鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院（450000）武干生

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）馮炎超

小兒疝氣是指由于先天因素導(dǎo)致某部位的組織脫離正常位置，經(jīng)未閉合處脫出進到其他部位的一類疾病。該病發(fā)生率通常在1%～4%，對于1歲以上患兒通常采用手術(shù)治療方法。疝氣手術(shù)的操作時間偏低，對患兒組織的損傷程度較低[1]，因此手術(shù)中無需給予深度麻醉；此外由于小兒的生理特點，其對麻醉藥物的耐受程度較低，因此選取有效且安全的麻醉方案能夠保證手術(shù)的安全性并促進患兒的康復(fù)。在臨床中通常采用的麻醉方法為靜脈麻醉，近年來由于吸入麻醉能夠有效地控制麻醉的程度等特征而逐漸應(yīng)用于疝氣手術(shù)中。為了分析七氟烷吸入麻醉疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性，本文隨機選取我院在2014年1月～2017年1月?lián)衿谛叙逇馐中g(shù)治療的患兒共有70例展開研究，具體結(jié)果現(xiàn)報道如下。

附表1 兩組的麻醉起效時間、清醒時間和蘇醒期躁動狀況

附表2 兩組在不同時間段的體征狀況

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2014年1月～2017年1月?lián)衿谛叙逇馐中g(shù)治療的患兒共有70例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①滿足小兒腹外疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒的年齡不超過8歲；③家屬需簽訂知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有心、腎、肺功能障礙的患兒；②存在精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③對麻醉用藥過敏者；④聽力不全的患兒。將全部患兒按照入院先后分為吸入組（35例）與靜脈組（35例）。在吸入組中，男23例，女12例；患兒的年齡為1～7歲，平均為（4.58±0.60）歲；患兒的體質(zhì)量為7～29kg，平均為（15.41±3.68）kg。在靜脈組中，男24 例，女性11 例；患兒的年齡為2～8歲，平均為（4.98±0.68）歲；患兒的體質(zhì)量為9～31kg，平均為（16.09±3.71）kg。兩組之間的一般情況都沒有顯著差異（P＞0.05），存在較高的可比性。

1.2 方法 吸入組應(yīng)用七氟烷吸入麻醉，建立靜脈通道后先給予麻醉誘導(dǎo)鹽酸替羅非班靜脈滴注，用量為0.4μg/（kg·min）持續(xù)0.5h，然后靜脈注射1.0μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的阿曲庫銨，再采用喉罩吸入濃度為2%的七氟烷麻醉維持，將氣流量設(shè)置為4L/min。而靜脈組應(yīng)用丙泊酚微泵靜脈注射麻醉，建立靜脈通道后先給予麻醉誘導(dǎo)0.1mg/kg的阿曲庫銨、3mg/kg的異丙酚以及1.0μg/kg的芬太尼靜脈注射，再采用微泵靜脈注射丙泊酚，用量為3mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的麻醉起效時間、清醒時間、各時間段（麻醉誘導(dǎo)前、切皮時、切皮后5min、10min和術(shù)畢即刻）體征、蘇醒期躁動狀況以及不良反應(yīng)比例，體征包含收縮壓、心率、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉起效時間、清醒時間和蘇醒期躁動狀況 吸入組的麻醉起效時間、清醒時間、蘇醒期躁動分值都比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組在不同時間段的體征狀況 在麻醉誘導(dǎo)前，兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都沒有顯著差異（P＞0.05）；在麻醉誘導(dǎo)后不同時間段，兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都比麻醉誘導(dǎo)前的顯著增加（P＜0.05）；在切皮時、5min后，吸入組的心率、收縮壓和舒張壓值都比靜脈組的顯著降低（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比例狀況 吸入組的不良反應(yīng)比例比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），靜脈組中嘔吐者共6例（17.14%），試驗組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腹外疝屬于臨床發(fā)生率最高的小兒疝氣，如果沒有及時給予有效的治療則可能會導(dǎo)致腸穿孔或腸梗阻，嚴重損害患兒的健康，增加治療的難度。在術(shù)中麻醉的選取中，常規(guī)靜脈麻醉方案雖然能夠深度麻醉，然而麻醉藥物的應(yīng)用劑量偏高，術(shù)后患者常伴有嘔吐等不良反應(yīng)[3]，因此探討安全性更高的麻醉方案具有重要意義。吸入麻醉即經(jīng)口腔吸入特定藥物進行麻醉的一種方式。在本研究的結(jié)果中，吸入組的麻醉起效時間、清醒時間、蘇醒期躁動分值和不良反應(yīng)比例都比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），可知在疝氣手術(shù)治療時應(yīng)用七氟烷吸入麻醉有助于患兒的蘇醒，具有較高的安全性。研究發(fā)現(xiàn)七氟烷的血氣分配系數(shù)偏低，麻醉誘導(dǎo)的速度較高[4]，在術(shù)中可根據(jù)患兒狀況及時調(diào)整氣流量，控制麻醉維持效果。此外，七氟烷吸入采用喉罩吸入法，對患兒機體沒有損傷，能夠保證術(shù)中患兒各項體征的穩(wěn)定。在本研究中，在麻醉誘導(dǎo)后不同時間段，兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都比麻醉誘導(dǎo)前的顯著增加，組內(nèi)差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）；在切皮時、5min后，吸入組的心率、收縮壓和舒張壓值都比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），由此可知在疝氣手術(shù)治療時應(yīng)用七氟烷吸入麻醉能夠保證患兒體征維持穩(wěn)定狀態(tài)。查木哈格等[5]的文獻研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷對機體循環(huán)系統(tǒng)的作用同用量有關(guān)，其能夠減少心室后負荷，減輕血管的阻力，避免機體血壓的增加。

綜上所述，在疝氣手術(shù)治療時應(yīng)用七氟烷吸入麻醉能夠保證患兒體征維持穩(wěn)定狀態(tài)，有助于患兒的蘇醒，具有較高的安全性。