河南省濮陽市范縣中醫(yī)院（457500）焦金保

河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院（457500）劉愛紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取范縣中醫(yī)院2015年10月～2017年8月收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者108例，按入院時間不同分為兩組，其中研究組54例，男29例，女25例，年齡48～79歲，平均（64.28±7.46）歲；對照組54例，男27例，女27例，年齡47～78歲，平均（63.72±7.75）歲。兩組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，常規(guī)知識宣導(dǎo)，指導(dǎo)患者用藥、合理飲食，囑咐患者進行康復(fù)訓(xùn)練。于對照組基礎(chǔ)上，對研究組采用小腦頂核電刺激聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。小腦頂核電刺激：儀器選用CVFT-010M型腦功能康復(fù)治療儀（購自康爾醫(yī)療設(shè)備有限公司），將電極分別置于患者兩耳后乳突根部，連接治療儀，電刺激方式選擇“模式1”，頻率設(shè)定為160次/min，刺激強度根據(jù)患者耐受度設(shè)置為70%～100%，20min/次，2次/d，1周為1個療程，間隔2d進行下一個療程，持續(xù)治療5個療程。認(rèn)知行為干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：多與患者深入交流，了解患者認(rèn)知情況，通過多媒體講座、健康手冊發(fā)放等方式提高患者認(rèn)知度，同時糾正其錯誤認(rèn)知。②心理干預(yù)：綜合評估患者心理狀況，制定針對性心理護理方案，指導(dǎo)患者表達內(nèi)心情感，適當(dāng)進行發(fā)泄；列舉成功治療案例，幫助患者樹立信心。③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進行日?？祻?fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情適量增加訓(xùn)練強度，指導(dǎo)其進行穿衣、洗漱、飲食等日常生活能力訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

附表 兩組干預(yù)前后NIHSS、GQOL-74評分對比( ±s,分)

附表 兩組干預(yù)前后NIHSS、GQOL-74評分對比( ±s,分)

組別 例數(shù) NIHSS GQOL-74干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 54 20.87±5.16 9.27±2.94 42.73±6.15 81.24±5.10對照組 54 21.53±5.49 13.75±4.36 43.16±5.79 73.42±4.68 t / 0.644 6.260 0.374 8.302 P / 0.521 0.000 0.709 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能，分值越低神經(jīng)功能越好，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估兩組生活質(zhì)量，得分高者生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（NIHSS評分、GQOL-74評分）采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前對比兩組NIHSS及GQOL-74評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組NIHSS、GQOL-74評分均較治療前改善，且研究組GQOL-74評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的一種新型干預(yù)模式，主要通過加強認(rèn)知、心理干預(yù)、行為糾正等進行施護，較常規(guī)護理更系統(tǒng)化、專業(yè)化。張喜琰等[1]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)可提高缺血性腦卒中恢復(fù)期患者自我效能感，促進患者康復(fù)。此外，胡軍等[2]研究顯示，電刺激小腦頂核可擴張小腦頂核至大腦皮層的血管，改善腦部供血，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究將小腦頂核電刺激聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量高于對照組?？梢娙毖阅X卒中恢復(fù)期患者采用小腦頂核電刺激聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能顯著改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。其原因在于小腦頂核電刺激可提高壞死腦組織周圍的電穩(wěn)定性，降低微血管炎癥反應(yīng)，抑制神經(jīng)元損壞，從而有效保護中樞神經(jīng)，恢復(fù)患者神經(jīng)功能；認(rèn)知行為干預(yù)可糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)知及行為，小腦頂核電刺激療效亦可改善患者心態(tài)，促使其積極配合治療，提高治療效果。

綜上可知，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)用小腦頂核電刺激聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善神經(jīng)功能，促進患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。