河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（453700）侯詠梅 栗芬

隨著微創(chuàng)技術(shù)的大力推廣與發(fā)展，腹腔鏡已成為臨床治療各類疾病的重要手段，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，也是目前治療單純性膽囊疾病的主要手術(shù)方式之一[1]。隨著我國進(jìn)入老年化社會，老年性疾病越來越受到臨床重視，由于老年患者體質(zhì)較差，常合并多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)將對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[2]。本研究旨在探討老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護理方法及應(yīng)用效果，為臨床護理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入88例均為2016年3月～2017年5月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均行相關(guān)檢查符合LC手術(shù)指征，均為良性膽囊病變；②年齡≥60歲；③具備正常的認(rèn)知、溝通表達(dá)能力；④自愿參與本研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②既往或現(xiàn)有精神障礙者；③臨床資料不全，藥物過敏史不知者；④膽囊惡性病變或腫瘤患者。依據(jù)護理手段差異將其分為對照組與觀察組，每組44例，對照組男女患者比例為21∶23，年齡均在35～78歲，平均年齡（56.51±8.41）歲。疾病類型：慢性膽囊結(jié)石癥18例，膽囊息肉12例，急性膽囊炎14例；觀察組中男女患者比例為25∶19，年齡均在36～79歲，平均年齡（57.01±8.36）歲，其中慢性膽囊結(jié)石癥15例，膽囊息肉17例，急性膽囊炎12例，本研究實施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。收集兩組患者基線資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，組間可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，盡快建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染；術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管，通知患者具體手術(shù)時間及注意事項；術(shù)后密切觀察病情變化，注意觀察其肌張力恢復(fù)情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。

附表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（n=44,±s）

附表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（n=44,±s）

組別 排氣時間（d） 首次下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 0.42±0.18 0.86±0.29 4.59±1.33對照組 1.33±0.59 3.12±1.07 6.24±2.51 t 9.786 13.523 3.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n=44,例(%)]

附表3 比較兩組患者對護理工作的滿意度（n=44,分）

觀察組患者接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前。a.心理護理：老年患者認(rèn)知理解能力低下，對手術(shù)知識缺乏了解，加上疾病纏身，往往會產(chǎn)生多種焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員術(shù)前應(yīng)加強與患者溝通，耐心講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，針對患者的心理問題給予針對性心理疏導(dǎo)，耐心為患者答疑解惑，使用通俗易懂的語言盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確地向患者及其家屬介紹手術(shù)治療的過程、目的及必要性，同時可列舉治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；b.加強基礎(chǔ)護理：要充分了解患者重要臟器功能及其儲備能力，準(zhǔn)確評估患者的心肺功能；完善術(shù)前檢查，對手術(shù)高風(fēng)險患者應(yīng)提高重視。②術(shù)后：密切觀察各項生命體征變化，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸、反射意識以及肌力的恢復(fù)情況，每30min監(jiān)測一次；保持患者呼吸道通暢，術(shù)后采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時患者清醒后可更改為半臥位，為患者營造安靜、舒適、整潔的病室環(huán)境，室溫控制在22℃～24℃之間，溫度維持在60%～70%；加強病房巡視，嚴(yán)密觀察患者有無皮膚及鞏膜顏色變化，以了解有無內(nèi)出血或醫(yī)源性膽道損傷，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)后對清醒生命體征平穩(wěn)的患者進(jìn)行開導(dǎo)和安慰，盡可能滿足患者生活上的需要，指導(dǎo)患者家屬給予一定支持，盡力協(xié)助，督促患者提高其治療依從性，共同預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院恢復(fù)時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后至出院期間并發(fā)癥發(fā)生率，常見包括排尿排氣困難、腹脹、腹腔內(nèi)膽漏、出血、呼吸系統(tǒng)與心血管并發(fā)癥；采用院內(nèi)自制的滿意度的調(diào)查表，主要包括護理人員服務(wù)態(tài)度、心理支持、技術(shù)水平、健康宣教等方面進(jìn)行評價，每項25分，總分為100分，得分越高表示護理滿意度評價越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組排氣時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，詳見附表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比顯著，P＜0.05，詳見附表2。

2.3 比較兩組患者護理滿意度 觀察組患者對護理工作的滿意度評分均高于同期對照組，差異對比顯著，P＜0.05，詳見附表3。

3 討論

LC目前被用于治療膽囊炎和膽石癥等單純性膽囊疾病的療效已得到大量學(xué)者證實，隨著我國社會人口逐漸趨于老年化，老年膽囊疾病發(fā)生率的不斷增多，相應(yīng)的手術(shù)治療案例的也隨之增加[5]。由于老年患者存在一定的特殊性，常伴有呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等方面的并發(fā)癥，加上手術(shù)創(chuàng)傷易誘發(fā)潛在疾病，為臨床治療護理工作增加難度。長期以來，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間配合有效的圍術(shù)期護理干預(yù)，可大大提升治療效果，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。

本研究對88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分別實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間以及住院時間較對照組有明顯縮短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯低于對照組（13.64%）；觀察組對護理工作的滿意度評分（95.36±3.71）明顯高于對照組（89.15±3.28），由此可見，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用價值更高，對患者術(shù)后康復(fù)作用意義更大，同時有助于改善護患間關(guān)系，提高滿意度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式效果更為顯著，其對緩解病人痛苦、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。同時筆者總結(jié)出在護理過程中，醫(yī)護人員需要密切配合，術(shù)前術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，做好充分的準(zhǔn)備與預(yù)防工作，及時發(fā)現(xiàn)潛在安全問題，根據(jù)老年患者的相關(guān)心理和生理特征，加強并深化后續(xù)的護理工作，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全、更舒適的護理措施。