng)村定向生，這樣不僅能提高就業(yè)率，同時能更好地緩解基層衛(wèi)生人力缺乏的困境[6]；從專業(yè)的設(shè)置方面來看，需增加急需的醫(yī)療相關(guān)類專業(yè)人才的培養(yǎng)，細(xì)分類別，擴(kuò)大該類別招生規(guī)模，培養(yǎng)專門化人才，如助產(chǎn)、護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、農(nóng)村醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才[7]；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)的畢業(yè)生[8]，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的比率明顯高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)的畢業(yè)生，因此加強(qiáng)臨床基地的建設(shè)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)院的實習(xí)合作，對畢業(yè)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)非常重要[9]。

附圖 2011～2015年北京某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生流向

本研究局限性在于，從學(xué)校二手?jǐn)?shù)據(jù)分析是從入學(xué)年份的角度來分析，學(xué)校當(dāng)時只提供了2008～2011年入學(xué)的學(xué)生，這些學(xué)生在2011～2015年畢業(yè)。而2007年入學(xué)的護(hù)理專業(yè)由于學(xué)制是四年制，于2011年畢業(yè)，由于缺乏其信息，未納入統(tǒng)計。2011～2012年由于學(xué)制變化，可能對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，學(xué)生數(shù)量有一定的波動，所以采取的策略是將2011年和2012年畢業(yè)生合在一起作參照來分析趨勢，不影響分析結(jié)果。

為應(yīng)對新形勢下衛(wèi)生人力培養(yǎng)需求，中等衛(wèi)生職業(yè)教育改革可以考慮通過延長學(xué)制、重點專業(yè)建設(shè)、定點招生、課程安排中加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)等手段，使培養(yǎng)過程更具有針對性，以提高人才培養(yǎng)效率。同時學(xué)校還可以考慮拓寬中專畢業(yè)生升學(xué)道路，提高畢業(yè)生的學(xué)歷層次。