河南省周口市中醫(yī)院（466000）朱增良

在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷當中，超聲檢查診斷是甲狀腺病癥首選檢查方式，常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病癥效果不佳。超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠有效鑒別結(jié)節(jié)的良惡性情況，且可以充分地反應甲狀腺結(jié)節(jié)硬度狀況。超聲彈性成像技術是在常規(guī)超聲基礎上進行補充，也是近年來發(fā)展的新技術狀況，能夠體現(xiàn)出病理組織硬度狀況，超聲彈性成像技術能夠較多運用在淺表組織彈性的檢測與肝纖維化的程度檢測，對局灶性變化良惡性癥狀鑒別效果良好，且超聲彈性成像技術應用于乳腺病癥方面的檢測較多。相關研究顯示[1]，甲狀腺超聲檢查逐漸成為甲狀腺病癥檢查首選方式。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的因素有許多種，且相對復雜，超聲檢查則難以檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病癥。且通過超聲成像技術檢查，能夠早期對病灶的性質(zhì)進行鑒別，會對患者治療方案與預后的效果產(chǎn)生直接影響，因此多用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷過程當中。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查方式在臨床當中應用較廣，多對甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)進行鑒別診斷。而超聲彈性成像技術的成熟，通過對不同組織間硬度能夠直接反應出患者的病變硬度特征，是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的新檢測方式。本次將2016年11月～2017年12月在我院進行就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例作為觀察對象，分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷過程當中采用超聲彈性成像的臨床應用效果，對超聲彈性成像技術進行觀察分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年11月～2017年12月在我院進行就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例作為觀察對象，100例患者當中，男性患者有48例，女性患者有52例，年齡均在21～53歲，平均年齡為（31.4±2.4）歲。通過常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)共有120個，多發(fā)性結(jié)節(jié)患者有20例，單發(fā)性結(jié)節(jié)患者80例。78例患者當中甲狀腺結(jié)節(jié)位置在右側(cè)的甲狀腺有70個，在左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的有50個。患者甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑均在0.4～2.8厘米之間，無頸部淋巴結(jié)腫大癥狀。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，患者仰臥，經(jīng)二維超聲檢查對患者結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲的情況、結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界與鈣化狀況進行觀察。通過彩色多普勒超聲檢查診斷儀器與脈沖多普勒超聲對患者病灶內(nèi)部血流狀況進行觀察，并且將超聲檢查換成彈性成像的模式，在對患者甲狀腺結(jié)節(jié)實施操作的時候，超聲探頭必須要最大化與患者頸部的皮膚維持貼合狀態(tài)，施力的方向要和患者皮膚維持垂直狀態(tài)，確保被檢的組織受力相對均勻，最大化的把結(jié)節(jié)放在取樣框當中中心的位置，調(diào)整取樣框大小為病灶大小2倍。觀察到重復性與穩(wěn)定性良好超聲彈性圖像，將其保存記錄到存盤當中，對超聲檢查的結(jié)果與手術組織的病理診斷結(jié)果進行比較。

附表 超聲彈性檢查與手術病理檢查結(jié)果比較

1.3 診斷標準 常規(guī)超聲檢查的診斷標準：惡性特征主要是邊界不清晰、形態(tài)不夠規(guī)則，縱橫的比幅要大于或等于1，內(nèi)部顯示出低回聲狀況，且有微鈣化現(xiàn)象的存在，后方的回聲逐漸衰竭，血流較為豐富，且血流阻力指數(shù)要大于或等于0.7。甲狀腺結(jié)節(jié)良性特征的形態(tài)較為規(guī)則，結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，縱橫比要小于1，會伴隨、或者不伴隨有無回聲與粗大鈣化癥狀，未顯示后方回聲的衰減現(xiàn)象，且沒有血流、或者少許血流現(xiàn)象的存在，血流的阻力指數(shù)要小于0.7。對檢查結(jié)果進行觀察[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件，檢查結(jié)果以（%）表示，行x2檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲彈性成像檢查的確診度為96.0%（96/100），手術病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例患者當中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者有70例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者有30例。超聲彈性檢查與手術病理診斷結(jié)果比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。詳情如附表所示。

