天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（300211）張洪艷

慢性腎功能衰竭是由多種原因?qū)е履I實(shí)質(zhì)損傷，腎臟萎縮，無法維持正常功能，進(jìn)而產(chǎn)生水鹽代謝失衡、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙等的臨床綜合征，其不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。藥物治療是早期慢性腎衰竭的首選治療方法，可減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展。為探討慢性腎衰竭最佳藥物治療方案，本研究將前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒用于慢性腎衰竭治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月收治的74例慢性腎衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組37例，男20例，女17例，年齡30～69歲，平均年齡（55.1±4.3）歲；病程0.3～3年，平均病程（1.1±0.2）年。對(duì)照組：男21例，女16例，年齡32～68歲，平均年齡（55.8±4.1）歲；病程0.4～5年，平均病程（1.0±0.1）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受飲食療法、糾正水電解質(zhì)紊亂、限制鉀攝入等常規(guī)治療，對(duì)照組加用前列地爾注射液10μg/次，1次/d，以100ml生理鹽水稀釋，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒，5g/次，3次/d，以熱水沖服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月進(jìn)行效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)判定療效[2]，顯效：癥狀、體征基本消失，腎功能接近正常；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腎功能顯著改善；無效：各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)無變化或有加重趨勢(shì)。記錄兩組患者治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效17例，有效17例，無效3例，治療總有效率為91.89%（34/37），對(duì)照組顯效11例，有效15例，無效11例，治療總有效率為70.27%（26/37），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.638，P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 經(jīng)治療腎功能指標(biāo)情況觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

慢性腎功能衰竭其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、凝血機(jī)制障礙、腎間質(zhì)缺血、間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)等相關(guān)，而高血壓、糖脂代謝紊亂等都會(huì)損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭。前列地爾是常用慢性腎功能衰竭治療藥物，其主要成分為前列腺素E1，經(jīng)靜脈給藥后，能在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈病變主動(dòng)脈血管壁等部位廣泛分布，起到血管擴(kuò)張作用。前列地爾不僅能改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，還能抑制血小板聚集，降低血液黏度，抑制腎小球上皮細(xì)胞鈉-鉀-ATP酶。已經(jīng)有研究證實(shí)[3]，前列地爾通過降低內(nèi)皮素水平，可改善腎臟血流灌注。通過外源性前列地爾補(bǔ)充，可緩解腎臟炎性反應(yīng)，增加腎小球過濾量。

附表 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）觀察組（n=37）治療前 356.84±15.69 19.52±2.31治療后 247.32±10.28*# 12.74±3.69*#對(duì)照組（n=37）治療前 355.98±15.47 19.44±2.58治療后 301.58±12.01* 16.87±3.01*

中醫(yī)將腎衰歸于“水腫”、“尿濁”等范疇，病理特點(diǎn)為虛、毒、瘀，腎、脾虧虛，氣不能行血，致脈絡(luò)瘀滯，溺蓄為毒。本病以虛、瘀為本，濕、毒為標(biāo)，治療應(yīng)以活血化瘀，補(bǔ)腎益脾，祛濕解毒為主。尿毒清顆粒是由黃芪、制何首烏、黨參、大黃等制作而成，具有通腑降濁、健脾利濕、解毒活血之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪與大黃可改善微循環(huán)，使腎臟血流增加，也能雙向調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，清除氧自由基。本研究顯示，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，其腎功能指標(biāo)改善也優(yōu)于對(duì)照組，表明前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒能增強(qiáng)療效，具有相互協(xié)同作用。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭效果滿意，能改善患者腎功能，值得臨床推廣。