河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）霍峻峰 陳小兵

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是一種非外傷性、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，起病急促且病情危重，有較高病死率[1]。本研究選取26例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者發(fā)病到接受手術(shù)治療的時(shí)間分組，探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年4月～2017年8月收治的26例高血壓腦出血患者。按照手術(shù)時(shí)機(jī)分為兩組。對(duì)照組1 2例，男7例，女5例，年齡46～74歲，平均（62.39±4.15）歲；觀察組14例，男8例，女6例，年齡45～72歲，平均（62.35±4.20）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)，觀察組實(shí)施手術(shù)的時(shí)間為發(fā)病后24h內(nèi)，對(duì)照組則多于24h。具體手術(shù)方法如下：術(shù)前實(shí)施CT檢查，對(duì)腦出血發(fā)生部位明確，選取穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后以電鉆在顱骨開孔，將功能區(qū)盡可能避開，將硬腦膜刺破，經(jīng)鉆孔以顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)至血腫腔，將液態(tài)血腫抽吸掉1/3至2/3，促使顱內(nèi)壓下降。如抽吸后滲出新鮮血液，以凝血酶止血。抽吸完后對(duì)硬腦膜常規(guī)修補(bǔ)，對(duì)頭皮縫合并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后14d，以格拉斯哥預(yù)后量表對(duì)患者治療效果評(píng)估。②術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 觀察組治療優(yōu)良率92.86%（優(yōu)8例、良5例）好于對(duì)照組的58.33%（優(yōu)4例、良3例），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況 兩組術(shù)后NIHSS評(píng)分組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)由穿刺減壓抽吸血腫，不易給機(jī)體頭顱造成過(guò)度創(chuàng)傷，可減少手術(shù)操作給正常腦組織造成的破壞，病變部位局部循環(huán)情況可得到更有效的恢復(fù)。同時(shí)，這一術(shù)式操作簡(jiǎn)便、易行、迅速，可盡早清除顱內(nèi)血腫，效果更為理想[2]，因此我院近年來(lái)以此術(shù)式為高血壓腦出血患者展開治療。目前很多高血壓腦出血患者及其家屬對(duì)這一疾病的緊迫性、危害性認(rèn)識(shí)不清，時(shí)有延誤治療的現(xiàn)象。殊不知，高血壓腦出血可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦中血腫及水腫積聚，導(dǎo)致周圍腦組織與神經(jīng)組織受壓的現(xiàn)象，延誤治療可引發(fā)嚴(yán)重腦損害，增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)。為分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后的影響，本次研究選取近年來(lái)我院收治的、在發(fā)病后不同時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)的26例患者，并根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分組。經(jīng)分析結(jié)果，可知在發(fā)病后24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)的觀察組治療優(yōu)良率92.86%，這一結(jié)果與在發(fā)病后24h之后手術(shù)的對(duì)照組的58.33%相比明顯升高，可見(jiàn)在24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后更為有利。此外，術(shù)后3個(gè)月觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)24h內(nèi)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)可減輕神經(jīng)功能所受損傷，這有利于患者的康復(fù)及預(yù)后的改善。這可能是因?yàn)楦哐獕耗X出血易繼發(fā)其他腦損害，一般患者在發(fā)病后24～48h腦損傷及代謝障礙可急劇加重，因此在24h內(nèi)為患者展開治療，可降低其他腦損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

附表 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s,分）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P觀察組（n=14） 38.52±4.16 19.28±2.36 15.052 0.000對(duì)照組（n=12） 38.26±4.23 23.69±3.40 9.300 0.000 t 0.158 3.887 P 0.438 0.000

本研究還存在一定不足，主要體現(xiàn)在我院近年來(lái)收治的高血壓腦出血人數(shù)較少，且患者發(fā)病時(shí)間多為8h以上，無(wú)法對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)一步細(xì)化分析。后期研究可根據(jù)高血壓腦出血患者發(fā)病后就診時(shí)間，進(jìn)一步細(xì)化分析手術(shù)時(shí)機(jī)，如將之劃分為12h以內(nèi)、12～24h、24～48h、48h以上等時(shí)間段，分別統(tǒng)計(jì)高血壓腦出血患者的治療效果，從而為患者手術(shù)時(shí)機(jī)的合理選擇提供更充分的理論支持。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者在24h內(nèi)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)，可提高治療效果，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，值得推廣。