河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（473000）王釗

膀胱癌是常見(jiàn)的臨床泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病近年來(lái)發(fā)生率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老年膀胱癌患者存在較差的多分化與預(yù)后，且具有較高惡性程度。膀胱全切術(shù)是對(duì)是老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌治療的一種有效措施[1]，但因老年患者經(jīng)常合并多種疾病，且身體狀態(tài)比較差，不符合膀胱全切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，或者不少患者因擔(dān)心術(shù)后會(huì)降低生活質(zhì)量，拒絕實(shí)施膀胱全切術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道2016年10月～2017年10月納入的老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者共76例經(jīng)經(jīng)尿道電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次統(tǒng)計(jì)納入的76例樣本選自2016年10月～2017年10月納入的老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者，分組模式為不同治療技術(shù)，將38例納入?yún)⒄战M年齡最大數(shù)值87歲，年齡最小數(shù)值60歲，中位年齡（74.21±4.55）歲；將38例納入實(shí)驗(yàn)組，年齡最大數(shù)值86歲，年齡最小數(shù)值61歲，中位年齡（74.57±4.11）歲。驗(yàn)證比較參照組與實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系統(tǒng)造成檢查均被確診，預(yù)計(jì)生存周期超過(guò)3個(gè)月，自愿簽署知情同意書，呈現(xiàn)出不同程度下腹部疼痛、消瘦、無(wú)痛性血尿等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常、凝血功能異常。

1.2 方法 將經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組，予以硬膜外麻醉，選取患者截石位姿勢(shì)，通過(guò)英國(guó)-佳樂(lè)研發(fā)的160W電功率以及60W電凝功率的電切鏡予以患者環(huán)狀電極切割術(shù)，將患者膀胱尿液排空，灌注灌洗液150ml，確保膀胱充盈。將電切鏡直接插入到腫瘤基底部位，對(duì)肌層快速切割，之后電灼處理腫瘤基底的正常組織，若發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)該電切環(huán)處理血管斷裂部位，實(shí)施點(diǎn)狀電凝止血治療。手術(shù)完成后依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)導(dǎo)尿管大小進(jìn)行合理選擇予以導(dǎo)尿處理，每天定時(shí)沖洗患者膀胱，5天之后拔除導(dǎo)尿管。

附表1 參照組以及實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者并發(fā)癥計(jì)算值對(duì)比

附表2 參照組以及實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

將膀胱部分切除術(shù)應(yīng)用在參照組，硬膜外麻醉之后予以消毒鋪巾，于患者下腹部正中處作為切口開(kāi)始位置，直至恥骨間隙，掀起腹膜，打開(kāi)膀胱，切除涵蓋附近2cm范圍的正常膀胱壁的腫瘤，同時(shí)將輸尿管口附近大約2cm位置的腫瘤一同切除，擠壓輸尿管口，尋找腎積水的輸尿管以及腫瘤，將外翻乳頭放置于再植輸尿管末端，長(zhǎng)度大約是1cm，防止膀胱內(nèi)尿液發(fā)生返流導(dǎo)致腎盂腎炎，此外不少患者是經(jīng)隧道中將輸尿管種植，防止膀胱中發(fā)生尿液返流現(xiàn)象，術(shù)中在輸尿管中利用一根雙J管留置進(jìn)行支撐，防止輸尿管末端發(fā)生狹窄現(xiàn)象，1月后將其拔除，在蒸餾水中浸泡5分鐘，以便于殺死脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞，防止切口部位種植轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，采取1-0可吸收線縫合處理膀胱切口，留置Fr20～22導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較參照組與實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者臨床治療有效率計(jì)算值、住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次納入涉及的76例老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者所有樣本資料均選擇SPSS21.0軟件處理，以率（%）的形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者臨床治療有效率計(jì)算值，采取卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)計(jì)算參照組以及實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者臨床治療有效率計(jì)算值 數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者臨床治療有效率計(jì)算值97.36%顯著高于參照組的78.94%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。詳見(jiàn)附表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)計(jì)算參照組以及實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間 數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者住院時(shí)間（8.21±1.21）d、出血量（50.51±3.54）ml、手術(shù)時(shí)間（39.54±4.87）min顯著低于參照組各項(xiàng)指標(biāo)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

現(xiàn)今在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療上根治性膀胱切除術(shù)是主要的措施，但因這種手術(shù)方式容易發(fā)生創(chuàng)傷，且存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，十分容易喪失膀胱儲(chǔ)尿功能，進(jìn)而將患者術(shù)后生活質(zhì)量降低[2][3]。膀胱部分切除術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療的傳統(tǒng)手術(shù)方式，能夠保留患者陰莖勃起功能以及正常排尿功能。在臨床實(shí)際應(yīng)用中肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的5.8%～18.9%大約可以將部分膀胱切除，但因存在大約38%～78%的局部復(fù)發(fā)率[4][5]，此外也十分容易發(fā)生腹壁切口種植的現(xiàn)象。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種首選的治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的措施，具有并發(fā)癥少、手術(shù)損傷小、可重復(fù)運(yùn)用等優(yōu)勢(shì)，可保留患者正常排尿功能[6][7]。隨著近年來(lái)不斷提升尿道腹腔鏡技術(shù)的水平，在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且也從原來(lái)姑息性治療疾病模式逐漸變?yōu)楦涡灾委熂膊〉哪Ｊ?，有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)[8]。

本次數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者臨床治療有效率計(jì)算值、住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間與參照組指標(biāo)對(duì)比形成P＜0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異。證實(shí)，經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌疾病可降低術(shù)中出血量，緩解膀胱刺激癥狀，是一種可行且值得應(yīng)用的措施。

綜上所述，在老年肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者中實(shí)行經(jīng)尿道電切術(shù)相比較膀胱部分切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可改善患者預(yù)后，降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，此外也能夠保留患者尿道功能以及膀胱功能。