河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）龐帥

河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）李維文

膽脂瘤型中耳炎是一種病情較重的化膿性中耳炎，若未能及時(shí)獲得良好治療，不僅能夠?qū)е锣徑芗吧窠?jīng)受損，比如面神經(jīng)麻痹，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，比如一過性眩暈及嘔吐等[1]。膽脂瘤型中耳炎多經(jīng)手術(shù)治療，故需對(duì)其手術(shù)術(shù)式不斷深入研究，并逐步更新優(yōu)化。而不同的術(shù)式之間，其臨床效果也存在一定的差異。本次研究選擇2014年1月～2017年12月在我院接受治療的膽脂瘤型中耳炎患者76例，隨機(jī)分組，分別給予不同術(shù)式進(jìn)行治療，比較不同術(shù)式間臨床效果差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年1月～2017年12月在我院接受治療的膽脂瘤型中耳炎患者7 6例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡18～65歲，年齡平均（36.88±6.84）歲，病程1.5～11年，病程平均（6.54±1.78）年；原發(fā)病灶22例，繼發(fā)病灶16例。觀察組38例，男22例，女16例，年齡19～66歲，年齡平均（35.96±7.12）歲，病程2～12年，病程平均（6.61±1.44）年；原發(fā)病灶21例，繼發(fā)病灶17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，入院后完善血尿常規(guī)、影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診為膽脂瘤型中耳炎；②單耳發(fā)病；③意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；④所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除膽脂瘤型中耳炎以外的其他中耳疾?。虎谘合到y(tǒng)疾病，腫瘤，傳染性疾??；③心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎芡瓯谑饺橥桓涡g(shù)禁忌癥，以及其他不適宜參加本次研究者。

附表 兩組治療效果比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組給予開放式乳突根治術(shù)，靜脈復(fù)合麻醉，擇鼓室膜探查后處理咽鼓管，建立有效中鼓室通氣引流。觀察組給予完壁式乳突根治術(shù)完成治療：靜脈復(fù)合麻醉，在耳后做一弧形切口，進(jìn)入鼓竇后，清除膽脂瘤及附近肉芽組織，處理上鼓室病變組織，取生理鹽水將手術(shù)部位反復(fù)沖洗干凈，根據(jù)實(shí)際病情對(duì)人工聽骨進(jìn)行適當(dāng)修整，加壓包扎，每日更換敷料，術(shù)后7d將紗條改為無菌棉球；術(shù)后給予抗生素7d預(yù)防感染；術(shù)后7d，手術(shù)切口拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效標(biāo)準(zhǔn)，純音聽閾至少提升20dBHL；②有效標(biāo)準(zhǔn)，純音聽閾至少提升10～19dBHL；③無效標(biāo)準(zhǔn)，純音聽閾提升不足①、②標(biāo)準(zhǔn)?？傆行棰?②總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選擇SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，施行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率94.74%（36/38）顯著高于對(duì)照組的78.95%（30/38），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

化膿性中耳炎疾病類型諸多，膽脂瘤型是其中病情最嚴(yán)重的一種，多伴發(fā)松弛/緊張部穿孔，聽力下降，流膿等，能夠損傷中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)，故患者聽力下降幅度比較明顯，特別嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度顱內(nèi)外并發(fā)癥，造成患者較大痛苦[2]。

開放式乳突根治術(shù)多通過清除局部病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥，從而獲取干耳，但保留聽骨鏈難度較大，而術(shù)后聽力恢復(fù)情況多無法令人滿意。隨著纖維外科技術(shù)的發(fā)展，膽脂瘤型中耳炎手術(shù)方案也隨之更新優(yōu)化，比如完壁式乳突根治術(shù)，是目前臨床上應(yīng)用的新型中耳炎手術(shù)方案，能夠盡可能保留中耳及外耳結(jié)構(gòu)，同時(shí)建立有效的通氣引流，清除病灶及提升聽力效果均較好。

本次研究中觀察組采用完壁式乳突根治術(shù)改善臨床表現(xiàn)，其總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示完壁式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果明顯高于開放式乳突根治術(shù)效果，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。