3 討論

臨床研究顯示，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)早期的鑒別診斷當中具有重要意義，超聲檢查可以直觀地反應出甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、血流的分布狀況、結(jié)節(jié)邊緣狀況、血流的速度與內(nèi)部回聲狀況等，給良性甲狀腺結(jié)節(jié)病癥與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病癥實施判別診斷[3]。不同的病理狀況引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像癥狀呈現(xiàn)出多樣化與復雜化，對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷當中，圖像會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，有效提高臨床的誤診與漏診現(xiàn)象。而超聲彈性成像技術主要是經(jīng)過彩色編碼成像，可以客觀地反映出甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織硬度的癥狀，甲狀腺結(jié)節(jié)組織硬度的升高與惡性風險密切相關，組織的硬度越高，則表示患者惡性結(jié)節(jié)患病幾率相對較高。

李怡[4]等人的研究顯示，超聲彈性成像技術檢查對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷敏感度達到87.8%，準確度為97.6%與特異度94.6%，超聲彈性成像技術檢查敏感度、準確度、特異度要明顯高于常規(guī)的超聲檢查診斷。其研究結(jié)果表明超聲彈性成像技術是一類新型的超聲成像技術，可以直接地反應出患者甲狀腺結(jié)節(jié)硬度狀況。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相符，手術病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例患者當中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為100.0%，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者有70例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者有30例。超聲彈性成像技術檢出良性結(jié)節(jié)患者有68例，惡性結(jié)節(jié)患者有28例，超聲彈性成像檢查的確診度為96.0%。超聲彈性成像技術與手術病理診斷結(jié)果沒有明顯差異。數(shù)據(jù)顯示，超聲彈性成像技術檢查和手術病理檢查診斷結(jié)果相近，能夠有效提高臨床診斷效果。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病癥，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠有效準確診斷結(jié)節(jié)良惡性癥狀，有助于臨床制定有效治療的方案[5]。因為甲狀腺結(jié)節(jié)病癥存在多種病因特征，超聲影像檢查也有多樣性存在，良惡性結(jié)節(jié)之間會存在重疊癥狀，超聲檢查診斷的敏感度較低，而對微小結(jié)節(jié)檢查會存在漏診、誤診的癥狀。在常規(guī)超聲檢查的基礎上采取超聲彈性成像技術，這種檢查技術是按照患者病變組織與正常組織彈性的差異實施區(qū)別，通過反射回波的信號強度對組織內(nèi)部的結(jié)構進行計算，能夠有效定性分析病癥。超聲彈性成像技術原理經(jīng)超聲檢查的時候?qū)嵤┮欢▔毫Γ率故軝z位置組織變形性扭曲，對被檢測位置變形扭曲程度以及對被檢部位組織硬度的信息能夠獲得，可以有效彌補常規(guī)超聲檢查缺陷，其不能夠給組織硬度提供相應信息[6]。組織硬度信息和組織內(nèi)部病理結(jié)構呈現(xiàn)密切相關性，惡性結(jié)節(jié)組織硬度遠遠比良性結(jié)節(jié)，正常甲狀腺組織的硬度較大，超聲彈性成像技術可以給良惡性結(jié)節(jié)檢查診斷提供鑒別診斷的信息。

相關研究報道，超聲彈性成像技術有一定的缺陷，主要缺陷在于相應人為影響因素，不同檢查人員操作方式均會明顯不同。同時頸動脈搏動、患者呼吸與吞咽、機器噪聲與設備的型號會不相同，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與位置、甲狀腺結(jié)節(jié)病變的區(qū)域與參考區(qū)域選擇會存在影響。

綜上所述，超聲彈性成像用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病癥鑒別具備重要應用價值，雖然存在一定缺陷，但是超聲彈性呈現(xiàn)技術檢查，能夠有效提高臨床診斷的符合度，能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病癥，早期對患者進行治療，在臨床上具備重要臨床應用價值。