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        七氟烷吸入麻醉在疝氣手術(shù)中的應(yīng)用

        2018-10-19 03:59:06鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院450000武干生
        首都食品與醫(yī)藥 2018年17期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院(450000)武干生

        鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(450000)馮炎超

        小兒疝氣是指由于先天因素導(dǎo)致某部位的組織脫離正常位置,經(jīng)未閉合處脫出進到其他部位的一類疾病。該病發(fā)生率通常在1%~4%,對于1歲以上患兒通常采用手術(shù)治療方法。疝氣手術(shù)的操作時間偏低,對患兒組織的損傷程度較低[1],因此手術(shù)中無需給予深度麻醉;此外由于小兒的生理特點,其對麻醉藥物的耐受程度較低,因此選取有效且安全的麻醉方案能夠保證手術(shù)的安全性并促進患兒的康復(fù)。在臨床中通常采用的麻醉方法為靜脈麻醉,近年來由于吸入麻醉能夠有效地控制麻醉的程度等特征而逐漸應(yīng)用于疝氣手術(shù)中。為了分析七氟烷吸入麻醉疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性,本文隨機選取我院在2014年1月~2017年1月?lián)衿谛叙逇馐中g(shù)治療的患兒共有70例展開研究,具體結(jié)果現(xiàn)報道如下。

        附表1 兩組的麻醉起效時間、清醒時間和蘇醒期躁動狀況

        附表2 兩組在不同時間段的體征狀況

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機選取我院在2014年1月~2017年1月?lián)衿谛叙逇馐中g(shù)治療的患兒共有70例,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①滿足小兒腹外疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患兒的年齡不超過8歲;③家屬需簽訂知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①伴有心、腎、肺功能障礙的患兒;②存在精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③對麻醉用藥過敏者;④聽力不全的患兒。將全部患兒按照入院先后分為吸入組(35例)與靜脈組(35例)。在吸入組中,男23例,女12例;患兒的年齡為1~7歲,平均為(4.58±0.60)歲;患兒的體質(zhì)量為7~29kg,平均為(15.41±3.68)kg。在靜脈組中,男24 例,女性11 例;患兒的年齡為2~8歲,平均為(4.98±0.68)歲;患兒的體質(zhì)量為9~31kg,平均為(16.09±3.71)kg。兩組之間的一般情況都沒有顯著差異(P>0.05),存在較高的可比性。

        1.2 方法 吸入組應(yīng)用七氟烷吸入麻醉,建立靜脈通道后先給予麻醉誘導(dǎo)鹽酸替羅非班靜脈滴注,用量為0.4μg/(kg·min)持續(xù)0.5h,然后靜脈注射1.0μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的阿曲庫銨,再采用喉罩吸入濃度為2%的七氟烷麻醉維持,將氣流量設(shè)置為4L/min。而靜脈組應(yīng)用丙泊酚微泵靜脈注射麻醉,建立靜脈通道后先給予麻醉誘導(dǎo)0.1mg/kg的阿曲庫銨、3mg/kg的異丙酚以及1.0μg/kg的芬太尼靜脈注射,再采用微泵靜脈注射丙泊酚,用量為3mg/(kg·h)。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的麻醉起效時間、清醒時間、各時間段(麻醉誘導(dǎo)前、切皮時、切皮后5min、10min和術(shù)畢即刻)體征、蘇醒期躁動狀況以及不良反應(yīng)比例,體征包含收縮壓、心率、舒張壓。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,采用卡方檢驗,P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)的意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的麻醉起效時間、清醒時間和蘇醒期躁動狀況 吸入組的麻醉起效時間、清醒時間、蘇醒期躁動分值都比靜脈組的顯著降低,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05),見附表1。

        2.2 兩組在不同時間段的體征狀況 在麻醉誘導(dǎo)前,兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都沒有顯著差異(P>0.05);在麻醉誘導(dǎo)后不同時間段,兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都比麻醉誘導(dǎo)前的顯著增加(P<0.05);在切皮時、5min后,吸入組的心率、收縮壓和舒張壓值都比靜脈組的顯著降低(P<0.05),見附表2。

        2.3 兩組不良反應(yīng)比例狀況 吸入組的不良反應(yīng)比例比靜脈組的顯著降低,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05),靜脈組中嘔吐者共6例(17.14%),試驗組無明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        腹外疝屬于臨床發(fā)生率最高的小兒疝氣,如果沒有及時給予有效的治療則可能會導(dǎo)致腸穿孔或腸梗阻,嚴重損害患兒的健康,增加治療的難度。在術(shù)中麻醉的選取中,常規(guī)靜脈麻醉方案雖然能夠深度麻醉,然而麻醉藥物的應(yīng)用劑量偏高,術(shù)后患者常伴有嘔吐等不良反應(yīng)[3],因此探討安全性更高的麻醉方案具有重要意義。吸入麻醉即經(jīng)口腔吸入特定藥物進行麻醉的一種方式。在本研究的結(jié)果中,吸入組的麻醉起效時間、清醒時間、蘇醒期躁動分值和不良反應(yīng)比例都比靜脈組的顯著降低,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05),可知在疝氣手術(shù)治療時應(yīng)用七氟烷吸入麻醉有助于患兒的蘇醒,具有較高的安全性。研究發(fā)現(xiàn)七氟烷的血氣分配系數(shù)偏低,麻醉誘導(dǎo)的速度較高[4],在術(shù)中可根據(jù)患兒狀況及時調(diào)整氣流量,控制麻醉維持效果。此外,七氟烷吸入采用喉罩吸入法,對患兒機體沒有損傷,能夠保證術(shù)中患兒各項體征的穩(wěn)定。在本研究中,在麻醉誘導(dǎo)后不同時間段,兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都比麻醉誘導(dǎo)前的顯著增加,組內(nèi)差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05);在切皮時、5min后,吸入組的心率、收縮壓和舒張壓值都比靜脈組的顯著降低,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05),由此可知在疝氣手術(shù)治療時應(yīng)用七氟烷吸入麻醉能夠保證患兒體征維持穩(wěn)定狀態(tài)。查木哈格等[5]的文獻研究發(fā)現(xiàn),七氟烷對機體循環(huán)系統(tǒng)的作用同用量有關(guān),其能夠減少心室后負荷,減輕血管的阻力,避免機體血壓的增加。

        綜上所述,在疝氣手術(shù)治療時應(yīng)用七氟烷吸入麻醉能夠保證患兒體征維持穩(wěn)定狀態(tài),有助于患兒的蘇醒,具有較高的安全性。

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