河南省漯河市第六人民醫(yī)院（452000）趙新躍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2017年6月我院食管靜脈曲張患者204例，均符合《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案(2009年)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；按照手術(shù)方法分組，各102例。對(duì)照組男55例，女47例；年齡43～74歲，平均（58.32±6.71）歲；Child-pugh分級(jí)：A級(jí)33例，B級(jí)48例，C級(jí)21例。觀察組男54例，女48例；年齡44～73歲，平均（58.72±6.39）歲；Child-pugh分級(jí)：A級(jí)32例，B級(jí)49例，C級(jí)21例。兩組性別、年齡、Child-pugh分級(jí)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路。①對(duì)照組行普通胃鏡套扎術(shù)治療，術(shù)前服用2%利多卡因凝膠麻醉喉部，胃鏡探查食管靜脈曲張、出血的部位、范圍，然后退出。胃鏡前端裝置Cook六連發(fā)套扎器，對(duì)每條膨出的曲張靜脈螺旋向上逐層多點(diǎn)套扎，套扎4～6環(huán)。各點(diǎn)套扎時(shí)應(yīng)充分吸引，以保證徹底扎斷靜脈血流。若手術(shù)過(guò)程中有出血，立即在出血點(diǎn)下方進(jìn)行套扎止血。套扎結(jié)束后退出胃鏡。②觀察組行無(wú)痛胃鏡套扎術(shù)治療，術(shù)前鼻導(dǎo)管吸氧2～4L/min，先靜注芬太尼0.2μg/kg，1 min后靜注丙泊酚2mg/kg，麻醉起效且患者呼吸平穩(wěn)后進(jìn)鏡，其他手術(shù)操作同對(duì)照組。術(shù)后1個(gè)月兩組均復(fù)查內(nèi)鏡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]無(wú)效：內(nèi)鏡顯示靜脈曲張無(wú)明顯緩解或加重；有效：內(nèi)鏡顯示曲張靜脈最大直徑縮小≥50%，無(wú)明顯紅色征；顯效：內(nèi)鏡顯示曲張靜脈變?yōu)橹本€?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。②術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 比較觀察組治療總有效率96.08%（有效21例、顯效77例）較對(duì)照組86.27%（有效17例、顯效71例）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中不良反應(yīng) 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組9.80%較對(duì)照組45.10%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

內(nèi)鏡套扎術(shù)是防治食管靜脈曲張破裂出血的有效方法，止血成功率高，并可有效緩解靜脈曲張。普通胃鏡套扎過(guò)程中，胃鏡會(huì)刺激患者食管、咽喉，導(dǎo)致食管括約肌處于緊張狀態(tài)，患者術(shù)中易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等反應(yīng)，增加患者痛苦，且會(huì)干擾術(shù)者操作內(nèi)鏡，最終影響手術(shù)效果。李興華等[2]報(bào)道顯示，無(wú)痛胃鏡應(yīng)用于老年食管靜脈曲張治療，視野滿意度為87.9%，高于常規(guī)胃鏡的43.5%，且嗆咳、流涎等不良反應(yīng)較少。本研究觀察組患者行無(wú)痛胃鏡套扎術(shù)治療，術(shù)前注射麻醉藥物，待麻醉起效后實(shí)施胃鏡套扎術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者處于無(wú)意識(shí)的放松狀態(tài)，較少產(chǎn)生惡心、嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，且術(shù)野清晰，有利于對(duì)曲張靜脈進(jìn)行準(zhǔn)確套扎，確保手術(shù)成功實(shí)施。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)痛胃鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張患者，能提高治療效果。本研究采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈注射麻醉，芬太尼為強(qiáng)效阿片類藥物，靜注后1min起效，維持作用30min，丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，約8min可從麻醉中恢復(fù)，不良反應(yīng)較少[3]。本研究顯示，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%低于對(duì)照組45.10%（P＜0.05），表明無(wú)痛胃鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張患者，可顯著減少術(shù)中不良反應(yīng)。

附表 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

綜上所述，食管靜脈曲張患者采用無(wú)痛胃鏡套扎術(shù)治療，能提高治療效果，減少術(shù)中不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。