河南省舞陽縣人民醫(yī)院(462400)劉曉娜 張煥麗
1.1 臨床資料 按照入院時間將2015年1月~2017年12月接收的98例前置胎盤患者隨機分為A、B、C三組,每組40例。A組:年齡24~37歲,平均(31.8±2.3)歲;B組:年齡25~39歲,平均(32.1±2.1)歲;C組:年齡25~40歲,平均(32.3±2.2)歲。
1.2 方法 A組采用縮宮素結(jié)合欣母沛(美國法瑪西亞普強制藥公司,國藥準(zhǔn)字H20120388)治療,具體治療方法為孕婦分娩后,在孕婦子宮壁內(nèi)注射10U縮宮素,并將20U縮宮素溶于500ml林格液后再進行靜脈滴注,待出血量≥300ml時,給予患者250ug欣母沛,術(shù)后縮宮素用法同上。B組采用縮宮素結(jié)合益母草(國藥準(zhǔn)字Z51021448,成都第一藥業(yè)有限公司)治療,胎兒出生后給與其子宮壁肌注治療,40mg/次,將20U縮宮素與0.5ml林格液混合后進行靜脈滴注,當(dāng)患者出血量≥300ml時,可追加40mg益母草注射液,術(shù)后2h可肌注40mg益母草注射液,之后每隔12h肌內(nèi)注射1次20mg益母草注射液,連續(xù)治療至術(shù)后第3天,共注射8次。術(shù)后采用10U縮宮素注射液加入500ml晶體液進行靜脈滴注,每天2組液體。C組采用縮宮素聯(lián)合益母草與欣母沛注射液治療,孕婦產(chǎn)后立即采取子宮壁注射縮宮素(10U),同時用500ml林格液與10U縮宮素混合后進行靜脈滴注。出血量≥300ml時,立即給予患者2ml益母草子宮壁注射;出血量≥500ml時,立刻給予患者250ug欣母沛子宮壁或深肌部注射,術(shù)后的縮宮素及益母草用法及用量同上。
1.3 觀察指標(biāo) 研究將三組患者產(chǎn)后24h出血量、不同類型前置胎盤出血率、總出血率及子宮切除率作為臨床觀察指標(biāo),以此判定患者的產(chǎn)后出血狀況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用(n,%)和(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較差異用x2和t檢驗,P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 三組患者產(chǎn)后24h出血量對比 三組患者產(chǎn)后24h出血量分別為(681.3±50.6)ml、(679.8±51.4)ml、(563.6±61.7)ml,A、B兩組產(chǎn)后24h出血量對比無明顯差異(P>0.05),C組產(chǎn)后24h出血量明顯少于A、B兩組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 三組患者不同類型前置胎盤出血率及總出血率比較 A、B兩組的出血率、總出血率對比差異不明顯(P>0.05),C組出血率、總出血率明顯低于A、B兩組(P<0.05),見附表。
臨床上對于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血,通常會采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞或使用縮宮素等方式進行及時的止血治療[1]??s宮素是常規(guī)的抗生育藥物,在臨床上又分為子宮平滑肌抑制劑和興奮劑兩種,子宮平滑肌興奮藥能增強子宮平滑肌的收縮功能,促進子宮收縮,有利于止血、催產(chǎn)等。欣母沛是一種卡前列素氨丁三醇注射液,內(nèi)含天然性前列腺素,能有效改善子宮收縮松弛遲緩導(dǎo)致的子宮出血情況[2]。本次研究以前置胎盤患者為觀察對象,對其采取不同的縮宮藥物治療,結(jié)果顯示C組患者產(chǎn)后24h出血量明顯少于A組和B組,且其不同胎盤前置類型的出血率、總出血率都顯著低于A、B兩組。表明采用欣母沛、益母草聯(lián)合縮宮素治療前置胎盤產(chǎn)后出血的止血效果明顯優(yōu)于采用欣母沛聯(lián)合縮宮素與益母草結(jié)合縮宮素的止血方案。主要原因在于益母草能彌補縮宮素對子宮下段收縮作用較差的不足,對于前置胎盤中下段胎盤剝離面出血的止血效果比較顯著,而欣母沛、益母草與縮宮素三種藥物聯(lián)合使用時,能加強不同類型胎盤前置的止血效果,減少患者產(chǎn)后出血總量。
附表 三組患者不同類型前置胎盤出血率、總出血率對比(n,%)
總之,前置胎盤患者采用縮宮素聯(lián)合欣母沛、益母草治療,能有效減少患者的產(chǎn)后出血量,預(yù)防術(shù)后出血,值得臨床推廣。